外科手術(shù)也能治療糖尿病
文/朱麗麗
我國糖尿病人數(shù)近年迅速增加，發(fā)病率高達(dá)9.7%，糖尿病患者近一億。糖尿病長(zhǎng)期的慢性高血糖可引起視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變及心腦血管病變等慢性并發(fā)癥，成為致殘或病死的主要原因。在8月23日召開的“2011天壇手術(shù)治療糖尿病高峰論壇”新聞發(fā)布會(huì)上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院普通外科和內(nèi)分泌科的專家共同探討了手術(shù)治療糖尿病的臨床研究成果，內(nèi)、外科醫(yī)生聯(lián)袂探索糖尿病的防控，以提高糖尿病臨床診療和綜合防治水平。
美國一項(xiàng)全球最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃分析，16944名患者的研究結(jié)果顯示，77%的患者在經(jīng)過胃腸手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解。為此，今年3月，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）正式發(fā)表聲明，承認(rèn)減重手術(shù)（即糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)）可以作為治療肥胖2型糖尿病的手段之一，并推薦早期進(jìn)行干預(yù)治療。
糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)最早是用在減肥手術(shù)中，經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效治療糖尿病，從而使胃轉(zhuǎn)流手術(shù)為糖尿病患者帶來了新的福音。術(shù)后大多數(shù)患者停止胰島素治療，也不必服用多種藥物，即可解決血糖問題，而且高血壓、肥胖、血脂紊亂和高尿酸血癥等代謝綜合征的組分均有顯著改善。另外，由于外科微創(chuàng)技術(shù)的日臻成熟，這又為臨床開展此項(xiàng)手術(shù)提供了良好的技術(shù)手段，因此，國外在這方面發(fā)展很快，美國每年大約有兩萬多名糖尿病患者通過外科手術(shù)得到有效治療，但我國學(xué)界目前對(duì)此的認(rèn)識(shí)有些滯后并在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和術(shù)后管理等方面還缺乏規(guī)范化的管理。
今年7月，綜合國內(nèi)相關(guān)學(xué)科20余位權(quán)威專家的臨床研究成果，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)共同發(fā)布了《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》。該《共識(shí)》明確提出了適合亞裔2型糖尿病患者的6種手術(shù)適應(yīng)癥，包括體重指數(shù)（BMI）大于等于35；BMI在30～35時(shí)，生活方式和藥物治療難以控制血糖或并發(fā)癥，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)者；BMI為28～29.9時(shí)，有向心性肥胖（女性腰圍大于85厘米，男性大于90厘米），且至少符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)（高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓）；患者年齡在60歲以下等。
7月21日至24日，2011中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)暨第三屆亞洲糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)在京舉行。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員紀(jì)立農(nóng)教授指出，外科手術(shù)作為治療糖尿病的方法之一，已成為業(yè)界共識(shí)。嚴(yán)把適應(yīng)癥，規(guī)范開展術(shù)前評(píng)估、術(shù)后隨訪，從而確保手術(shù)療效是當(dāng)前急需關(guān)注的問題。
雖然糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較一般手術(shù)低，但包括腸梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深靜脈血栓、營養(yǎng)不良等在內(nèi)的術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍然存在，專家認(rèn)為規(guī)范化的手術(shù)管理不容忽視。應(yīng)確保具有內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)的內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行篩選及術(shù)前評(píng)估，并建議在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院，由長(zhǎng)期在普外科執(zhí)業(yè)的胃腸外科醫(yī)師施行手術(shù)，組建包括普通外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科和糖尿病健康教育護(hù)理師等多學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行終身隨訪。
雖然糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)為糖尿病患者帶來了新希望，但是內(nèi)科學(xué)治療仍然是糖尿病治療的基礎(chǔ)，并應(yīng)貫穿于整個(gè)治療的始終。更為重要的是，相關(guān)部門應(yīng)著手建立實(shí)施該手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、操作醫(yī)師的準(zhǔn)入門檻等，確保手術(shù)的有效性和安全性。
糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以下為禁忌癥：1.1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊類型糖尿病及2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能衰竭者； 2.有心、肺、腦、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)者；3.有嚴(yán)重精神、心理、智力障礙者；4.近3年內(nèi)有生育要求的女性。
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