“以前老是頭暈，有時感覺天旋地轉(zhuǎn)，走路像是踩在棉花上，車也不敢開?，F(xiàn)在頭也不暈了，我又可以開車了?！比涨?，術(shù)后恢復(fù)良好的65歲老袁向首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員連連道謝。
不久前，老袁因“左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞”住進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)，副主任醫(yī)師錢海為他成功實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，解決了困擾他的頭暈、腦供血不足的大問題。
頸動脈狹窄風(fēng)險大
家住遼寧的老袁，退休前是一位當(dāng)?shù)貒蟮母吖堋?2年前，老袁右側(cè)頸內(nèi)動脈已經(jīng)閉塞，時常出現(xiàn)頭暈供血不足等癥狀。當(dāng)時由于懼怕手術(shù)風(fēng)險，就選擇保守治療。今年8月，頭暈感明顯增重，老是感覺兩個腿走路不聽使喚，走起路來打著漂，好像踩在棉花上，一只腳深一只腳淺，平時外出想開個車都不敢開。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查一看，老袁左側(cè)的頸內(nèi)動脈已經(jīng)重度狹窄90%，隨時都有可能發(fā)生腦梗塞等風(fēng)險。
為求進(jìn)一步治療，10月初，老王家人急忙將其送到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院就醫(yī)。
血液從心臟射出，經(jīng)過頸動脈到達(dá)大腦，如果頸動脈有粥樣斑塊出現(xiàn)狹窄，即使腦血管通暢，腦部供血也會不足。美國的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示：30%的腦梗塞是由頸動脈狹窄引起的。錢海介紹，頸動脈狹窄對腦部的危害有兩個方面：一是頸動脈是向大腦供血的主要血管，它狹窄后，管腔變細(xì)，大腦必定缺血；二是導(dǎo)致頸動脈狹窄的是粥樣斑塊，斑塊一旦脫落，就會進(jìn)入大腦，有可能直接堵塞大腦血管造成腦梗塞，引起“小中風(fēng)”。“斑塊導(dǎo)致頸動脈閉塞是一種極易被忽略的疾病，早期不會引起癥狀，患者無任何痛苦，這就導(dǎo)致許多患者檢查發(fā)現(xiàn)頸部斑塊后卻疏于治療，而這一忽略常常導(dǎo)致‘定時炸彈’的引爆——腦卒中發(fā)生。”
手術(shù)切除斑塊“斬草除根”
斑塊堵塞頸動脈形成的“定時炸彈”如何拆除？頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架置入術(shù)（CAS）是頸動脈重度狹窄最重要的兩個治療手段。
綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，錢海為老袁提出了顯微鏡下頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。由于老袁頸動脈狹窄段較長，在不損傷正常神經(jīng)血管情況下、術(shù)野暴露異常困難，為此類手術(shù)中較為復(fù)雜的病例。手術(shù)中，主刀醫(yī)生錢海細(xì)致地剝?nèi)パ軆?nèi)壁上的“垃圾”。這個過程極為關(guān)鍵，因?yàn)檫@一層被稱為“血管內(nèi)膜粥樣斑塊”的垃圾破壞了內(nèi)膜，與血管的中膜粘連緊密，且厚薄不均，鈣化明顯，部分新鮮血栓及潰瘍形成，剝離不好會影響手術(shù)的效果，而耗時太久則會導(dǎo)致腦供血不足引起危險。
錢海將血管斑塊自切口處整個翻轉(zhuǎn)開來，在顯微鏡下仔細(xì)地辨認(rèn)斑塊與正常血管壁的間隙，迅速將老袁的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊完整剝脫下來，同時將殘渣清除，再對頸內(nèi)動脈血管切口做連續(xù)縫合。
術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊還為老袁采取了腦電監(jiān)測等技術(shù)手段，使得手術(shù)過程更加安全，評估手段、監(jiān)控手段更加齊全，也為手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的決策提供直接的證據(jù)。
頭暈?zāi)垦；蚴穷i動脈狹窄
在腦梗塞患者中，頸動脈部位粥樣硬化斑塊形成引起的缺血性卒中最為常見。因此，預(yù)防這種缺血性卒中，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA） 被認(rèn)為是治療頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
凡頸動脈有缺血癥狀且狹窄程度大于50%的患者，或無明顯癥狀但狹窄程度大于70%的患者，以及經(jīng)常性發(fā)作的患者（說明頸動脈存在有不穩(wěn)定的斑塊），都適合采用這種頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。另外，它對“三高”患者來說也較為合適，尤其對那些斑塊較多的糖尿病患者最為合適。
此外，相對于頸動脈支架置入術(shù)（CAS）來說，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA） 有不少優(yōu)勢：一是手術(shù)區(qū)域暴露，神經(jīng)外科大夫在顯微鏡下精細(xì)操作，可將手術(shù)處理得干凈利落；二是性價比高，手術(shù)費(fèi)用僅為做支架的一半左右，術(shù)后再狹窄率低；三是有效性及安全性高，這在國內(nèi)外大量的臨床研究結(jié)果中已得到證實(shí)。不過，若要施行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，患者須慎重?fù)襻t(yī)，因?yàn)槭中g(shù)療效、遠(yuǎn)期通暢率與手術(shù)操作及術(shù)中處理關(guān)系密切，需要醫(yī)生具有高超的手術(shù)技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
錢海提醒，動脈狹窄的很多患者在早期都會有無明顯誘因出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、眼前發(fā)黑、肢體麻木無力、言語不清等癥狀，但是這種癥狀常常在24小時內(nèi)恢復(fù)，所以很多人都不會重視。實(shí)際上，這些癥狀可能是由于頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落造成的，是重要的“預(yù)警”信號。一旦出現(xiàn)以上癥狀，一定要及時去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。
文 / 錢宇陽
