又到了寒冷季節(jié)，一定要關(guān)注血壓升高問題。因?yàn)檠獕阂彩堋盁崦浝淇s”原理的影響，當(dāng)夏天氣溫升高，人的血管容易擴(kuò)張，因此血壓就會(huì)相對(duì)較低；而氣溫降低，人的血管容易收縮，因此血壓就會(huì)相對(duì)較高。
一般來說，冬天時(shí)高血壓患者血壓升高幅度在5～10毫米汞柱，最高甚至可以增高20毫米汞柱。然而有人認(rèn)為，不就是血壓偏高嗎？用不著大驚小怪，平時(shí)不感覺有頭暈等高血壓癥狀就好了。還有的年輕人認(rèn)為高血壓是老年人的“專利”，與年輕人無關(guān)。其實(shí)這樣的誤解很容易帶來對(duì)人體健康的危害，甚至是致命的危險(xiǎn)。
“隱形殺手”危害大
在日常生活中，人們生病時(shí)最懼怕的是癌癥，談癌色變的原因是癌癥往往致人死亡。事實(shí)上，殺死國(guó)人的頭號(hào)殺手并非癌癥，而是心血管病，每5例死亡中就有2例死于心血管病。而心血管病死亡率頭號(hào)致死因素是常見的高血壓，每4例死亡中就有1例死于高血壓。所以，高血壓在臨床上被稱作“隱形殺手”。
面對(duì)“隱形殺手”高血壓的防治，需要引起方方面面的注意。我國(guó)在高血壓防治存在“三高”“三低”的現(xiàn)象。“三高”是：高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。“三低”是：知曉率低、治療率低和控制率低。
我國(guó)成人高血壓患者人數(shù)為2.15億，其中1.25億不知道自己有高血壓，1.5億沒有用藥治療，只有3700萬(wàn)得到控制。此外，還有4.36億人的高血壓預(yù)備隊(duì)（即高血壓前期120~139/80~89mmHg）。
高血壓患者的平均壽命預(yù)期比正常人短15~20年；每年有250萬(wàn)人死于高血壓并發(fā)癥，占居民總死亡的1/4，居全球首位。
高血壓是腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期的高血壓使腦血管發(fā)生缺血變性，容易發(fā)生腦出血；高血壓促使顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，可并發(fā)腦血栓形成。腦卒中最大的后果是致殘、致死。臨床數(shù)據(jù)顯示，80%的卒中與高血壓有關(guān)。卒中的致死率是50%~60%，致殘率是75%。
高血壓還會(huì)對(duì)心臟、腎臟、眼睛等人體重要器官造成損害；還會(huì)影響到主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊后，形成假腔和真腔，破裂后會(huì)危及生命。
高血壓知曉率低、治療率低和控制率低的主要原因在于：發(fā)病隱匿，沒能發(fā)現(xiàn)；癥狀輕微，不被重視；病程很長(zhǎng)，治療欠規(guī)范。由此，結(jié)果損害巨大，容易致命。
實(shí)際上，造成高血壓的原因除了有遺傳、精神和環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣等，還有藥物、其他疾病的影響。
高血壓并非老年人“專利”
高血壓的發(fā)病率的確有隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。因此，高血壓往往被認(rèn)為是老年病。但是，這并不意味著年輕人一定不會(huì)患高血壓，如今高血壓正在逐步趨向年輕化。年輕人患高血壓的主要原因，除了家族遺傳、多鹽等不健康飲食方式外，還有與中老年人不同的一些原因，那就是如今年輕人生活節(jié)奏較快，工作壓力大，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，長(zhǎng)期處于緊張的工作或?qū)W習(xí)環(huán)境下，會(huì)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起全身小動(dòng)脈痙攣，使血管外周阻力加大，從而引發(fā)高血壓。另外，還有些年輕的高血壓患者則由“優(yōu)越”的生活工作環(huán)境所致。?？梢姾芏嗍杖氩诲e(cuò)的年輕人，午飯時(shí)候比中老年人吃得多，有的每天大魚大肉，至少兩葷一素，有的純粹吃葷菜，而且晚上飯局連連，飽食及動(dòng)物性脂肪攝入過多，以及少動(dòng)多坐、以車代步，這些也是造成高血壓的原因。
一般來說，年輕人高血壓癥狀多不典型，常常在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)也和中老年人高血壓不一樣，有的可能無癥狀，有的也表現(xiàn)有頭痛，但特異性不強(qiáng)，甚至可能誤認(rèn)為其他系統(tǒng)疾病，因此沒能引起必要的重視。尤其是有高血壓家族史的年輕人更應(yīng)重視，因?yàn)橹灰改敢环交荚l(fā)性高血壓，其子女就有較大機(jī)率發(fā)生高血壓，甚至在兒童期間就可能患高血壓。
由于大多數(shù)年輕人高血壓典型癥狀不明顯，沒有什么不舒服，又自恃年輕力壯，因此他們往往不愿意服用抗高血壓藥。還有的青年高血壓患者怕終身服藥，他們只是在血壓升高時(shí)才服藥，這種不正確服藥的方式，很可能導(dǎo)致腦中風(fēng)。某地學(xué)校的一位青年教師，就是因?yàn)椴话匆?guī)律服降壓藥，結(jié)果發(fā)生腦溢血而不治身亡。
除了年輕人，兒童也會(huì)患高血壓，這根本不奇怪。隨著生活水平的提高以及學(xué)習(xí)壓力的加大，高血壓這種“現(xiàn)代文明病”出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，原本是“成人病”的高血壓襲向小孩，而小胖墩成了兒童高血壓的高發(fā)人群。兒童高血壓除了心血管、腎臟、內(nèi)分泌等疾病因素外，還與肥胖、飲食過咸、長(zhǎng)期精神緊張、熬夜、性格急躁、噪音等有關(guān)。臨床上也發(fā)現(xiàn)，高血壓的患兒多是肥胖兒。
兒童高血壓可出現(xiàn)頭痛、頭暈、抽搐、嘔吐、眼花、呼吸費(fèi)力，但有的兒童可無任何癥狀。嬰幼兒有時(shí)僅有煩躁、易哭、過于興奮、夜里大聲尖叫癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為捶擊頭部。一般認(rèn)為，3~7歲兒童舒張壓超過80毫米汞柱，7~14歲兒童舒張壓超過85毫米汞柱，就應(yīng)該考慮為血壓異常升高。及早發(fā)現(xiàn)高血壓很重要，因?yàn)橛行┤说母哐獕菏加谇嗌倌晟踔羶和?，原因是沒能及早發(fā)現(xiàn)，倘若能在高血壓輕度期間就進(jìn)行治療，對(duì)一生健康大有幫助。輕度的兒童高血壓在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可能沒有任何癥狀，但會(huì)慢慢損害血管、心臟、腎臟和大腦。兒童高血壓若不治療，會(huì)發(fā)展為成人高血壓，需終身服藥來控制血壓，并可能引發(fā)一系列嚴(yán)重疾病。
規(guī)范防治很重要
高血壓的防治，規(guī)范治療用藥很重要?；颊卟灰米噪S意用藥，盡管利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑等5大類抗高血壓藥都是臨床上的常用藥，但是作用機(jī)制不盡相同，而且存在不同程度的藥物不良反應(yīng)，有些高血壓人群對(duì)某種抗高血壓藥不宜服用。
服用抗高血壓除了遵醫(yī)囑，還不能擅自停藥，有些病人一旦血壓平穩(wěn)就自行停藥，這樣的做法很危險(xiǎn)，因?yàn)橐话闱闆r下高血壓需要終身服藥，擅自停服藥最終將導(dǎo)致病情惡化，更可能引發(fā)心、腦、腎等并發(fā)癥，危及生命。
高血壓藥物治療采用小劑量聯(lián)合用藥原則，除了能夠提高療效外，還能減少不良反應(yīng)，對(duì)靶器官有協(xié)同保護(hù)作用，能提高病人的順應(yīng)性。高血壓治療的目標(biāo)原則是既要控制血壓，又要保護(hù)靶器官。高血壓治療的質(zhì)量原則是血壓控制達(dá)標(biāo)；伴隨癥狀減少，生活質(zhì)量提高。高血壓治療應(yīng)該遵循費(fèi)用低廉，患者能承受長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)原則。老年高血壓患者服藥更應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其是體質(zhì)較弱、體重較輕的患者。超常規(guī)藥物劑量，由此可能帶來藥物不良反應(yīng)。
高血壓患者血壓應(yīng)控制在理想范圍，而不是越低越好。特別對(duì)老年高血壓患者來說，在能耐受的情況下，應(yīng)逐步降壓以致達(dá)標(biāo)。65歲及以上的老年人收縮壓應(yīng)控制在150毫米汞柱以下，如能耐受還可進(jìn)一步降壓。伴有糖尿病、腎病蛋白尿等，可以將血壓降至130/80毫米汞柱以下。腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為<140/90毫米汞柱。血壓降得過低，容易發(fā)生腦梗、心梗等心腦血管意外事件，尤其是單純性收縮期高血壓患者、腦梗塞患者、發(fā)生過心肌梗死的患者尤其要注意。
除了規(guī)范用藥，高血壓患者還應(yīng)重視非藥物治療，包括適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和休息，指導(dǎo)患者盡可能去除日常生活中引起血壓波動(dòng)的因素。對(duì)肥胖病人應(yīng)予設(shè)法減輕體重。平時(shí)做到限酒戒煙，控制食鹽攝入量，提倡經(jīng)常性體育鍛煉。對(duì)輕度高血壓患者來說，單靠非藥物治療即能控制血壓，而不需要加用藥物。即使仍需使用藥物，也可起到減少藥物劑量的作用，以便減少藥物不良反應(yīng)。
文 / 鄔時(shí)民
