上期答案
1、AB
2、C
1
患者以“貧血待診”就診，血常規(guī)檢測提示為低色素性貧血，同時鐵蛋白等項目低于正常參考范圍，提示為缺鐵性貧血；大便隱血為陽性，提示有消化道出血。
缺鐵性貧血原因有：（1）需鐵量增加而鐵攝入不足，主要見于孕婦、兒童等；（2）鐵吸收障礙，如多種原因造成的胃腸道功能紊亂或胃大部切除術后，鐵吸收減少；（3）鐵丟失過多，慢性失血是常見原因。對于該老年男性患者，尋找貧血原發(fā)病因十分重要。骨髓細胞形態(tài)學檢查、骨髓鐵染色等檢查是血液系統(tǒng)疾病診斷的金標準。但對于該病例，在確定患者是否需要抽骨髓前，有兩個簡單但不容忽視的指標需引起注意：患者大便隱血陽性，血常規(guī)分類中嗜酸性粒細胞增多，根據(jù)這兩個指標提示，最先需要做的檢查是建議查大便寄生蟲（該檢測項目對患者來說快速、無創(chuàng)、便宜，宜作為優(yōu)選）。
2
實驗室工作人員在審核報告時看到患者臨床診斷及實驗室血常規(guī)檢查后，主動對患者大便標本涂片鏡檢，結果發(fā)現(xiàn)如下圖片中蟲卵，為鉤蟲卵（圖1），飽和生理鹽水漂浮后見到密度較大的鉤蟲卵（圖2）。因此，本病例的貧血表現(xiàn)極有可能是由于鉤蟲感染引起的。
圖1 鉤蟲卵，生理鹽水直接涂片，未染色，4x100
圖2 鉤蟲卵，飽和生理鹽水漂浮法后涂片，未染色，4x100
3
經(jīng)積極聯(lián)系病人，補發(fā)檢出寄生蟲（鉤蟲卵）的陽性報告。跟蹤該患者后續(xù)檢查，結果如下?；颊哐Ｒ?guī)顯示紅細胞計數(shù)、血紅蛋白增高，MCH、MCHC較第一次稍增加，嗜酸性粒細胞下降，說明患者驅蟲治療效果明顯。由于紅細胞的存活周期是120天，鉤蟲感染所致的低色素性貧血中紅細胞的MCH、MCHC在 1個月左右變化不大，后續(xù)檢查中可繼續(xù)跟蹤觀察網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和檢測鐵蛋白。
驅蟲治療前后血常規(guī)結果：
驅蟲治療后大便隱血及寄生蟲復查：
4
鉤蟲引起貧血：寄生于人體的鉤蟲主要有美洲鉤蟲（Necator americanus）和十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale）。鉤蟲幼蟲在移行中可引起鉤蚴性皮炎和呼吸道癥狀，成蟲引起消化道癥狀、貧血等。鉤蟲對人體產(chǎn)生的嚴重危害主要是引起病人慢性失血所導致的不同程度的貧血。鉤蟲的成蟲咬附在病人的小腸壁上邊吸血、邊分泌抗凝物質(zhì)，使形成的傷口發(fā)生凝血障礙。同時成蟲還經(jīng)常更換咬附部位，而留下的傷口仍不斷滲血。另外，因小腸黏膜的出血及引起的大小潰瘍和炎癥的改變，阻礙了營養(yǎng)成分的正常吸收，致使貧血更加嚴重。
鉤蟲寄生引起的慢性失血，使病人體內(nèi)的鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)不斷損耗而出現(xiàn)貧血癥狀，但病人的貧血程度并不單純由鉤蟲寄生的數(shù)量和感染時間的長短決定，與病人的健康狀況和營養(yǎng)條件也有重要關系。如病人營養(yǎng)條件不良，食物中的含鐵量不能補償鉤蟲感染所損失的鐵量，則逐漸造成低色素小細胞型貧血。病人出現(xiàn)貧血后，胃口不佳，消化功能不良，影響鐵的吸收，成為惡性循環(huán)，使貧血不斷加重。如病人營養(yǎng)良好，食物中有足夠的鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)，即使蟲數(shù)較多，仍然可以沒有貧血或貧血較輕微。
目前，鉤蟲病因無特殊的臨床表現(xiàn)，易造成誤診及漏診，診斷主要依靠顯微鏡從糞便中查到鉤蟲卵或孵出鉤蚴來確診。對于疫區(qū)農(nóng)村中老年、有田間勞作史、小細胞低色素貧血、嗜酸粒細胞升高、消化道出血量與臨床癥狀不符合的患者，應進行常規(guī)糞便涂片及飽和鹽水浮聚法檢查鉤蟲卵及鉤蟲，貧血患者應常規(guī)檢查糞便隱血試驗和胃十二指腸鏡。
鉤蟲病治療主要包括驅蟲治療和對癥治療。驅蟲治療可以選用阿苯達唑等驅蟲藥物，對癥治療主要包括糾正貧血，給予鐵劑和補充營養(yǎng)，如嚴重貧血，可考慮輸血。
鄧山鷹
本科，主管技師，主要從事臨床檢驗相關工作。
華西檢驗醫(yī)學學科聯(lián)盟
結盟共建｜>>>｜共贏發(fā)展
聯(lián)系客服
