11月25日，北京世紀壇醫(yī)院婦產科主任，北京大學、首都醫(yī)科大學婦產科學博士研究生導師白文佩教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞月經與女性不孕和腫瘤的相關問題進行了權威解答，在此帶您快速瀏覽核心要點。
月經與不孕，有關系嗎？
01
月經，能提示女性的生殖健康嗎？
白文佩教授：不孕癥是女性常見的問題。在不孕癥女性當中，至少有1/3的人，甚至是接近一半的人，有月經異?，F(xiàn)象。月經是女性健康的晴雨表，可以直觀表述女性的生殖功能。
每個月來月經意味著什么呢？意味著每個月卵巢能排卵，子宮內膜能更新，如果有優(yōu)質的“種子”，“風調雨順”的話，新的生命就能夠孕育出來。所以，月經異常實際上是不孕癥的高危因素。
不孕癥女性的月經異常，通常表現(xiàn)出月經不規(guī)律——要不然提前，要不然推后，也有可能是淋漓不盡的出血、經血量特別多或特別少。
相比月經異常的女性，月經正常的人會更容易懷孕，但也不能掉以輕心，不能說月經正常，就一定可以懷孕，還要關注兩個關鍵的話題：一是月經是不是更加準時準點；二是夫妻有正常性生活，沒有避孕，一年內有沒有懷孕。如果沒有，很有可能身體也有毛病。
02
越著急要孩子，月經越是調不好，咋回事？
白文佩教授：這個問題，我特別關注的詞叫“著急”，有時候一著急還就可能把月經給“著急沒了”。
有一部分不孕不育的女性心理壓力太大。實際上，月經也好，排卵也好，是本身的生理的功能，是與生俱來的。對于月經也好，對于懷孕也好，千萬不能著急。原因在于，女性每月排卵之前，腦垂體會分泌LH（黃體生成素）的一個峰值，如果過于緊張影響LH分泌，自然也就影響排卵，繼而也會影響懷孕。同樣，男性緊張容易有性功能障礙等，也會影響女方受孕。
因此，著急要孩子的夫妻，對待女性月經，首先不要太緊張。其次，如果女性覺得自己月經不正常，應該及時就醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生去診斷病因，對癥治療，千萬不要自己胡亂調理。如果一年都不懷孕了，更得找醫(yī)生去解決問題。
大姨媽異常，會是婦科腫瘤在作妖嗎？
03
圍絕經期，大姨媽遲遲不走，是得了婦科腫瘤嗎？
白文佩教授：什么叫圍絕經期？就是圍著絕經的這段時間，多見于45歲～55歲的女性。女性一年不來月經才叫絕經?？墒沁@一年不來之前，還有一段時間是月經稀發(fā)——月經幾個月來一回都有可能。圍絕經期的女性，如果一年之內還能來月經，而且7天能干凈，經血量沒有超乎異常的多，都是正常的。
但大姨媽老拖著不走，可就得小心。女性隨著年齡的增長，婦科腫瘤也越來越常見的。尤其是絕經后的女性，婦科問題包括惡性腫瘤等，也更加突出。
如果圍絕經期的女性，月經淋漓不盡，往往提示著健康問題。小問題可能是內分泌失調，導致激素不平衡，月經沒干凈。大問題就是癌或者癌前病變。
還得特別提醒大家，圍絕經期也要小心懷孕。一些50歲左右的女性，覺得自己月經老遲到，可能沒有生育功能了，就不再避孕，結果心情一放松，排卵還挺好，正常夫妻生活后就懷上了。有些婦女還以為是月經不調了，一直等著來月經，結果到醫(yī)院一檢查，孩子的胎心都探測出來了。
另外，月經不干凈，還要小心是宮外孕。宮外孕可是急癥，如果破裂了，會危及生命。
因此，圍絕經期的女性，月經遲遲不干凈，或者月經量特別多，亦或者不到20天就來一回月經，這種情況下，一定要去看醫(yī)生，做全面檢查，排查宮頸癌、內膜癌、卵巢腫瘤等。
04
得了子宮肌瘤，一定要手術嗎？
白文佩教授：子宮肌瘤就是子宮上長了瘤子。應該說，超過半數(shù)的女性，都有良性的子宮肌瘤。當然，子宮肌瘤可能更常見于40歲以后的女性。
更多的情況下，良性的子宮肌瘤對我們的健康并沒有很大的危害，不會危及生命，三個月、半年，甚至可能一年查一次，定期復查就可以。
總的來說，子宮肌瘤一般不影響月經的周期性，但它可能使得月經遲遲不走，月經時間越來越長，經血量越來越多，甚至出現(xiàn)貧血。
瘤子長在子宮宮腔里邊，叫黏膜下肌瘤；長在子宮肌壁上，叫肌壁間子宮肌瘤；長在子宮的表面，叫漿膜下肌瘤。
我經常把子宮比喻為孕育下一代的宮殿。肌瘤越是長在宮殿的里邊，越是影響月經，甚至會導致痛經。因為子宮不高興——“宮殿”里邊這么重要又富麗堂皇的地方，怎么能容納著瘤子，子宮使勁收縮想把瘤子擠出去，結果會引起女性痛經，白帶增多。對于這種子宮肌瘤，一般通過宮腔鏡手術，月經就正常了。
子宮肌瘤跟雌激素是有關系的。雌激素過高，激素不平衡就容易長出肌瘤。另外，如果肌瘤長得太大，會有壓迫癥狀。如果肌瘤壓著膀胱，可能會老想上廁所。壓到直腸，可能就會老想大便。
但是，子宮肌瘤不一定都有壓迫癥狀。臨床上，我們也見過瘤子很大，使得子宮看起來就像足月懷孕一樣，患者自己卻沒有任何感覺，月經還正常。這種情況下也應該做手術，因為此時多是肌瘤太大或者個數(shù)太多，肌瘤容易有變性?？梢允中g把肌瘤剔出去，或者是切除子宮。
05
懷孕的時候發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，怎么辦？
白文佩教授：女性懷孕了以后，不可能平白無故就長出肌瘤來，這肌瘤一定之前就有。所以，要特別提醒小夫妻們，懷孕之前一定要去體驗，把身體的基本情況搞清楚。
一般來說，懷孕期間，子宮肌瘤動靜不大，沒有發(fā)燒、肚子疼等明顯癥狀，醫(yī)生都會保守治療，盡量讓肌瘤和胎兒相安無事。除非肌瘤真的長得飛快，伴發(fā)高燒、肚子疼等，無奈之下才會終止妊娠。
生產時期，如果子宮肌瘤不妨礙產道，孕婦順產也沒有問題。一旦子宮肌瘤妨礙產道可能還得剖宮產。生完以后，子宮肌瘤可能會慢慢縮小。
總結來說，懷孕之前檢查出子宮肌瘤，如果它個頭小，是良性的，不影響懷孕，可以不必手術就懷孕。原因有二：一是如果手術，需要在子宮上劃一刀把瘤子取出來。這一刀，會不會讓懷孕時增大的子宮，破裂的風險增加？二是手術以后，有沒有可能盆腔有些粘連，反而影響懷孕呢？
因此，事情要全面評估，每個人的情況也要好好分析。比如，如果女性怎么都不懷孕，找不到其他的原因，只有個直徑在兩公分以上的肌瘤，醫(yī)生也會建議先把肌瘤剔掉，如此一來，有可能會改善懷孕。
06
女性如何預防婦科腫瘤？
白文佩教授：如果月經老是遲遲不走，首先要考慮是不是子宮內膜出了問題，因為來月經是子宮內膜的更新。子宮內膜癌很常見，它通常表現(xiàn)癥狀是胡亂地出血。也可以說，它是一個友好的瘤子，用出血來告訴我們，它存在了。
一個月來兩次月經，或者一個月就從頭來到尾月經都沒停，這更要引起重視，宮頸癌也會出現(xiàn)這種情況。因此，只要月經異常，尤其是頻繁出血，應該早點到醫(yī)院去檢查。
另外，很多在圍絕經期，體型發(fā)福的女性，也要小心卵巢癌。卵巢癌是非常陰險的腫瘤類型，因為卵巢在盆腔的深部，排卵的時候，卵子都是排在腹腔的。如果得了卵巢癌，腫瘤很容易就播散到腹腔別處，甚至搞得滿肚子都是了，人體還沒什么其他癥狀，只以為是發(fā)胖。有的女性，甚至在肚子上摸著個硬疙瘩，還以為是鍛煉身體后肌肉發(fā)達，其實根本不是！
因此，預防婦科腫瘤，察覺異常癥狀很重要。當然，體檢更是非常重要！一旦發(fā)現(xiàn)了問題，也不要過度緊張，其實大多數(shù)問題都不是問題。查出來婦科腫瘤了，就聽從大夫的建議，配合醫(yī)生，一起維護健康就行。
腫瘤自測小方法
晚上臨睡前，排小便后，平躺在床上，膝蓋屈膝，讓肚子放松下來。然后手放在下腹部，肚臍的下方，摸摸看有沒有什么疙瘩。如果肚臍的正下方有一個特硬的大疙瘩，一般是肌瘤。如果摸到旁邊軟軟呼呼的，可能是附件的囊腫。但是，你能摸出來的時候，一定是得做手術了！說明瘤子已經太大了！至少是幾年都沒有去做體檢了。
“量”“期”結合 讀懂月經
07
如何判斷經血量是否在正常范圍？
白文佩教授：月經期間，一般來說，兩三個小時換一次衛(wèi)生墊，或者衛(wèi)生墊濕透了以后立即更換，每次一共用上5張到15張之間都是正常的。5張之下，15張以上就要小心了。
月經量過少，至少說明“土地”不夠肥沃。如果有生育要求，可能需要求醫(yī)指導。如果沒有生育要求，也可以不用太在意。但月經量過多肯定不行。月經量過多，可能會引起貧血。如果經血有大血塊，順腿流似的，用15張衛(wèi)生墊以上，應該到醫(yī)院做綜合檢查，排除婦科疾病。
08
月經周期忽快忽慢，規(guī)律性該怎樣判斷？
白文佩教授：相鄰兩次月經第一日的間隔時間稱為一個月經周期，一般是28天～30天，提前一星期或者延遲一星期都正常，22天～39天都屬于正常范圍。
但是，月經別是這個月提前7天，下個月延遲7天，忽快忽慢就不太好了。最好是月經走得快就走得快，走得慢就走得慢。比如有人月經32天或者36天來一回，這是正常的。有人26天、27天來一回，這也沒問題。
偶爾有人說每隔半年來一回月經，只要是周期規(guī)律，這也挺好。臨床上也見過類似周期，卻也自然懷孕的情況。
所以，如果月經周期規(guī)律，體檢正常，那就多屬于正常情況。
09
月經顏色有時發(fā)黑，有時發(fā)紅，嚇死人了？
白文佩教授：月經的顏色不用太糾結，紅色也好，黑色也好，褐色也好，它能到點來到點走，量不是特別多就可以。比起月經的顏色，月經的周期和經血量更重要。
月經本來就是一個子宮內膜更新的一個過程。月經的后幾天是褐色分泌物，只要在7天之內能干凈就可以。如果褐色分泌物拖拖拉拉一周都不干凈，這就不正常了，應該去看醫(yī)生。
10
痛經，是身體不健康的信號嗎？
白文佩教授：可能有90%的女性都經歷過痛經?？梢赃@么說，痛經里邊有一部分是沒事的，有一部分是有事的。
年輕女性在月經初潮或初潮幾個月后出現(xiàn)的痛經，多是原發(fā)性痛經。女性慢慢長大后，月經規(guī)律了，疼痛就逐漸消失，這種痛經一般沒事。
但是，如果平時基本不痛經，30多歲或者40歲開始出現(xiàn)痛經，而且痛經越來越厲害，疼的時間越來越長，甚至剛開始不用吃止疼藥，后來需要止疼藥緩解痛經，通常就是疾病給身體發(fā)信號了，可能會有子宮內膜異位癥、子宮腺肌病的風險。
如果女孩子嚴重痛經，比如來月經的時候痛得打滾，惡心嘔吐，上不了學等，這可能預示著她未來容易得子宮內膜異位癥和子宮腺肌病，也容易不孕。
其實，一個輕微的痛經，實際上也提示“我來月經了，得休息休息”。休息一會兒，喝點熱水，做好保暖，所以輕微的痛經也是關愛自己的一個信號。
女孩子如果從不痛經，也挺好的。恭喜你，10%的人從不痛經，你占上了。
月經誤區(qū)知多少
11
減肥會對月經有影響嗎？
白文佩教授：有一類月經異常叫中樞性閉經?，F(xiàn)在很多人想減肥就減肥，而且是不科學減肥，只知道使勁節(jié)食，吃熱量特別低的食物。長期過度節(jié)食之后大量運動，就可能造成中樞的抑制，最后不來月經。中樞性閉經特別不好治，就像“中樞發(fā)呆了”——吃不上飯，還得干這么重的活，那就不來月經好了，省的浪費體力。因此，愛護月經，減肥要科學。
12
月經來得少，每月省事是好事？
白文佩教授：如果長期月經量特別少，次數(shù)也少，需要預防卵巢早衰。千萬不能因為月經沒來，還沾沾自喜，覺得挺省事。二三十歲的女性，月經就應該正常來，卵巢提前衰老了，就不能夠排卵了，有可能想生孩子生不了！所以，育齡女性，一定要珍惜我們的好朋友——大姨媽。出現(xiàn)月經異常，還是應該早點去醫(yī)院評估一下。
13
多囊不排卵，半年來一次大姨媽，量還不多，顏色是褐色，有塊塊，怎么辦？
白文佩教授：多囊不排卵，老不來月經，要特別提醒，小心子宮內膜在雌激素作用下不能夠更新，得了癌。多囊卵巢綜合癥的患者是子宮內膜癌的高危人群，它會引起內分泌失調，子宮內膜長時間不能更新，慢慢就會往癌的方向發(fā)展。所以，一定要到醫(yī)院檢查清楚，看看怎么樣讓月經保持規(guī)律。
14
體型肥胖，有多囊卵巢，減肥會改善病情嗎？
白文佩教授：當然會。肥胖型的多囊卵巢，一般懷孕費勁，身體里面各種代謝異常，血脂高，血糖高，脂肪肝，肝功能也異常。這種情況下減肥，很可能讓月經再回來，恢復排卵，對生育是有好處的，但是要科學減肥。
15
經期是減肥的黃金期嗎？
白文佩教授：我覺得不是。每月來7天月經，只在這7天減肥，剩下21天狂吃嗎？這肯定不行，減肥是一個科學合理的長期過程。而且，月經期女性的免疫力比較低下，也有人來月經的時候，容易腹瀉，沒胃口，所以，月經期間，女性更應該關照自己，不要過度減肥。
16
大姨媽期間可以吃藥嗎？
白文佩教授：可以吃藥，但也要看吃什么藥。比如月經期間，盡量別吃活血化瘀的藥物，其他應該沒什么問題。
17
60天來一次月經正常嗎？
白文佩教授：總是60天來一次，體檢和排卵都正常，估計沒什么問題。但切記，婦科檢查都得查清楚。
18
月經期間能有性生活嗎？
白文佩教授：月經期間盡量避免性生活。因為這期間，為了讓經血流出通暢，整個宮頸口是擴張的，此時有性生活很容易引起感染。再說，陰道、子宮里面也有一些經血，這種血液實際上是細菌非常好的培養(yǎng)基，也容易有感染。
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