中醫(yī)論治糖尿病的兩大門徑（一）
醫(yī)路奇緣一一老程
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經(jīng)過多年對中醫(yī)論治糖尿病的學(xué)習(xí)與探索，竊以為成功的中醫(yī)醫(yī)案之中透露了兩大值得我們借鑒的門徑。
第一大門徑就是——觀其脈證，知犯何逆，隨證治之！
幾乎所有的從中醫(yī)論治的成功醫(yī)案，都是認(rèn)真遵循了——病、脈、證、治的診治次第，并依照——觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的原則進(jìn)行的。
如：
醫(yī)案一，溫興韜先生的糖尿病醫(yī)案：
呂某，男，75歲。2015年7月13日就診。
右側(cè)偏癱半個月，CT示腦梗死。素有糖尿病、高血壓、冠心病病史多年?？滔律袂?，精神悲觀，語言欠流暢。形體肥胖，面紅，大腹便便，頸僵肩痛惡風(fēng)，便秘，尿黃，舌淡紅苔薄黃，脈滑數(shù)。
診斷：腦梗死、高血壓、糖尿病。
辯證：外寒內(nèi)熱，葛根湯合小陷胸湯加味。
桂枝30克，白芍30克，大棗20克，生姜30克，炙甘草20克，葛根30克，炙麻黃12克，黃連30克，法半夏15克，全瓜蔞30克，知母20克，天花粉20克，大黃6克，滑石20克。7劑。
2015年7月20日，諸證大減，右側(cè)上、下肢體已能活動，上方7劑。
該醫(yī)案之患者患有腦梗死、高血壓和糖尿病等多種疑難性疾病，且年事已高，之所以能在短時間內(nèi)就獲得“諸證大減”的效果，溫先生的診治思維，似乎并沒有局限于溶栓、活血、降壓、降糖的泥潭，而只是忠實地踐行了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，選擇了葛根湯和小陷胸湯加味，短時間內(nèi)即獲得佳效。
醫(yī)案二，張慶軍先生的糖尿病醫(yī)案：
患者男，62歲，糖尿病。主訴：身體困倦無力，口干渴，最近飲食也不太好，體型偏瘦，舌質(zhì)紅，舌苔干燥，脈數(shù)無力，余無其他不適。
辯證：該患者雖是糖尿病，但屬于“差后病”之竹葉石膏湯證，因與竹葉石膏湯原方7劑?；颊叻?，癥狀基本消失。
【分析】：第一例患者，有多種疾病，而且年過七旬，可是醫(yī)生依據(jù)其“病脈證”的特點，僅從傷寒六經(jīng)病的角度進(jìn)行了處理（“治”），效果頗佳；
這例患者，盡管他有多種疾病，可是在處方時，溫先生并沒有采取逐個擊破的方案，而是采用了一攬子解決問題的模式，擒賊先擒王，一矢中的。
所以中醫(yī)的原則性和靈活性都是不可思議的，這或許既是中醫(yī)的成功之處，也是其被詬病的地方吧。
第二例患者，剛過花甲，且病種單一，可是醫(yī)生依據(jù)其“病脈證”的特點，卻把問題定性為“差后病性質(zhì)的糖尿病”，選取了竹葉石膏湯對“治”，也取得了很好的效果。
因此中醫(yī)對于疾病的界定很重要，其病、脈、證、治的屬性缺一不可，這兩個病例，之所以選取不同的方劑，脈象在其中起到了決定性的作用，前者是脈滑數(shù)，后者是脈數(shù)無力。雖然他們都有舌紅的情況，內(nèi)熱明顯，可是中醫(yī)處理起來卻截然不同。
與此同時，中醫(yī)在診治糖尿病時，除了遵循“病脈證治”的原則之外，還因為糖尿病的特.點，十分注重糖尿病患者的作息等問題，這與西醫(yī)注重糖尿病患者的飲食控制等因素是有很大的不同的。
陳鋼華先生在《內(nèi)經(jīng)心悟:復(fù)氣論辨證與治驗》（出版社學(xué)苑，2011.7，ISBN 978-7-5077-3823-0）一
書之中，就特別提及到了這個問題，并附有相關(guān)醫(yī)案一則:
周某，男，50歲，2007年1月8日初診。
糖尿病半年余，高血壓2年，高血脂10余年。現(xiàn)服珍菊降壓片2片，一日二次；達(dá)美康2片，一日三次；孚來迪1片，一日二次?？崭寡?.2mmol/L， 血壓140/95mmHg?，F(xiàn)口干較甚，茶杯不離手，日夜不停喝水，小便頻多，納呆。舌紅少苔，脈洪。
復(fù)氣辨證:證屬元氣不足，津虧液耗，浮火為患。法當(dāng)調(diào)中復(fù)氣，益陰斂火。
生白術(shù)20克，荷葉20克，酒軍10克，澤瀉10克，生苡仁10克，山慈姑6克，女貞子20克，楓斗（先煎）20克，綠萼梅10克，五靈脂10克，黃精10 克，生首烏10克，生龍骨（先煎）20克，生山藥20克，枳椇子15克，葛花15克，太子參10克，綠豆衣15克。5劑。
二診（1月12日）:患者回家后，自行停服所有降糖藥，珍菊片改服1片，一日二次?，F(xiàn)口渴、夜尿明顯好轉(zhuǎn)，已無須頻繁喝水起夜，血壓133/88mmHg。近日熬夜后感冒，有痰難咯。診得舌紅、苔少黃膩。左寸關(guān)浮緊是外傷氣機(jī)脈，右關(guān)大。
復(fù)氣辨證:法當(dāng)調(diào)復(fù)氣機(jī)，外祛風(fēng)寒，內(nèi)和五臟，兼清濕熱。
法夏12克，白術(shù)15克，天麻10克，荷葉10克，澤瀉10克，生龍骨（先煎）20克，羌活10克，獨活10克，枸杞子30克，枳椇子20克，生首烏20克，苡仁10克，菟絲子20克，五味子10克，柴胡10克，龍膽草10克，前胡10克， 山藥10克，炮姜3克，生牡蠣（先煎）20克。5劑。
三診（1月22日）:藥后思睡，仍覺感冒，有痰，口里已有口水，每晚夜 尿一次、尿出有力，下肢乏力，測血壓130/85mmHg。黃膩苔顯退。脈象左寸弱，較前柔和。仍宗前法。
枸杞子20克，獨活15克，羌活10克，五味子10克，烏梅5克，龍膽草5克，半夏10克，荷葉10克，僵蠶10克，桑葉10克，龍骨（先煎）20克，生牡蠣（先煎）20克，丹參15克，粉萆薢10克，川牛膝10克，澤瀉10克，女貞子20克，藕節(jié)20克，五靈脂12克，玫瑰花10克，綠萼梅10克，狗脊15克，杜仲10 克。7劑。
四診:停服所有西藥，當(dāng)日測血壓125/85mmHg，空腹血糖6.2mmol/L。自訴熬夜后又覺感冒，下半夜微口渴。舌質(zhì)淡紅，舌中見陳久性裂紋。脈微弦。
桂枝15克，龍骨（先煎）20克，生牡蠣（先煎）20克，澤瀉20克，炒苡仁10克，羌活10克，防風(fēng)10克，防己10克，枸杞子20克，五味子10克，烏梅10克，百部10克，女貞子20克，薤白頭5克。5劑。
隨訪，病情穩(wěn)定了半年左右，血糖、血壓又開始反彈。由此可知養(yǎng)生預(yù)防之重要性。病者若想徹底治愈自己的某些疾病，就必須下決心改正自己不合理的生活方式才可，這是個無形的、強(qiáng)大的致病力。
多年以來筆者一直有一個認(rèn)識，就是長時間的作息紊亂所致，尤其是晚上休息過晚，是影響糖尿病及其相關(guān)疾病的一大關(guān)鍵因素。由此則醫(yī)案之中可見生活方式對糖尿病患者的影響之一斑！
發(fā)布于 1 年前著作權(quán)歸作者所有
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