The Relationship between Modern Fad Diets and Kidney Stone Disease: A Systematic Review of Literature

目的：腎結(jié)石病 (KSD) 與飲食代謝綜合征密切相關(guān)。這篇綜述旨在探索當前最流行的飲食所帶來的巖石風險。我們的方法是尋找每種飲食類型對主要泌尿系統(tǒng)危險因素的影響，試圖得出關(guān)于特定飲食類型與 KSD 關(guān)聯(lián)的結(jié)論。方法：本系統(tǒng)評價搜索了探索現(xiàn)有流行時尚飲食與 KSD 之間關(guān)聯(lián)的可用文獻。包括英文、法文和西班牙文的文章，搜索時間不受限制，最終搜索在 2021 年 8 月完成。結(jié)果：每種飲食類型的研究和研究總數(shù)如下：22 篇關(guān)于低碳水化合物飲食的文章，20關(guān)于高蛋白飲食的文章，關(guān)于素食和純素飲食的 26 篇文章。不同的低碳水化合物和高蛋白飲食存在很大差異，現(xiàn)代流行的時尚飲食之間存在相當大的重疊。高碳水化合物攝入可能會增加尿酸、鈣和草酸鹽水平。高蛋白飲食會增加尿鈣和尿酸，降低尿 pH 值和檸檬酸鹽。食用水果和蔬菜會增加尿量和尿檸檬酸鹽。在純素飲食中，每日充足的鈣攝入量對于避免可能的繼發(fā)性高草酸尿很重要。結(jié)論：很少有研究評估現(xiàn)代時尚飲食與 KSD 之間的直接關(guān)系。一般來說，減少飲食中的碳水化合物，并通過攝入足夠的水果和蔬菜來平衡富含蛋白質(zhì)的飲食，似乎對 KSD 的形成起到保護作用。在純素食和素食飲食中保持足夠的鈣攝入量很重要。需要進一步的研究來直接評估 KSD 與每種飲食類型之間的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：飲食，時尚飲食，低碳水化合物，高蛋白，低脂肪，阿特金斯，區(qū)域，生酮，杜坎，地中海，素食，素食主義者，古，腎結(jié)石，泌尿系結(jié)石，腎結(jié)石，尿路結(jié)石，風險，腎結(jié)石

一、簡介

腎結(jié)石病 (KSD) 在工業(yè)化國家中的患病率估計高達 10-14% [ 1 , 2 ]，與肥胖和代謝綜合征 (Mets) [ 3 ]的其他成分密切相關(guān)。近幾十年來，這類疾病的患病率增加主要歸因于生活習慣和飲食攝入量的變化，尤其是碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入量的顯著增加[。腎結(jié)石疾病是一個多因素過程，受飲食、泌尿和遺傳因素的影響。早期步驟包括礦物質(zhì)沉淀，繼發(fā)于液體攝入減少和尿液水平過飽和，然后是晶體成核、聚集和生長為數(shù)百微米的顆粒。反過來，這些顆?？赡軙奂尚〗Y(jié)石，根據(jù)潛在的病理學，這些結(jié)石會以不同的速度在腎臟收集系統(tǒng)中繼續(xù)生長。雖然所有結(jié)石都有共同的病理途徑，即促進結(jié)石形成的因素和抑制因素之間的不平衡，但每個結(jié)石家族都有一組更具特征性的風險因素。鈣結(jié)石，無論是與草酸鹽還是磷酸鹽有關(guān)，都代表了大部分結(jié)石。它們受到過多的尿鈣和草酸鹽水平、高膳食攝入或腸道吸收不良綜合征或甲狀旁腺疾病引起的尿鈣升高的影響。另一方面，尿酸結(jié)石占結(jié)石的近 10-15%，與高膳食蛋白質(zhì)和尿酸攝入量密切相關(guān)，除了胰島素依賴外，還與代謝性酸中毒密切相關(guān)。

我們的飲食主要由三大營養(yǎng)素組成——碳水化合物（4 kcal/gm）、蛋白質(zhì)（4 kcal/gm）和脂肪（9 kcal/gm），推薦的成分范圍為45-55%、10-35% , 和 20–30%, 約占每天 35 Kcal/Kg 。

   雖然“時尚飲食”一詞存在多種定義，但所有這些定義的共同點是，時尚飲食是流行的“減肥”方案，在流行媒體上推廣，有時還得到名人的認可。他們通常專注于操縱和消除某些營養(yǎng)成分，而不是基于科學研究的更大的生活方式和健康改變。此外，在許多情況下，時尚飲食是用于促進書籍或產(chǎn)品銷售的經(jīng)濟工具，例如“減肥”計劃。飲食主要分為三類，基于控制大量營養(yǎng)素含量的飲食，例如低碳水化合物飲食或富含蛋白質(zhì)的飲食；基于特定食物和/或食物組的限制，例如純素或素食；最后，基于間歇性禁食的飲食，例如“月亮飲食”。

在過去的二十年里，一些時尚飲食越來越受歡迎，有時是在社交媒體和流行趨勢的影響下。除了減輕多余的體重外，這些飲食策略的共同目標是降低患心臟病和糖尿病的風險。10 ]。雖然一些研究表明，主要是富含蛋白質(zhì)的低碳水化合物飲食在短期內(nèi)有減肥的優(yōu)勢，但長期減肥的最佳策略的結(jié)果是一個有爭議的問題。此外，時尚飲食展示了通過控制營養(yǎng)來實現(xiàn)理想化身體形象的社會壓力。

KSD 和肥胖的共存，以及某些飲食的處方或自我堅持以對抗肥胖，使我們詢問這些不同的飲食對泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成風險因素的影響。然而，這些時尚飲食對腎結(jié)石形成風險的真正影響尚未得到徹底評估。此外，盡管不是本文的重點，但應該注意的是，涉及大量營養(yǎng)素成分變化或獲得負能量平衡狀態(tài)的飲食可能會導致體內(nèi)荷爾蒙和代謝變化，影響多個器官系統(tǒng)。例如，避免攝入乳制品的飲食可能會使患者暴露于礦物質(zhì)密度降低的疾病中，而涉及間歇性禁食的飲食會導致身體進入生酮代謝模式。此外，在沒有適當信息、指導和支持的情況下堅持飲食會導致不同的心理紊亂，包括體重形象障礙。這篇綜述旨在探索當前最流行的飲食所帶來的巖石風險。然而，許多類型的飲食已經(jīng)發(fā)展起來，其他飲食已經(jīng)對現(xiàn)有的飲食進行了修改。此外，不同飲食家族之間存在相當大的重疊，例如低碳水化合物飲食和富含蛋白質(zhì)的飲食。這些因素使評估每種飲食與 KSD 的直接特定關(guān)系變得困難。因此，我們的方法是尋找每種飲食類型對主要泌尿危險因素的影響，以試圖得出有關(guān)特定飲食類型與 KSD 關(guān)聯(lián)的結(jié)論。

2.方法

該系統(tǒng)評價搜索了探索現(xiàn)有流行時尚飲食與 KSD 之間關(guān)聯(lián)的可用文獻。包括英文、法文和西班牙文的文章，搜索期不受限制，最終搜索于 2021 年 8 月完成。系統(tǒng)評價、病例報告、社論信函、評論和摘要被排除在外。

搜索策略和研究選擇

使用 PubMed-MEDLINE、EMBASE 和 Scopus 數(shù)據(jù)庫進行了系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價和元分析 (PRISMA) 聲明的首選報告項目 (圖1) 在本次審查中遵循。使用的關(guān)鍵詞如下：“飲食”、“時尚飲食”、“低碳水化合物”、“生酮”、“低脂肪”、“阿特金斯”、“區(qū)域”、“生酮”、“杜坎”、“地中海”、 “素食”、“純素食”、“古”、“月亮”和“南海灘”。搜索詞包括上述關(guān)鍵字與以下各項的組合：“腎結(jié)石”、“尿路結(jié)石”、“腎結(jié)石”、“尿路結(jié)石”、“風險”。兩名評審員（YB、MC）獨立確定了所有研究，任何差異均通過相互協(xié)商解決。由于結(jié)果的異質(zhì)性，我們對數(shù)據(jù)進行了敘述性綜合而不是量化的薈萃分析。

3.飲食類型和KSD

3.1低碳水化合物（LC）飲食

低碳水化合物（low carb，LC）飲食是已知最古老的減肥方法之一。存在對 LC 飲食的多種修改，所有修改都需要將飲食中的碳水化合物攝入量減少到總常量營養(yǎng)素攝入量的 45-50% 以下 。所有 LC 飲食的共同主題是，較低的碳水化合物攝入量最終會降低循環(huán)胰島素水平，將身體的新陳代謝從合成代謝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓衔?胰島素模型，并最終導致相對快速的體重減輕在第一年。為了彌補飲食中碳水化合物攝入量的減少，每天蛋白質(zhì)或脂肪攝入量的百分比有所增加。不同版本的 LC 飲食在減少碳水化合物攝入量和增加蛋白質(zhì)或脂肪的百分比方面有所不同，正是由于其他大量營養(yǎng)素的增加，與其他類型的飲食存在重疊。阿特金斯飲食可能是近幾十年來最受歡迎的飲食之一，它的碳水化合物含量非常低，誘導期為 2-3 個月，每天攝入少于 20 克碳水化合物，隨后的平衡和維持階段少于 50克每天的碳水化合物攝入量。Zone 飲食包括將碳水化合物的攝入量輕度減少至總常量營養(yǎng)素攝入量的 40%，并將蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量輕度增加至每天總營養(yǎng)攝入量的 30%。南海灘飲食是一種較新的方法，是一種富含纖維的飲食，可促進從水果、蔬菜、全谷物和豆類等各種來源攝入復合碳水化合物或所謂的優(yōu)質(zhì)碳水化合物，同時避免簡單或“壞”碳水化合物，以糖和工業(yè)糖漿和甜味劑為代表。對 LC 飲食（生酮或“酮”飲食）的一種極端修改，通過增加從脂肪中攝入的能量，并將碳水化合物攝入量顯著限制在 20-50，誘導營養(yǎng)性酮癥，從而從體內(nèi)脂肪組織產(chǎn)生酮體g 每天和隨后的糖原儲存消耗。這種飲食主要用于治療難治性癲癇病例。

3.2. KSD 的 LC 飲食和泌尿風險因素

3.2.1鈣

以前的研究，在大型流行病學研究的支持下，已經(jīng)證明口服簡單的碳水化合物，如葡萄糖或木糖醇，會誘發(fā)高鈣尿癥并增加患 KSD 的風險  (表格1）。值得一提的是，所證實的高鈣尿癥并不是由于糖攝入引起的胰島素分泌[]。

表格1 飲食總結(jié)和對泌尿參數(shù)的潛在影響（碳水化合物：碳水化合物，CaOx：草酸鈣）。

    這在邏輯上導致假設低碳水化合物飲食會降低新結(jié)石形成的高鈣尿癥風險。然而，低碳水化合物飲食的這種積極作用被蛋白質(zhì)攝入量的增加所抵消，以補償必要的熱量需求。蛋白質(zhì)的這種增加可能是高鈣尿癥的一個因素，這將在下一節(jié)處理富含蛋白質(zhì)的飲食中詳細說明。盡管如此，即使由于蛋白質(zhì)攝入量增加而導致高鈣尿癥的這種影響，弗里德曼等人。證明沒有新的腎結(jié)石形成與低碳水化合物、富含蛋白質(zhì)的飲食有關(guān) 。

3.2.2. 草酸鹽

果糖（主要被稱為“水果糖”）和木糖醇（一種糖替代物和添加的甜味劑）是兩種被證明可以通過乙醛酸途徑影響草酸合成的糖。以前的作品，主要是 Nguyen 等人的作品。在 1980 年代和 1990 年代，表明膳食攝入碳水化合物和木糖醇等替代物會導致高草酸尿癥 [ 20 , 21 ]；然而，福爾摩斯等人的評論。表明在正常飲食中不太可能發(fā)現(xiàn)增加草酸鹽合成的消耗量 [ 25 ]。

3.2.3。尿酸

最重要但在很大程度上被忽視的問題之一是飲食中碳水化合物的攝入量與尿酸水平升高與隨后的尿酸結(jié)石風險之間的聯(lián)系。這與果糖代謝顯著促進 ATP 降解為 AMP（尿酸生成的前體）這一事實有關(guān)，這可以進一步促進嘌呤合成和尿酸水平升高 [ 26 , 27 ]。

事實上，肥胖流行的根源之一是 1967 年引入的高果糖玉米糖漿 (HFCS)，除了與傳統(tǒng)甘蔗相比的某些“優(yōu)勢”外，其使用還因積極的營銷活動而得到普及糖生產(chǎn)，主要在運輸和制造領域。HFCS 在蘇打飲料中的使用導致社會各階層（成人和未成年人）的消費量急劇增加，消費者的每日熱量攝入量大幅增加]。NHANES III 研究和 HPFS 研究等大型流行病學研究均表明，果糖攝入與血清尿酸水平升高有關(guān)。

     在一項評估果糖攝入對 KSD 危險因素影響的研究中，Johnson 等人。在每天攝入果糖兩周后評估了 33 名健康成年人。結(jié)果顯示血尿酸升高、尿草酸升高、尿 pH 值和鎂降低 。結(jié)果還顯示尿酸水平較高和尿檸檬酸鹽水平較低的趨勢。

上述所有因素促使人們做出這樣一個合乎邏輯的假設，即減少飲食中碳水化合物的攝入可以避免尿鈣、草酸鹽和尿酸水平的增加。然而，所有低碳水化合物飲食關(guān)于發(fā)展 KSD 的風險的統(tǒng)一結(jié)論是不可能的。這主要是由于同一傘下的不同低碳水化合物飲食之間的差異，在飲食中碳水化合物的百分比問題上，此外，飲食中減少碳水化合物的任何好處都可能被蛋白質(zhì)消耗的增加所抵消以及由此產(chǎn)生的高鈣尿癥。水果和蔬菜攝入量的增加，為了消耗“好”碳水化合物而不是“壞”碳水化合物，可能通過增加尿中的檸檬酸鹽和膳食纖維來防止尿結(jié)石的形成。然而，令人擔憂的一個主要問題是，是極低碳水化合物“酮”飲食的長期安全性。Sampath 等人。建議“酮”飲食，主要用于兒童藥物難治性癲癇的長期治療，可增加因高鈣尿癥導致 KSD 的風險。33 ]。保持足夠的液體攝入量以產(chǎn)生足夠的尿液和尿液堿化，以及定期進行腎臟超聲檢查以篩查結(jié)石，都是推薦的措施。

3.3. 高蛋白飲食

在過去的幾十年里，隨著世界上越來越多的地區(qū)采用西方工業(yè)飲食，飲食中動物蛋白的攝入量顯著增加。建議每天飲食中蛋白質(zhì)的每日攝入量為 0.8-1 g 蛋白質(zhì)/kg 體重 [ 35 ]，相當于每日熱量攝入的 15-25% 左右。除了來自蔬菜的蛋白質(zhì)外，我們膳食蛋白質(zhì)的來源還可以是動物蛋白質(zhì)（肉、魚、家禽、雞蛋）或乳蛋白。最流行的富含蛋白質(zhì)的飲食是杜坎飲食，一種高蛋白、低碳水化合物和低脂肪的飲食。此外，許多低碳水化合物飲食包括高蛋白質(zhì)攝入，以補償碳水化合物攝入的熱量減少。正如下面將要探討的，先前的研究表明，高蛋白攝入會增加尿路結(jié)石形成的風險，因為它對尿鈣、尿酸、草酸鹽和檸檬酸鹽有影響 ，而低蛋白飲食則起到了重要作用。保護作用[ 39 ]。

3.3.1鈣

      高動物蛋白飲食可以顯著增加身體的酸負荷。此外，富含蛋白質(zhì)的飲食會導致尿鈣排泄增加、尿 pH 值降低和尿檸檬酸鹽水平降低 。這也引起了人們對增加骨重吸收和可能導致骨質(zhì)疏松癥的擔憂，即使在年輕人中也是如此。然而，后來的研究表明，盡管會導致高鈣尿癥，但富含蛋白質(zhì)的飲食似乎不會影響身體鈣平衡，也不會導致鈣質(zhì)骨質(zhì)流失。事實上，高鈣尿癥可能是腸道對鈣的吸收增加的結(jié)果，一些作者認為，長期攝入高蛋白甚至可能通過增加腸道鈣吸收、降低甲狀旁腺激素水平和更高的循環(huán)來增加骨密度。IGF-1 水平，一種增加骨量的合成代謝激素]。

3.3.2. 尿酸

攝入高嘌呤來源（如動物肉類、魚類、海鮮）的飲食會顯著增加尿酸水平，從而增加尿酸結(jié)石形成的風險。在一項針對 10 名成年男性的小型研究中，攝入素食而不是含有動物蛋白的飲食可使尿酸結(jié)晶減少 93%。還需要考慮膳食蛋白質(zhì)的來源，例如，魚會導致尿液中的尿酸水平高于動物肉蛋白。

3.3.3. 草酸鹽

    富含蛋白質(zhì)的飲食與草酸鹽代謝之間的關(guān)系沒有像鈣那樣廣泛評估。先前的研究表明，在攝入大量膳食蛋白質(zhì)的正常受試者中，氨基酸的分解代謝不會增加內(nèi)源性草酸鹽的合成 。另一項研究表明，富含蛋白質(zhì)的飲食會增加草酸鈣結(jié)石形成者的尿中草酸排泄，但在對照組中則沒有。

3.3.4檸檬酸鹽

    布雷斯勞等人證明隨著動物蛋白攝入量的增加，尿液中的檸檬酸鹽排泄減少，這可能是由于相關(guān)的酸負荷和腎小管重吸收的增加。

總之，飲食中高蛋白質(zhì)攝入會增加凈酸負荷，降低尿液 pH 值和檸檬酸鹽排泄，此外還會增加尿酸水平。它還與尿鈣排泄增加有關(guān)。然而，如果富含蛋白質(zhì)的飲食與充足的蔬菜和水果攝入量相關(guān)，則可以抵消上述有害影響，并降低尿路結(jié)石形成的風險 。此外，需要考慮飲食中蛋白質(zhì)的來源，無論是動物/乳制品還是植物蛋白。例如，在最近的一項大型研究中，Shu 等人。表明與動物蛋白相比，植物蛋白不會增加結(jié)石形成的風險 。

此外，由于最近流行，另一種值得一提的高蛋白飲食是舊石器時代或簡稱為“舊石器時代”飲食。在這種飲食中，旨在模仿我們在前農(nóng)業(yè)時代的狩獵-采集祖先，排除了所有加工食品，如谷物和奶制品，而只包括未經(jīng)加工的食品，如肉、蛋、油、堅果和新鮮水果和蔬菜包括[ 52 ]。這種飲食背后的概念是，我們的基因組更好地適應了我們祖先在過去一萬年農(nóng)業(yè)革命之前的數(shù)百萬年發(fā)展中所堅持的飲食。這種飲食可能確實有利于減肥和控制代謝綜合征的危險因素 [ 53]。關(guān)于尿結(jié)石的危險因素，新鮮水果和蔬菜的攝入應該會產(chǎn)生和凈堿性負荷以抵消增加的蛋白質(zhì)攝入量。然而，飲食中缺乏足夠的鈣攝入是一個值得關(guān)注的問題 [ 54 ]，由于潛在的高草酸尿癥 [ 55 ] ，這可能會使受試者的草酸鈣結(jié)石形成風險增加。

3.4. 素食

即使有不同類型的素食主義，所有素食飲食都以攝入豆類、新鮮和未煮過的水果、豆制品（即豆腐）、堅果、種子和全谷物為導向，同時避免吃肉或家禽。然而，有時他們的飲食可能包括魚和奶制品。

大多數(shù)素食者走這條路并避免食用肉制品的原因很多——例如，對動物護理和福利、宗教和文化信仰以及個人健康的深切關(guān)注。許多研究已經(jīng)證明它與體重減輕  以及腹部皮下和內(nèi)臟脂肪減少  的關(guān)系。此外，素食飲食對糖尿病人群很感興趣，因為它們提供了更高的胰島素敏感性，超過了傳統(tǒng)糖尿病飲食（等熱量）所提供的飲食。66 ]; 在代謝綜合征人群中，因為總膽固醇  和低密度脂蛋白 (LDL)  的降低。在高血壓患者中，已經(jīng)證明這種飲食可以改善心血管參數(shù)  并逆轉(zhuǎn)冠狀動脈疾病 [ 67 ]。然而，重要的是要注意，盡管有前面提到的所有這些有益方面，但與正常飲食相比，這些飲食也與尿草酸排泄增加有關(guān)。富含草酸鹽的飲食，例如素食，會增加腸道對草酸鹽的吸收，并可能導致高草酸尿癥 。

值得注意的是，草酸鹽的吸收還受其他因素的影響，主要是營養(yǎng)因素。例如，鈣和鎂都可以與草酸鹽結(jié)合，在腸道中形成不溶性復合物，并在糞便中消除，從而限制其吸收和尿排泄 。另一種是膳食植酸，它通過與鈣結(jié)合來減少腸道對鈣的吸收。托馬斯等人。觀察到，與遵循標準混合飲食的人相比，低草酸鹽素食（70 mg草酸鹽）的平均腸道草酸鹽吸收率和平均尿排泄率分別增加了72%和30%。60 毫克草酸鹽)。然而，高草酸素食（300 毫克草酸）飲食的平均尿草酸排泄量與混合飲食相似 。其原因可以通過其他營養(yǎng)成分所起的作用來解釋，創(chuàng)造平衡。所有這些因素都應該由走素食道路的人考慮和控制。尤其是在草酸鈣結(jié)石患者中，只有在攝入草酸鹽時給予建議的鈣和鎂膳食量，并且不包括與膳食鈣螯合的食物成分（如植酸），才能推薦這種飲食。需要保持每天充足的鈣攝入量，因為從標準的 1200 毫克/天減少可以將草酸鹽飲食吸收增加五倍 。

此外，均衡的素食飲食、充足的液體攝入和高堿含量的水果和蔬菜可以使尿液 pH 值呈堿性，與常規(guī)肉類飲食相比，有助于降低尿酸結(jié)晶的風險，因此降低尿酸結(jié)石的風險 [ 45 ]。

總之，均衡的素食飲食，即多攝入水果和蔬菜，少攝入動物蛋白、低脂乳制品和鹽，可能有助于降低患腎結(jié)石的風險。

3.5. 素食飲食

      與素食相比，純素飲食一般不包括動物成分、動物產(chǎn)品（即雞蛋、奶制品、蜂蜜）、大蒜、洋蔥、蔥、大蔥和韭菜，以及一些在制造過程中使用紅糖的糖（即，蔗糖）[ 57 ]。這種飲食富含草酸鹽，來自蔬菜和谷物，而鈣含量低，因為它排除了奶制品 [ 75 ]。這兩個特征可能與純素飲食與草酸鈣結(jié)石的形成有關(guān)。此外，已證明乳制品在食用后具有較低的尿酸鹽循環(huán)濃度，并且還會增加尿酸排泄。因此，在純素飲食中，缺乏乳制品與較高的血清尿酸、高尿酸尿癥和尿酸結(jié)石有關(guān) 。尿酸水平高于肉食者、魚食者和素食者 。這種飲食對泌尿系結(jié)石形成的真正影響仍在調(diào)查中，需要進一步研究。然而，由于它對增加泌尿系統(tǒng)風險因素構(gòu)成的潛在風險，迄今為止，我們不能推薦它作為預防腎結(jié)石的安全飲食。

3.6. 短跑飲食

     停止高血壓的飲食方法（DASH 飲食）是一種飲食，其與 KSD 的聯(lián)系得到了更徹底的評估。這種富含水果和蔬菜的飲食，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量分別為中低水平，與對照組相比，酸負荷降低（內(nèi)源性酸產(chǎn)生量為 31 對 78 mEq/d），并且具有較低的患石形成 [ 75 , 81 ]。此外，食用大量水果和蔬菜以及低脂乳制品會增加尿量和尿檸檬酸鹽，從而將結(jié)石事件的風險降低多達45 % [ 75、82、83]。這種潛在的保護作用也體現(xiàn)在下一個飲食中，即地中海飲食，它與 DASH 飲食的不同之處主要在于建議攝入適量的脂肪，而不是 DASH 飲食所推薦的低脂或不含脂肪的乳制品，同時分享一組類似的關(guān)于高攝入水果和蔬菜的飲食建議。

3.7. 地中海飲食

     地中海飲食可能對防止尿路結(jié)石形成起到重要的保護作用。這在 Prieto 等人的詳細研究中得到了充分證明，其中計算了鈣和尿酸尿結(jié)晶風險 [ 84]。作者發(fā)現(xiàn)，大量食用蔬菜是降低鈣結(jié)晶風險的最強飲食因素。然而，對于尿酸結(jié)晶風險，它是低動物蛋白攝入量和健康脂肪酸攝入量的組合，例如橄欖油中的不飽和脂肪。然而，應該注意的是，研究人群由老年人組成，主要是患有代謝綜合征的超重人群。盡管如此，鑒于代謝綜合征和腎結(jié)石之間的密切關(guān)系，結(jié)果令人鼓舞，并可能暗示對更廣泛人群的更大益處。然而，這需要在大型異源隊列研究中得到證明。

   總之，似乎 DASH 和地中海飲食都發(fā)揮了保護作用，主要歸因于動物蛋白攝入量較低和水果和蔬菜攝入量高。

3.8. 其他飲食類型

     不是上述類別修改的飲食通常是包括間歇性禁食期的飲食。一個例子是月亮飲食（也稱為狼人或月球飲食），它包括 24 小時的短期禁食期，每月一次，在滿月或新月期間 [ 85 ]。在這種飲食中，水的攝入量是持續(xù)的，由于時間短，KSD 的泌尿危險因素可能沒有變化。

排毒飲食通常包括短期禁食，然后是基于水果、蔬菜和新鮮果汁的飲食。這些飲食可能不會增加尿路結(jié)石形成的風險，只要繼續(xù)攝入水，鈣攝入量保持在每天 1-1.2 克的正常范圍內(nèi)。

4結(jié)論

鑒于 KSD 與肥胖癥之間的密切關(guān)系，令人驚訝的是，在尋找飲食治療肥胖癥的影響以及 KSD 風險方面的文獻是多么有限，正如 PRISMA 流程圖中所強調(diào)的那樣。由于飲食類型的可變性、每隔幾年出現(xiàn)的每種飲食的修改以及缺乏長期隨訪研究，幾乎不可能為每種飲食得出明確的結(jié)論。出于這個原因，本綜述研究了每種飲食類型對 KSD 個體尿路危險因素的影響。盡管如此，飲食中碳水化合物的減少，同時通過攝入足夠的水果和蔬菜來平衡富含蛋白質(zhì)的飲食，似乎對 KSD 的形成起到了保護作用。