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眼科常用中藥臨床應(yīng)用．利水滲濕藥．3.澤瀉
2018-07-27
張明亮主任醫(yī)師
眼科湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
文章摘要：⑶澤瀉性味歸經(jīng)：甘、淡、寒。歸經(jīng)：腎、膀胱經(jīng)。功效：利水滲濕。應(yīng)用①用于肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方。常用于治療腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，盜汗，遺精，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。眼科用
⑶澤瀉性味歸經(jīng)：甘、淡、寒。歸經(jīng)：腎、膀胱經(jīng)。功效：利水滲濕。應(yīng)用①用于肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方。常用于治療腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。眼科用于治療云霧移睛，胬肉攀睛。常與熟地黃、茯苓配伍。治療治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病、干眼等。六味地黃丸《小兒藥證直訣》（熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）。若治胬肉攀睛，可加石決明10g，谷精草10g，決明子10g，密蒙花10g，以清肝退翳。治療玻璃體混濁，可加丹參10g，赤芍10g，郁金10g，以行氣活血消瘀。治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，常用六味地黃丸合生脈散（人參10g，麥冬15g，五味子6g）加減。自汗、盜汗者，加黃芪15g，生地黃15g，牡蠣10g，浮小麥10g，以益氣固表。視網(wǎng)膜水腫、滲出多者，加豬苓10g，車前子10g（包煎），益母草10g，以利水化瘀。視網(wǎng)膜出血者，加三七3g，墨旱蓮10g，以活血化瘀。②原用于利水化氣之劑，小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；眼科借其利水滲濕之功，常用于治療視網(wǎng)膜脫離、黃斑部病變、視網(wǎng)膜水腫、黃斑水腫、視盤水腫。五苓散《傷寒論》（豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝）。若眼底水腫較甚可加益母草12g，白茅根30g，薏苡仁15g，以增加利水消腫之力。用于治療氣虛濕停之視盤水腫，常加黨參10g，黃芪10g，以助其益氣明目；加石菖蒲10g，以開竅；久病，加牛膝10g，雞血藤10g，紅花5g，丹參10g，以活血通絡(luò)。③用于肝熱目赤，視物不清，積年青盲，視不見物。常與黃芩、黃柏配伍治療急性結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎、翼狀胬肉等。澤瀉湯《圣濟(jì)總錄》澤瀉、升麻、杏仁、決明子、黃芩、甘草、枳實(shí)、芍藥（赤芍）、梔子、人參、赤茯苓、黃柏、細(xì)辛、白術(shù)、柴胡、桑白皮、青葙子。④用于治療肝腎陰虛，虛火上炎所致的白睛紅赤、白睛溢血、火疳、胬肉攀睛、暴盲、視瞻昏渺等。常與知母、黃柏配伍治療陰虛火旺之慢性結(jié)膜炎、結(jié)膜下出血、鞏膜炎、泡性角膜炎、翼狀胬肉、角膜炎、葡萄膜炎、白塞氏病、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視神經(jīng)乳頭炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等多種內(nèi)外眼病。知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》（知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓）。若眼干澀痛較甚者，加沙參10g、麥冬10g、枸杞子10g，以養(yǎng)陰生津；眼癢干澀較重者，加當(dāng)歸10g、蟬蛻5g、刺蒺藜10g，以祛風(fēng)止癢；球結(jié)膜充血者，加地骨皮10g、桑白皮10g，以清熱退赤；結(jié)膜下出血量多者，加赤芍10g，以助涼血活血散瘀之功；角膜點(diǎn)狀著色者，加蟬蛻5g、菊花10g，以明目退翳；球結(jié)膜出血者，加丹參10g、赤芍10g，以養(yǎng)血活血化瘀；若因虛火灼絡(luò)而眼內(nèi)出血者，加生蒲黃10g（包煎）、女貞子10g、墨旱蓮10g，以滋陰降火、涼血止血。用于治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，若眼底以微血管瘤為主，加丹參10g、郁金10g、牡丹皮10g，以涼血化瘀；出血明顯者，加生蒲黃10g（包煎）、墨旱蓮10g、牛膝10g、牡丹皮10g，以止血活血，引血下行；有硬性滲出者，可加浙貝母10g、海藻10g、昆布10g，以清熱消痰、軟堅(jiān)散結(jié)。用于治療陰虛火旺之視網(wǎng)膜靜脈阻塞，常加墨旱蓮10g、側(cè)柏葉10g、茜草10g，以涼血散瘀；反復(fù)出血，新舊雜陳者，加三七3g、生蒲黃10g（包煎）、花蕊石10g，以止血活血；虛熱甚者，加地骨皮10g、白薇10g，以退虛熱。用于治療陰虛火旺之視神經(jīng)乳頭炎，常于方中加丹參10g、毛冬青10g，以助活血化瘀，加香附10g、木香3g，以行氣開竅；視物昏朦較重者，加桑椹10g、女貞子10g、楮實(shí)子10g，以滋陰明目；久病者，加細(xì)辛3g、地龍10g，以通絡(luò)明目；耳鳴耳聾較重者，加龜板10g、玄參10g、墨旱蓮10g，以增強(qiáng)滋陰降火之力。用于治療陰虛火旺之中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，若眼底滲出物多及色素較多者，加當(dāng)歸10g、牛膝10g、丹參10g，以增養(yǎng)血活血，通絡(luò)消滯的作用。口渴喜飲者，加石斛10g、天花粉10g、生石膏10g，以生津止渴；心煩失眠顯著者，加梔子10g、麥冬10g、五味子5g、酸棗仁10g、夜交藤10g，以養(yǎng)心安神；頭暈?zāi)垦Ｕ?，加石決明10g、牡蠣10g，以平肝潛陽。 ⑤有關(guān)澤瀉治療眼病的論述：.《本草蒙筌》：澤瀉，多服雖則目昏，暴服亦能明目，其義何也？蓋瀉伏水，去留垢，故明目；小便利，腎氣虛，故目昏。二者不可不知?！?《本草匯言》：方龍?zhí)对疲瑵蔀a有固腎治水之功，然與豬苓又有不同者。蓋豬苓利水，能分泄表間之邪；澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕。澤瀉，利水之主藥。利水，人皆知之矣；丹溪又謂能利膀胱、包絡(luò)之火，膀胱包絡(luò)有火，病癃閉結(jié)脹者?；馂a則水行，行水則火降矣，水火二義，并行不悖。.《藥品化義》：凡屬瀉病，小水必短數(shù)，以此（澤瀉）清潤肺氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，主治水瀉濕瀉，使大便得實(shí)，則脾氣自健也。因能利水道，令邪水去，則真水得養(yǎng)，故消渴能止。又能除濕熱，通淋瀝，分消痞滿，透三焦蓄熱停水，此為利水第一良品。若小便不通而口渴者，熱在上焦氣分，宜用澤瀉、茯苓以清肺氣，滋水之上源也。如口不渴者，熱在下焦血分，則用知母、黃柏，以瀉膀胱，滋水之下源也。須分別而用。.《綱目》：澤瀉，氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕，則熱亦隨去，而土氣得令，清氣上行，天氣明爽，故澤瀉有養(yǎng)五臟、益氣力、治頭旋，聰明耳目之功，若久服則降令太過，清氣不升，真陰潛耗，安得不目昏耶？仲景地黃丸，用茯苓、澤瀉者，乃取其瀉膀胱之邪氣，非引接也，古人用補(bǔ)藥，必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力，一辟一闔，此乃玄妙，后世不知此理，專一于補(bǔ)，所以久服必至偏勝之害也。神農(nóng)書列澤瀉于上品，復(fù)云久服輕身、面生光，陶、蘇皆以為信然，愚竊疑之。澤瀉行水瀉腎，久服且不可，又安有此神功耶，其謬可知。 ⑥現(xiàn)代藥理研究.降血脂作用：澤瀉的脂溶性部份對實(shí)驗(yàn)性高膽固醇血癥家兔有明顯的降膽固醇作用和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，由其中分離得的澤瀉醇A、B及澤瀉醇A、B、C的乙酸酯，除澤瀉醇B外，都有顯著的降膽固醇作用。.對肝臟的保護(hù)作用：澤瀉醇A乙酸酯、澤瀉醇B乙酸酯和澤瀉醇C乙酸酯可保護(hù)因四氯化碳中毒的小鼠肝臟，其中以澤瀉醇C乙酸酯效果最好。家兔經(jīng)澤瀉治療后.肝臟脂肪含量明顯降低。并可抑制大鼠肝臟脂肪的蓄積。.對心血管系統(tǒng)的作用：澤瀉摩醇對各種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有輕度降壓作用，其降壓作用并不明顯影響血漿腎素和ACE活性或醛固酮水平。澤瀉醇提物在體外對腎上腺素引起的兔離體主動(dòng)脈條件收縮有緩慢的松弛作用。澤瀉摩醇可抑制由血管緊張素引起的家兔主動(dòng)脈條的收縮，其收縮作用具有劑量依賴性。澤瀉摩醇用離體心臟灌流技術(shù)可見減少心輸出量和心率以及左心室壓力，但可增加冠脈流量。澤瀉提取物家兔口服，可抑制試驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜斑塊的生成和減輕病變程度，縮小病變范圍。經(jīng)過大量的研究證實(shí)，澤瀉還具有提升血液動(dòng)力的作用，也就是我們常常說的促進(jìn)血液循環(huán)。我們知道很多的心臟病患者都有心臟供血方面的問題，一旦心臟供血不足就會(huì)造成心臟缺氧，從而引發(fā)更加嚴(yán)重的后果。澤瀉能夠有效提升心肌供血能力，讓我們的心臟更加健康。.利尿作用：用鹽水負(fù)載的小鼠或大鼠做利尿?qū)嶒?yàn)，小鼠皮下注射澤瀉醇A乙酸酯100mg/kg能增加尿液中K+的分泌量，但口服同樣劑量則無效。大鼠口服澤瀉醇A乙酸酯或澤瀉醇B30mg/kg劑量時(shí)，明顯增加Na+的分泌量，與對照組比較P應(yīng)用注意事項(xiàng):無濕熱及滑精者忌用，不宜久服，久服清氣不升，可
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