2013年07月01日 · 來(lái)自專(zhuān)欄 論文精選
李東垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中說(shuō)：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)猓粑笟庵救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！薄秼D人規(guī)》云：“血?dú)庵?，由于水谷，水谷盛則血亦盛，水谷衰則血亦衰，而水谷之海又在陽(yáng)明?！闭f(shuō)明元?dú)獾某渥慵皻庋幕c脾胃的功能密切相關(guān)。導(dǎo)師尤昭玲教授治療婦科疾病，將“重脾胃”之說(shuō)一以貫之，幾乎80%的藥方均有黨參、黃芪、白術(shù)等健脾胃之藥，蓋脾為后天之本，氣血生化之源。婦女以血為本，以氣為用，婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與脾胃有密切的聯(lián)系?，F(xiàn)將筆者在囯家名醫(yī)尤昭玲教授婦科工作室就導(dǎo)師從“脾胃論”治婦產(chǎn)科疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 月經(jīng)病，貴在扶脾調(diào)經(jīng)
《女科要旨·調(diào)經(jīng)》曰：“雖曰心生血，肝藏血，沖、任、督三脈俱為血海，為月信之源，而其統(tǒng)主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生于水谷之精氣也......”，《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》論及調(diào)經(jīng)之要時(shí)謂：“貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源”。月經(jīng)的主要成分是血，脾胃為氣血生化之源，血的生成和運(yùn)行有賴(lài)于脾胃的生化，依靠脾主統(tǒng)血的作用。若脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任失約，血不循常道而外溢，婦人則見(jiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏等婦科疾病。導(dǎo)師臨證重在扶脾調(diào)經(jīng)，扶脾在于益血之源或統(tǒng)血，以健脾益氣或健脾升陽(yáng)除濕為主，脾氣健運(yùn)，生化有源，統(tǒng)攝有權(quán)，血海充盈，月經(jīng)的期、量可正常。用藥不宜過(guò)用辛溫或滋膩之品，以免耗傷脾陰或困阻脾陽(yáng)。當(dāng)然，月經(jīng)病多種多樣，病證寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，在重脾胃的同時(shí)需靈活辨證論治，才能獲得調(diào)經(jīng)最佳療效。
2 帶下病，首重健脾化濕
帶下過(guò)多是以濕邪為主因的常見(jiàn)疾病，其病機(jī)為任脈不固，帶脈失約。素體脾虛，或飲食所傷，或勞倦過(guò)度，或憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，脾虛聚而成濕，流注下焦，傷及任帶而為帶下過(guò)多?！杜拼橐诽岢鰩逻^(guò)多乃由脾胃虛損、陽(yáng)氣下陷所致，主張健脾升陽(yáng)止帶?！陡登嘀髋啤隆氛J(rèn)為“帶下俱是濕證”。導(dǎo)師臨床診治重于健脾益氣除濕，常用黨參、白術(shù)、山藥、甘草健脾益氣，升陽(yáng)除濕。
3 妊娠病，必用益氣載胎
導(dǎo)師認(rèn)為，脾虛則氣血生化乏源，胎失所養(yǎng)；且脾氣主升，氣能載胎，中氣升提有力，胎兒才能正常發(fā)育而不致墮胎。傅青主亦指出：“脾健則血旺而蔭胎。”若脾虛化源不足，胎失所養(yǎng)，則可導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安，甚至滑胎。趙獻(xiàn)可《邯鄲遺稿·卷三》曰：“胎莖系于脾，猶鐘之系于梁也，棟柱不固，棟梁必?fù)希园蔡ケ仨毠棠I，使腎中和暖，始脾有生氣?！睂?dǎo)師臨床診治時(shí)必以黨參、黃芪、白術(shù)為主藥，且加山藥、蓮子、蓮須等脾腎雙補(bǔ)之品，其寓意不在健脾，而重在補(bǔ)氣，疏得一分氣，養(yǎng)得一分胎。
4 產(chǎn)后病，重在健補(bǔ)脾胃
由于分娩用力、出汗、產(chǎn)創(chuàng)和出血，而使陰血暴亡、虛陽(yáng)浮散，變生他病，易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后大便難，產(chǎn)后小便淋痛、產(chǎn)后血?jiǎng)诘?。多虛多瘀是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。產(chǎn)后三審中亦提出再審乳汁的行與不行和飲食多少，以查胃氣的強(qiáng)弱?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》云：“產(chǎn)后氣血俱虛，誠(chéng)多虛證。”《女科經(jīng)綸·卷五》引陳良甫曰：“產(chǎn)后元?dú)獯竺?，新血未生，概以大補(bǔ)氣血為主?！惫蕦?dǎo)師治療產(chǎn)后病，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，照顧氣血。鑒于產(chǎn)后多瘀，因此應(yīng)用補(bǔ)養(yǎng)方藥時(shí)須注意勿留瘀。
5 癥瘕，顧護(hù)培補(bǔ)正氣
導(dǎo)師認(rèn)為癥瘕的發(fā)生，主要是由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸而成。由于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕互相影響，故多相互兼夾。《中藏經(jīng)》曰：“積聚癥瘕皆五臟六腑真氣失，而邪氣并，遂乃生焉?！睂?dǎo)師臨床診治子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)包塊、盆腔炎性包塊、盆腔結(jié)核性包塊，必用黨參、黃芪、白術(shù)、紅景天、絞股藍(lán)等培補(bǔ)正氣，恢復(fù)機(jī)體正氣，同時(shí)結(jié)合活血化瘀、化痰軟堅(jiān)散結(jié)、理氣行滯之品，扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施，使祛瘀不傷正。
6 不孕癥，經(jīng)期健脾泄利，經(jīng)后滋血助膜養(yǎng)泡
導(dǎo)師在經(jīng)期無(wú)論患者有無(wú)脾虛或濕盛之象，均用黨參、黃芪、白術(shù)等健脾之品，此為導(dǎo)師經(jīng)期用藥獨(dú)具匠心之處。經(jīng)血之中，“水”是重要的組成部分，故又有“經(jīng)水”之說(shuō)，所以為促經(jīng)血排泄，以利除舊布新，必須在活血調(diào)經(jīng)藥中加入健脾泄利之品，益氣行血，因勢(shì)利導(dǎo)，以防因經(jīng)血排泄不暢，而生“滯”留“瘀”，使胞宮脈絡(luò)順暢，盈滿之血依時(shí)而下，且針對(duì)原發(fā)痼疾或病證，在黃金治療時(shí)間段適時(shí)、有效治療。經(jīng)后卵泡生長(zhǎng)尚需后天脾胃水谷精微的充填與滋養(yǎng)，泡要速長(zhǎng)、膜要柔韌，津髓充養(yǎng)必不可少，脾胃為氣血生化之源，且脾胃健運(yùn)，有助于氣血活動(dòng)，這是從另一方面來(lái)體現(xiàn)促氣血活動(dòng)的，而氣血的活動(dòng)，亦有助于重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，助卵泡排出。導(dǎo)師臨床常選用黨參、黃芪、白術(shù)、黃精、山藥、蓮子等滋血助膜養(yǎng)泡。
綜上所述，治療婦科疾病，調(diào)理脾胃功能至關(guān)重要。婦科名家傅山認(rèn)為“脾胃一病，五亂并作”。脾胃功能的失調(diào)，除了可以直接引起婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等病之外，亦可導(dǎo)致肝腎、沖任功能的異常，加重病情。正確而靈活地運(yùn)用脾胃學(xué)說(shuō)，從調(diào)理脾胃入手，改善脾胃的功能，從而更好地起到“調(diào)經(jīng)，養(yǎng)胎，種子，止帶”的作用，故調(diào)理脾胃的方法，在婦科疾病的治療中應(yīng)得到重視及應(yīng)用。
在校博士生：王肖整理
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