張瑩瑩，凌霄，李春曉，江程，金艷濤”，陳萍
(1．河南中醫(yī)藥大學，河南鄭州450046;
摘要：目的分析治療甲狀腺結節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤中藥復方的用藥共性規(guī)律。方法檢索 GNKI 、萬方、維普、
PubMed 數(shù)據(jù)庫自1990年至今收載的治療甲狀腺結節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤中藥復方的臨床文獻，通過頼次統(tǒng)計、系統(tǒng)聚類分析、關聯(lián)規(guī)則等方法分析藥物配伍規(guī)律。結果共納人中藥復方567首，涉及365種中藥，累積使用頻次7636次。
治療三病均用到的高頻中藥有
夏枯草、牡蠣、茯苓、甘草、當歸等，四氣均以溫、平、寒為主，五味均以苦、甘、辛為主，歸經(jīng)均以肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主，功效類別均以清熱藥、補虛藥、化炭止咳平喘藥 活血化瘀藥為主。
三病均有治療瘀互結證、氣滯血瘀證的藥組，其中我術一三棱＆柴胡／香附為共用核心藥組。
結論治療甲狀腺結節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤中藥復方用藥有共性規(guī)律。
關鍵詞：中藥復方；甲狀腺結節(jié)；乳腺增生；子宮肌瘤；用藥共性規(guī)律中
甲狀腺結節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤發(fā)病率近年來呈上升趨勢，危害著女性身心健康。甲狀腺結節(jié)是指人體甲狀腺細胞異常增生后在甲狀 汪濤等“認為，三病發(fā)病機理均與下丘腦﹣垂體﹣腺體相關；林蘭”認為，情志因素是三病共同病因，同為氣滯、痰凝、血瘀，臨證中可“異病同治”。本研究采用文獻數(shù)據(jù)挖掘技術，對文獻中治療甲狀腺結節(jié)、乳腺增生、子宮肌的中藥方劑、中成藥的組方用藥配伍規(guī)律進行考察，以期找到三病的用藥共性規(guī)律，探索相關組方的核心藥物，為后期深人研究治則治法和 床造方組藥提供數(shù)據(jù)基礎。
甲，乳腺増生均有平肝息風藥、祛風濕藥，
甲狀腺結節(jié)、子宮肌瘤均有消食藥，
乳腺増生、子宮肌瘤均有理氣藥、止血藥；
每個疾病又有單獨藥類，如乳腺增生有安神藥，子宮肌瘤有溫里藥、收澀藥；
三病均用到的高頻藥物有夏枯草 牡蠣、茯苓、甘草、當歸、香附等；任意兩病之間也有相同高頻藥物，
其中甲狀腺結節(jié)、乳腺增生均有浙貝母、柴胡、白芍；
甲狀腺結節(jié)、子宮肌瘤均有莪術；乳腺增生、子宮肌瘤均有川芎、赤芍；三病又都有其獨有的用藥特點，
如甲狀腺結節(jié)單獨用到的高頻藥物有半夏、陳皮、玄參、海藻，
乳腺增生單獨用到的高頻中藥有郁金、瓜蔞、青皮、穿山甲，
子宮肌瘤單獨用到的高頻中藥有三棱、桃仁、牡丹皮、黃芪、桂枝、鱉甲。
2.2.1甲狀腺結節(jié)
調(diào)整度量間距為23.5，共得到6組聚類數(shù)據(jù)，其中
C1為海藻、昆布、黃藥子、青皮，由海藻玉壺湯”化裁，具有痰軟堅、疏肝破氣的功效，可治療肝郁痰凝證；C2為赤芍、丹參、桃仁、連翹、皂角刺，是聚類新處方，其中赤芍、丹參清熱涼血、祛瘀通經(jīng)，桃仁活血祛瘀，連翹、皂角刺消腫散結，五藥相伍可清熱涼血，祛瘀散結，治療痰瘀互結證；C3為術、三棱、浙貝母、牡蠣、陳皮、白芥子，由《壽世保元》中的術散化裁，配伍浙貝母、牡蠣、白芥子，有破血消癜、化痰散結的功效，可治療痰瘀互結證；C4為夏枯草、香附、川芎、枳殼、柴胡、白芍、當歸，由《外科正宗》中夏枯草湯化裁，可疏肝行氣、活血散結，治療氣滯血瘀證；C5為玄參、生地黃、山慈菇、麥冬，由《溫病條辨》中增液湯化裁，具有滋陰潤燥、化痰散結的功效，可治療痰熱蘊結證；
C6為茯苓、白術、黃芪、黨參、郁金、甘草、黃芩、半夏、厚樸，由六君子湯化裁，有益氣健脾、行氣化痰的功效，可治療脾虛痰凝證。具體見圖1。
2.2.2乳腺增生
調(diào)整度量間距為23.5，共得到5組聚類數(shù)據(jù)，其中C1為茯苓、白術、當歸、白芍、柴胡、香附、郁金、青皮、牡蠣、山慈菇、夏枯草、浙貝母、瓜蔞、半夏、陳皮，是以逍遙丸合夏枯草湯為主，配伍郁金、青皮、牡蠣、山慈菇、瓜蔞、半夏，具有疏肝健脾、化痰散結的功效，可治療肝郁脾虛痰凝證；C2為海藻、昆布、穿山甲、皂角刺、王不留行，此藥組是聚類的新處方，方中海藻、昆布來源于海藻玉壺湯，可消痰散結，治療癭瘤、療，穿山甲、王不留行具有活血通經(jīng)的功效，常相伍治療氣血阻滯經(jīng)絡之乳汁不通0，皂角刺可消腫排膿，五藥相伍有化痰散結、活血通絡的功效，可治療痰瘀互結證；C3為桃仁、紅花、赤芍、橘核、延胡索、川棟子、莪術、三棱、丹參，以術散為主方，配伍桃仁、橘核、川棟子、丹參，具有疏肝理氣、活血祛瘀的功效，可治療氣滯血瘀證；C4為淫羊、鹿角霜、熟地黃，此藥組是聚類的新處方，其中淫羊、鹿角霜補腎壯陽，熟地黃滋補肝腎、填精益髓，相伍可治療腎虛、沖任不調(diào)證；C5為川芎、枳，甘，
2.2.3子宮肌瘤
調(diào)整度量間距為23.5，共得到6組聚類數(shù)據(jù)，其中C1為莪術、三棱、海藻、昆布、丹參、香附、
穿山甲、皂角刺、牛膝、桃仁、牡丹皮、桂枝、赤芍、茯苓，以術散和桂枝茯苓丸為主方，配伍海藻、昆布、丹
參、穿山甲、皂角刺、牛膝，具有破血消瘕、化痰散結的功效，可治療痰瘀互結證；C2為白芍、生地黃、柴胡、當歸、川芎、紅花、枳殼，由血府逐瘀湯化裁，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，可治療氣滯血瘀證；C3為牡蠣、夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮，是聚類的新處方，方中牡蠣軟堅散結，夏枯草清肝瀉火、散結消腫，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、化瘀利濕，相伍可治療痰濕瘀滯證；C4為鱉甲、土鱉蟲，來源于鱉甲煎丸，兩藥相伍一靜一動，一柔一剛，相反相成＂，共奏活血化瘀、軟堅散結之功效，可治療痰瘀互結證；C5為半夏、陳皮、黃芪、白術、黨參、甘草、浙貝母、雞內(nèi)金、山藥，以六君子湯為主，配伍浙貝母、雞內(nèi)金、山藥，具有益氣健脾、化痰散結的功效，可治療脾虛痰濕證；C6為蒲黃、五靈脂、山楂、烏藥，由失笑散化裁，具有活血祛瘀、散結止痛之功，可治療腎虛血瘀證。具體見圖3。
圖2治療乳腺増生高頻中藥的聚類分析圖
2.2.3子宮肌瘤調(diào)整度量間距為23.5，共得到6組聚類
數(shù)據(jù)，其中C1為莪術、三棱、海藻、昆布、丹參、香附、
穿山甲、皂角刺、牛膝、桃仁、牡丹皮、桂枝、赤芍、茯
味、子宮肌瘤的前40味高頻中藥進行關聯(lián)規(guī)則分析，設置合適支持度、置信度、最大前項數(shù)，得到強關聯(lián)藥物組合。
2.3.1甲狀腺結節(jié)
強關聯(lián)藥組共有20條，可分為3類，分別為①莪術→三校（置信度4.12%)，與牡蠣、浙貝母、柴胡、陳皮、半夏、夏枯草配伍，具有破血消搬、化
散結的功效；②海藻一昆布（置信度90.24%%)，與半
夏、玄參、青皮、浙貝母等配伍，具有化痰散結、活血行
氣的功效；③以茯苓一黨參＆白術（置信度93.75%）為
主的強關聯(lián)藥組，以及與甘草、莪術、陳皮、浙貝母等的
配伍，是四君子湯主要組成，具有益氣健脾、化痰散結的功效。置信度≥90%、支持度≥10%、最大前項數(shù)為5、提升＞2.00的強關聯(lián)藥組見表6。
表6治療甲狀腺結節(jié)高頻中藥的關聯(lián)規(guī)則（提升度＞2)
前項三枝三棱＆牡蠣三校＆浙貝母三棱＆柴胡三棱＆陳皮三校＆半夏三校＆夏枯草三校＆柴胡＆夏枯草
昆布
昆布＆半夏昆布＆玄參青皮＆昆布昆布＆浙貝母昆布＆牡蠣＆半夏昆布＆半夏＆浙貝母
白術＆甘草
H 術《我術黨參＆茯苓黨參＆白術白術＆陳皮＆浙貝母
以海藻一尼布為中心加減變化
以茯苓一黨參＆白術為中心加減變化
2.3.2乳腺增生強關聯(lián)藥組有20條，可分成3類，分
別為①莪術一三校（置信度81.25%)、莪術一三校＆柴胡
（置信度80.56%)，具有破血消撤、疏肝解郁的功效；②
海藻一昆布＆柴胡（置信度81.08%)，具有疏肝解郁、化
痰散結的功效；③以茯苓一白術＆當歸（置信度87.76%)為主，加減變化的強關聯(lián)藥組，來源于逍逼丸加減，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效。置信度≥80%、支持度≥
10%、最大前項數(shù)為5、提升＞2.00的強關聯(lián)藥組見表7。
表7治療乳腺增生高頻中藥的關聯(lián)規(guī)則（提升度＞2)
支持度／％置信度／％提升度
類別
17.39
81.25
3.25
13.04
80.56
3.22
13.4I
81.08
3.34
17.75
87.76
3.27
1196
84.85
3.16
12.32
82.35
3.07
15.22
80.95
3.02
11.23
80.65
.
10.51
93.10
10.51
93.10
11.5987.5016.676.96
13.7786.8411.2380.65
14.49
80.0010.5186.2110.14
82.14
10.14
82.14
10.5I
93.10
13.04
86.1
后項
術
我術
海辣
茯苓
W
三校
三校＆柴胡
昆布＆柴胡
白術＆當歸
白術＆浙貝母
白術＆香附
白術＆白芍
白術＆夏枯草
白術＆浙貝母＆當歸
白術＆香附＆當歸
白術＆浙貝母＆柴胡
白術＆當歸＆柴胡
白術＆白芍＆當歸
白術＆香附＆柴胡
白術＆白芍＆柴胡
茯苓＆夏枯草＆柴胡
白術＆夏精草＆柴胡
茯苓＆牡蠣＆柴胡白術＆浙貝母＆當歸＆柴胡
白術＆白芍＆當歸＆柴胡
2.3.3子宮肌瘤強關聯(lián)藥組有10條，可分為2類，分別為①三校一莪術與丹參、昆布、鱉甲、香附、牡丹皮、
274
使用頰次／次
以莪術ー三枝為中心加減變化
以茯苓咱術＆為中心加堿變化
我術
當歸＆桃仁三棱
桃仁
紅花＆牡丹皮
牡丹皮
桂枝＆桃仁＆赤芍
牡丹皮桂枝＆茯苓＆桃仁＆赤芍
支持度／%
以我術一三棱為中心加減變化
以牡丹皮一桂枝＆茯苓
桃仁＆赤芍為主加減變化
2.4可視化網(wǎng)絡通過 SPss 14.1軟件“圖形”模塊的
“網(wǎng)絡”功能，可顯示最大鏈接項數(shù)80，以下弱鏈接15,以上強鏈接35，對治療甲狀腺結節(jié)的前35味、乳腺増生的前35味、子宮肌瘤的前40味高頻中藥進行可視化關聯(lián)網(wǎng)絡展示，直線的顏色越深，藥組關聯(lián)性越強；線越粗，藥組出現(xiàn)頻率越大，結果見圖4~6。由此可知，治療甲狀腺結節(jié)高頻中藥中夏枯草與柴胡、牡蠣、浙貝母關聯(lián)性較強，柴胡與夏枯草、白芍、浙貝母關聯(lián)性較強；治療乳腺增生高頻中藥中柴胡與白芍、香附、當歸關聯(lián)性較強，白芍與柴胡、當歸關聯(lián)性較強：治療子宮肌瘤高頻中藥中我術與三樓關聯(lián)性較強，赤芍與桃仁關聯(lián)性較強。
圖4甲狀腺結節(jié)用藥網(wǎng)絡圖
3討論
3.1頻次結果分析從中藥功效類別來看，排名前4位的
為清熱藥、補虛藥、化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥，三病
病程較長，氣滯、頻凝、血瘀日久可致正氣虛衰，正氣不
足又可致氣血運行不暢＂，故治療以補虛藥、化痰止咳平
喘藥、活血化瘀藥為主，補益與攻伐并用，驅邪而不傷正；
肝郁化火，煎灼腎精陰液＂，虛火內(nèi)生，故臨床皆以清熱
藥為主。此外，三病治療中亦有針對次要兼癥的用藥，如
香 M
小芍
紅花伏苓 我術
圖6子宮肌瘤用藥網(wǎng)絡圖
甲狀腺結節(jié)用到了解表藥、利滲濕藥；乳腺增生用到了理氣藥、解表藥：子宮肌瘤用到了止血藥、理氣藥。從四氣五味來看，三病常用藥四氣均以溫、寒、平為主，五味
均以苦、甘辛為主，苦味能泄熱、燥濕、堅陰：甘味能
補益、和中；辛味能行氣行血；藥物“性“味”聯(lián)系緊密，苦溫燥濕，苦寒清熱，甘溫益氣，甘寒養(yǎng)陰，甘苦溫合用，可益氣、健脾、祛濕 il 。從歸經(jīng)來看，三病常用藥均以歸肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主，木郁則侮金克土，木失疏泄，久病則子盜母氣，累及腎水，故治療三病的常用中藥主歸肝、肺、脾、胃、腎經(jīng)。
3.2系統(tǒng)聚類結果分析三病均有來源于莪術散的藥組，其中甲狀腺結節(jié)是以莪術散中的莪術、三校，配伍浙貝母、
補益、和中；辛味能行氣行血；藥物“性“味”聯(lián)系緊密5，苦溫燥濕，苦寒清熱，甘溫益氣，甘寒養(yǎng)陰，甘苦溫合用，可益氣、健脾、祛濕。從歸經(jīng)來看，三病常用藥均以歸肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主，木郁則侮金克土，木失疏泄，久病則子盜母氣，累及腎水，故治療
三病的常用中藥主歸肝、肺、脾、胃、腎經(jīng)。
3.2系統(tǒng)聚類結果分析三病均有來源于莪術散的藥組，其中
甲狀腺結節(jié)是以術散中的術、三棱，配伍浙貝母、牡蠣、白芥子等，在活血祛瘀的基礎上偏于化痰散結；
乳腺增生是以莪術散為主，配伍橘核、川棟子、丹參等，疏肝泄熱與化瘀散結并重；
子宮肌瘤是術散合桂枝茯苓丸，配伍海藻、丹參、穿山甲、皂角刺、牛膝等，偏于活血消撇、逐瘀通經(jīng)。另外，任意兩病亦有相似藥組，
甲狀腺結節(jié)和乳腺增生均有以夏枯草湯加減的藥組，夏枯草湯主治癭瘤、病，乳腺増生是以夏枯草湯合逍遙丸加減，在活血散結的基礎上偏于疏肝解郁；
甲狀腺結節(jié)與子宮肌瘤均有由六君子湯化裁的藥組，具有益氣健脾、化痰散結的功效；
乳腺增生和子宮肌瘤均有以血府逐瘀湯加減的藥組，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。
甲狀腺結節(jié)有以海藻玉壺湯、增液湯化裁的處方，提示其治療重在化痰散結；
乳腺增生有以逍遙丸加減的處方、治療沖任不調(diào)證的聚類新方，提示其治療以疏肝解郁、調(diào)補沖任為主；
子宮肌瘤有以桂枝茯苓丸、失笑散化裁的處方，提示其治療重在破血消癜。聚類分析顯示，三病均有治療氣滯血瘀證、痰瘀互結證的藥組，肝氣不疏，累及脾胃，脾虛無以運化水谷精微而生濕，濕邪黏膩日久而成痰，滯于脈絡使血流不暢，日久形成痰凝、血瘀等病理產(chǎn)物H8，故治療根本在疏肝解郁、活血散結。綜上所述，三病用藥有共性規(guī)律，但也有不同之處，臨床還需根據(jù)疾病情況隨證選方。
3.3關聯(lián)規(guī)則結果分析三病均有以
術→三棱為中心的核心藥組，術、三棱常相伍治療各種瘀血所致的癜瘕積聚，提示“瘀血”是共有病理產(chǎn)物；
甲狀腺結節(jié)和乳腺増生又均有以海藻一昆布為中心的藥組，具有消痰軟堅的功效，說明“痰凝’“血瘀”是共有病理產(chǎn)物。臨床治療中，三病用藥又各有側重，其中
甲狀腺結節(jié)用藥中有以茯苓一黨參＆白術為中心的藥組，與術、陳皮、浙貝母等配伍，提示甲狀腺結節(jié)治療以益氣健脾、活血化痰散結為主；乳腺增生用藥中有以茯苓→白術＆當歸＆柴胡為中
中藥復方的功效類別、性味歸經(jīng)及高頻藥物的系統(tǒng)聚類、關聯(lián)規(guī)則，結果顯示三病用藥有共性規(guī)律，可作為相關考察的數(shù)據(jù)基礎。后期可擴大樣本量，并結合臨床實際情況進行深人探討。
參考文獻
[1］龐凡，劉雅，李形，健康體檢人群的甲狀腺結節(jié)患
病情況及相關危險因素分析0]，臨床醫(yī)學研究與實踐。
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