一、耳玄府概說(shuō)
耳居于頭面兩側(cè)，是人體重要的感覺器官，具有主司聽覺和位覺（平衡覺）的功能。遍布于耳中的微觀孔竅構(gòu)成了耳玄府，耳中玄府開闔有度、暢達(dá)通行，氣機(jī)升降出入正常，則耳竅氣血津精的灌注和神機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)正常，耳竅得以濡養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)聽覺和位覺的功能。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所指出：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》：“清凈精明之氣上走空竅，耳受之而聽斯聰。”耳能正常發(fā)揮其生理功能還依賴于腎氣的充盛，而有耳為腎竅之說(shuō)。如《靈樞·脈度》云“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！?nbsp;
凡六淫外感、七情內(nèi)傷、飲食勞倦、氣血陰陽(yáng)不足等因素使耳中玄府郁閉，氣機(jī)不通，神機(jī)失運(yùn)，皆可導(dǎo)致耳脹、耳痛、膿耳、耳聾、耳鳴等耳科疾病。通常耳病實(shí)證者因濕熱、寒濕、瘀血等邪阻滯耳竅玄府；虛證者多因氣血虧損或腎氣不足，經(jīng)脈不充，玄府失養(yǎng)，因虛而閉阻不暢，使耳閉不聞，或耳中虛鳴。病雖有虛實(shí)之分，而耳竅玄府不通則一。由此觀之，開通耳玄府是治療耳部疾患的重要法則。用藥上遵劉完素“聾既為熱，或服干蝎、生姜、附子、醇酒之類辛熱之物……欲以開發(fā)玄府，而令耳中郁滯通泄”之意，使用辛香走竄溫通類藥物，辛溫升散上達(dá)，開通玄府，重建玄府流通氣液、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)功能。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)開通耳內(nèi)玄府之法，不限于內(nèi)治，尚可運(yùn)用針灸、推拿、按摩、或是熏洗、熨烙等療法，疏通經(jīng)絡(luò)玄府，流暢氣血精津而達(dá)到治愈耳科各種疾病的目的。“故一法含浸針砂酒，以磁石附耳，欲導(dǎo)其氣令通泄也”（《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》）。即使是虛證用補(bǔ)，亦當(dāng)通補(bǔ)兼施。“凡諸補(bǔ)劑中，或以川芎，石菖蒲，遠(yuǎn)志，細(xì)辛，升麻，柴胡之類，皆可隨宜加用。”（《景岳全書·雜證謨》）
二、耳玄府運(yùn)用舉隅
（一）突發(fā)性耳聾
楊某，女，56歲。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，時(shí)有耳內(nèi)鳴響，呈電流聲，不拒噪音，時(shí)有頭面部麻木感，無(wú)耳內(nèi)閉悶感，無(wú)頭暈及視物模糊，納可，寐欠。檢查見：雙耳鼓膜完整，光錐消失。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈平。電測(cè)聽：左耳聽力下降，平均聽閾55dB，右耳正常。中醫(yī)診斷：暴聾，證屬氣滯血瘀，閉塞耳竅。治法：活血化瘀，通竅開玄。方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁：生黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，生地黃10g，淡竹葉10g，茯神10g，焦山楂10g，煅牡蠣30g。7劑，水煎服。復(fù)診：訴左耳聽力稍有提高，偶有耳鳴。原方去紅花、焦山楂、煅牡蠣，加補(bǔ)骨脂10g，繼服5劑。復(fù)測(cè)聽力見左耳平均聽閾35dB，右耳正常。［江西中醫(yī)藥，2015，396（46）：50-51］
按：此案因氣血不足，氣滯血瘀，耳竅玄府閉塞所致。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中以生黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃元?dú)猓顨馔?，瘀去絡(luò)通不傷正；當(dāng)歸尾、赤芍、川芎配合桃仁、紅花活血化瘀、通經(jīng)開通耳部閉塞玄府；生地黃、淡竹葉清心降火；茯神寧心安神；山楂配牡蠣重鎮(zhèn)安神而不礙胃。虛實(shí)并治，重在行氣活血化瘀以開通耳竅玄府。二診時(shí)加強(qiáng)固本培元，補(bǔ)虛善后。由此可知臨證耳聾辨證需緊扣虛實(shí)之機(jī)，治療不離開玄通竅之法。
（二）耳鳴
張某，女，38歲。患者于3個(gè)月前出現(xiàn)不明顯雙側(cè)耳鳴，呈飛機(jī)轟鳴聲，曾服用過血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)就診。刻診：雙側(cè)耳鳴呈轟鳴聲，有輕微聽力下降，伴有胸脅乳房脹痛，情緒急躁，咳白痰，眠差，舌苔稍黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)、風(fēng)痰上擾，治療宜疏肝通竅，化痰解郁。處方：柴胡10g，白芍30g，法半夏10g，膽南星10g，香附15g，枳殼10g，鉤藤15g，刺蒺藜15g，郁金15g，川芎10g。水煎服，日1劑，共6劑。服藥后耳鳴基本消失。為鞏固療效，又予以上方隨診加減6劑善后。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。本方對(duì)耳鳴發(fā)生后病程越短效果越好，通常服藥6～14劑后即可治愈。［中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2010，9（3）：43-44］
按：本案主要采用疏肝通竅、息風(fēng)化痰之法治療肝氣郁結(jié)、風(fēng)痰上擾型耳鳴。方中以柴胡疏泄肝膽為君；膽南星、法半夏祛除濕濁以開竅閉；葛根清輕通竅；白芍活血開郁通竅；鉤藤，刺蒺藜平肝息風(fēng)；川芎、香附、枳殼辛香行氣開郁。上述諸藥直接或間接開通耳內(nèi)玄府閉塞之清竅，使耳鳴得除。熊大經(jīng)教授認(rèn)為，耳之玄府郁閉，是神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常的重要病理基礎(chǔ)。開通耳戶玄府，暢通精氣，耳竅得濡，則耳聾、耳鳴自止矣。
（三）神經(jīng)性耳聾
李某，男，22歲。1個(gè)月前游泳時(shí)從高臺(tái)跳水，落水前剎那間覺胸悶、頭昏目眩、有熱血上沖感，待浮出水面即覺兩耳蟬鳴不息，閉塞憋氣，心煩不寧。曾到省級(jí)醫(yī)院檢查診斷為“神經(jīng)性耳聾”。藥用煙酸、維生素B1治療月余而諸癥難除。現(xiàn)耳鳴憋脹，聽力差，心煩失眠，注意力不集中。查舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦細(xì)。此乃肝郁氣滯，津阻血瘀，耳竅失聰之故。治以疏肝解郁，活血通竅，以冀氣血調(diào)和而耳之司聽功能恢復(fù)。因神經(jīng)性耳聾痊愈較慢，故藥以緩圖以通氣散加味作散劑。處方：柴胡60g，香附100g，川芎100g，遠(yuǎn)志60g，甘草60g，煅磁石200g。共為細(xì)面，每次10g，日3次以溫開水沖服。患者服1劑，耳鳴漸減，聽音亦清，繼之心煩、注意力不集中皆除。［江西中醫(yī)藥，1994，2（25）：42］
按：加味通氣散是治療神經(jīng)性耳聾有效方劑之一。方中柴胡入少陽(yáng)耳之所居，直達(dá)病所，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，通氣開玄；香附乃氣病之總司，疏肝之要藥，配以川芎血中氣藥，上行耳竅，活血散瘀，通達(dá)玄府，促使內(nèi)耳微循環(huán)障礙的改善。另因患者起病急驟，心煩意亂，失眠，造成心血暗耗，虛陽(yáng)不潛，故配以遠(yuǎn)志寧心安神，祛痰開竅，磁石益腎補(bǔ)肝，潛陽(yáng)安神，使坎離交濟(jì)則聚氣以司聰善聽?？傄蚤_通耳玄府為基本治則，配以疏肝、安神潛陽(yáng)等法，使耳中玄府通暢，耳竅得聞。
（四）分泌性中耳炎
某男，32歲?；颊?天前感冒后開始出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳內(nèi)脹悶堵塞感，自聽感增強(qiáng)，時(shí)有耳痛，余無(wú)異常。電耳鏡檢查見右耳外道通暢，未見分泌物，鼓膜混濁，稍內(nèi)陷，光錐消失，標(biāo)志不清，鼓膜周邊可見少量放射狀血管紋，左耳正常。純音聽閾檢查為左耳聽力正常，平均氣導(dǎo)閾值為15dB，右耳為傳導(dǎo)性耳聾，平均氣導(dǎo)閾值為20dB。聲導(dǎo)抗檢查見右耳鼓室曲線圖呈“B”型，左耳呈“A”型。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷為分泌性中耳炎（右）。中醫(yī)辨證診斷為耳脹（右），風(fēng)邪外襲（風(fēng)熱型）。癥狀體征分級(jí)量化記分14分。予以行鼓室穿刺抽液，抽出0.3ml淡黃色液體，后注入0.5ml曲安奈德注射液-糜蛋白酶混合液4000U。同時(shí)口服開通玄府湯（柴胡9g、桔梗9g、石菖蒲10g、桑白皮9g、蜜麻黃5g、桑葉9g、菊花6g、薄荷6g后入），早、晚飯后半小時(shí)溫服；標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊0.3g，每天3次，餐前半小時(shí)涼開水送服；頭孢丙烯分散片0.5g，每天1次，口服7天。治療第2個(gè)療程（14天）后復(fù)診，患者自覺聽力明顯改善，無(wú)耳悶塞感、耳痛等其他特殊不適。上述專科檢查：皆恢復(fù)正常。門診隨訪1個(gè)月，患者未訴復(fù)發(fā)，表明開通玄府湯治療有較好的療效。［肖小玉.開通玄府法治療耳脹的臨床研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2012］
按：開通玄府湯方中以柴胡為君藥，其性升散，透表泄熱、通玄聰耳，并能疏暢氣機(jī)，理少陽(yáng)經(jīng)氣，引藥直達(dá)病所。石菖蒲辛苦溫，除痰開竅，聰耳明目，即《本經(jīng)》所謂“通九竅，明耳目”，與柴胡合而增強(qiáng)開通耳竅玄府之功；與桑白皮結(jié)合化痰除濕，開通耳竅；蜜麻黃辛溫發(fā)散、宣肺通竅共為臣藥。桔梗開宣肺氣、通利耳竅，并能載藥上行，為佐使藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、開宣肺氣、開通玄府、化痰除濕、通利耳竅之效。
三、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究
（一）耳玄府理論研究
鄭國(guó)慶等認(rèn)為耳玄府的實(shí)質(zhì)與內(nèi)耳微循環(huán)、離子通道密切相關(guān)。研究表明玄府與微循環(huán)有共通之處，與離子通道有許多共性內(nèi)涵，體現(xiàn)為分布的普遍性，結(jié)構(gòu)的微觀性，進(jìn)行離子交換或信息交流特征，通道開放和關(guān)閉。內(nèi)耳高度調(diào)節(jié)的離子出入轉(zhuǎn)運(yùn)維持了聽傳導(dǎo)必需的內(nèi)耳液體組成，內(nèi)耳液體則依靠自身調(diào)節(jié)機(jī)制維持其動(dòng)態(tài)的平衡來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，其所涉及的系統(tǒng)和機(jī)制包括離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、血迷路屏障及穩(wěn)定的血供。故內(nèi)耳功能及聽覺生理和病理均與內(nèi)耳微循環(huán)、離子通道相關(guān)聯(lián)，內(nèi)耳正常的微循環(huán)和血迷路屏障是維持并調(diào)節(jié)耳蝸內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)。任何破壞微循環(huán)和血迷路屏障的因素，均可能導(dǎo)致耳蝸內(nèi)環(huán)境的變化，使內(nèi)耳微循環(huán)障礙，耳蝸功能異常，影響聽覺。耳蝸毛細(xì)胞存在調(diào)控細(xì)胞功能的重要離子通道，包括機(jī)械感覺轉(zhuǎn)導(dǎo)離子通道、微絨毛的離子通道、ATP門控離子通道KCNQ型鉀通道等，各離子通道調(diào)節(jié)機(jī)制正常，離子流在內(nèi)耳正常轉(zhuǎn)運(yùn)，則聽覺和位覺正常。各種因素導(dǎo)致內(nèi)耳離子通道調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，也可引起耳科疾病。據(jù)此，建議以微循環(huán)、離子通道理論和技術(shù)探索耳玄府的實(shí)質(zhì)，將有助于對(duì)耳玄府進(jìn)行科學(xué)的詮釋。［中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（4）：13-14］
（二）耳玄府臨床研究
肖小玉應(yīng)用開通玄府法治療耳脹，探討玄府理論在耳脹治療中的指導(dǎo)作用。將符合標(biāo)準(zhǔn)的耳脹患者72例（105耳），隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，對(duì)照組36例54耳，用鼓室穿刺注藥及口服標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊和頭孢丙烯分散片的常規(guī)方法治療。治療組36例51耳，加服中藥開通玄府湯（柴胡、桔梗、石菖蒲、桑白皮、蜜麻黃），治療兩個(gè)療程（共14天）后。結(jié)果：整體療效治療組總有效率84.3%，對(duì)照組70.4%，兩組患者整體療效有顯著性差異。通過對(duì)患者進(jìn)行臨床隨訪1個(gè)月，整體療效治療組總有效率88.2%，對(duì)照組79.6%，兩組也有顯著性差異。研究表明：根據(jù)玄府理論制定的開通玄府湯方藥，開通玄府、通利耳竅治療耳脹療效較好，可為臨床治療耳脹提供更好的中醫(yī)理論參考及有效治療法則。［肖小玉.開通玄府法治療耳脹的臨床研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2012］
（三）耳玄府實(shí)驗(yàn)研究
鄭國(guó)慶等為探討張志遠(yuǎn)教授治療耳鳴、耳聾驗(yàn)效方加味通氣散（柴胡、川芎、石菖蒲、丹參、香附等）開通聽?wèi)粜奈⒀h(huán)機(jī)制，以加味通氣散進(jìn)行大鼠灌胃實(shí)驗(yàn)。將60只實(shí)驗(yàn)大鼠隨機(jī)均分為高劑量組、低劑量組、煙酸組、生理鹽水對(duì)照組共4組。連續(xù)灌胃組用藥5天，1次/天，末次給藥后2小時(shí)，腹腔注射1%戊巴比妥鈉0.2ml/100g麻醉后，經(jīng)手術(shù)暴露軟腦膜及腸系膜，解剖顯微鏡下觀察記錄正常及滴加0.1%腎上腺素0.05ml，前后腦膜、腸膜微循環(huán)改變。結(jié)果：加味通氣散兩劑量組均可顯著改善腎上腺素滴注后腦膜微循環(huán)的血色、血液流態(tài)和血液流速，與生理鹽水組比較差異有顯著性（P＜0.01），而對(duì)腸系膜毛細(xì)血管交點(diǎn)數(shù)和管徑無(wú)顯著影響（P＞0.05），但可顯著降低腎上腺素滴注前后毛細(xì)血網(wǎng)交點(diǎn)數(shù)和毛細(xì)血管管徑的差值，與生理鹽水組比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論：加味通氣散對(duì)腦膜微循環(huán)、腸系膜均有明顯的改善作用，其對(duì)微循環(huán)的調(diào)節(jié)作用可能是其治療耳鳴、耳聾的主要治療學(xué)機(jī)制之一，表明開通聽?wèi)粜ㄓ衅淇茖W(xué)內(nèi)涵。［中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（1）：18-20］
聯(lián)系客服
