廣州中醫(yī)藥大學 | 陸子未
背景 中國古代并無腰椎間盤突出癥其名,但有類似腰椎間盤突出癥的癥狀體征描述記載。直到隋朝,出現(xiàn)對腰椎間盤突出癥的癥狀體征描述。西方學者在希波克拉底時代已經(jīng)將推拿牽引術用于治療腰骶痛,直到1934年,Mixter, Barr報告手術切除突出的腰椎間盤獲得成功,我國現(xiàn)代對腰椎間盤突出癥治療的報道始于1946年。腰椎間盤突出癥癥狀區(qū)沿神經(jīng)走行呈區(qū)域性分布,我國最常見的非中央型腰4/5腰椎間盤突出癥,疼痛放射路徑為骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側,麻木部位小腿外側或足背包括足拇指,非中央型腰5/骶1椎間盤突出疼痛放射路徑為骶髂部、髖部、大腿、小腿、足跟、足外側,麻木部位為小腿和足外側,包括外側三足趾。與中醫(yī)足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)走行路線大致相符。足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)互為表里,經(jīng)氣相通。
從肝論治氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的方法為臨床常用,藥理研究顯示,柴胡具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。臨床有疏肝行氣,引藥入肝膽兩經(jīng),改善情緒的作用,從而推論在治療腰椎間盤突出癥的方藥中加用柴胡,可以提高臨床療效。 目的 回顧性的調查臨床中柴胡在腰椎間盤突出癥病例中的使用情況。總結中藥柴胡的用藥規(guī)律 初步探索受試者接受柴胡加入方劑治療血瘀型非中央型腰椎間盤突出癥患者的臨床療效,從而對柴胡在腰椎間盤突出癥治療中的地位進行探討,并對中醫(yī)藥在腰椎間盤突出癥患者治療方面探討。 方法 對2007年1月至2010年5月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二科患腰椎間盤突出癥的住院病人的歸檔病歷進行關于柴胡的回顧性研究。其中在所用應用柴胡的方劑中,對證型進行統(tǒng)計,對包含“氣滯血瘀”、“瘀血阻絡”證型匯總為“血瘀證”,對其他證型或兼有其他證型的匯總為“非血瘀證”。在所有病例中,對含有“瘀”字證型病例數(shù)進行匯總統(tǒng)計。采用Microsoft Office Excel 2003及SPSS16.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計。采用秩和檢驗和卡方檢驗對結果進行檢驗。 同時探索性的選取廣州中醫(yī)藥大學及其附屬的第二臨床醫(yī)學院珠海醫(yī)院住院病例,參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病癥診斷療效標準之腰椎間盤突出癥的診斷標準。采用隨機對照、單盲臨床設計方法。選取完成合格的血瘀型非中央型腰椎間盤突出癥臨床病例18例,將合格受試者以1：1的比例分配至觀察組和對照組,每組各9例。對18例患者經(jīng)過3天中藥+綜合保守治療療程結束后進行療效評價,療效評價為日本矯形外科學會(JOA)腰痛疾患治療成績評定標準量表(簡稱JOA量表)。采用Microsoft Office Excel 2003及SPSS16.0統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計,然后剔除有西藥影響的病例,再次對結果進行統(tǒng)計。
結果 對臨床回顧性病例統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn),總病例數(shù)1373例,應用含柴胡方劑治療方案的病例數(shù)共209例,應用含柴胡方劑的病例約占總病例數(shù)的15.22%。在應用柴胡的病例中,單純血瘀證的患者病例數(shù)為173例,比例約為82.8%,非瘀血證的患者病例數(shù)為36例,占17.22%。含有瘀血癥候的病例數(shù)位205例,占總病例數(shù)98.09%。 初步探索結果：試驗組(柴胡組)與對照組(非柴胡組)治療后應用JOA量表評分及VAS評分比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對剔除西藥影響的病例后對應用JOA量表評分及VAS評分結果進行統(tǒng)計,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組病例病程比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療前后比較,癥狀有不同程度的改善。 結論 對臨床回顧性統(tǒng)計,柴胡在治療腰椎間盤突出癥的所有病證中,對血瘀證型或兼有血瘀證的證型的使用是被臨床醫(yī)師所認可的。柴胡在大多數(shù)治療腰椎間盤突出者的方劑中的地位為佐使地位。 探索性研究發(fā)現(xiàn),應用JOA量表評分及VAS評分,柴胡組與未加柴胡組治療效果相同。應用JOA量表及VAS評分對柴胡的加減療效評價不夠充分,需要建立新的量表對柴胡治療腰椎間盤突出癥的療效進行評價。
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