脅痛,即一側(cè)或雙側(cè)脅部疼痛的癥狀,主要是肝膽疾病所致。多由肝氣郁結(jié)、血瘀肝絡(luò)、膽腑濕熱、痰火內(nèi)蘊(yùn)等引起?？梢?jiàn)于西醫(yī)的多種疾病,如急慢性肝炎、肝硬化早期、肝膿腫、肝寄生蟲(chóng),以及肝癌、急慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、部分脾機(jī)能亢進(jìn)等病。?
藥浴治療:
方一
來(lái)源:《理淪駢文》
配方:柴胡、香附、青皮、赤芍、丹皮、地骨皮、梔子,蒼術(shù)、川芎、建曲、連翹、生地、甘草各 15 克。
用法:上藥煎湯,淋洗脅下痛處,1 日 2~4次。
功效:清熱疏肝,理氣止痛。主治肝郁所致的脅痛,證見(jiàn)脅痛、走竄不定、疼痛每因情志變動(dòng)而增減者。
方二
來(lái)源:經(jīng)驗(yàn)方
配方:青皮 200 克,醋 250毫升。
用法:將青皮用醋炒過(guò),然后煎湯,放入浴盆中洗浴全身。每次 30 分鐘,每日 1～2 次。
功效:疏肝破氣、散結(jié)化滯.適用于肝氣郁結(jié)、胸脅疼痛、乳房脹痛等癥。
方三
來(lái)源:經(jīng)驗(yàn)方
配方:枳殼、小茴香各 50 克,青鹽 30 克。
用法:將上藥用紗布包裹后,放入熱水中浸泡 30 分鐘。趁熱擦洗痛處(藥冷需再加熱),每次 30 分鐘,每日 2次。
功效:理氣止痛。主治脅下痞滿疼痛。
方四
來(lái)源:《常見(jiàn)病驗(yàn)方研究參考資料》
配方:鮮麻菜 1 棵。
用法:將上藥切碎,煎湯,以毛巾或紗布蘸藥液,趁熱擦洗痛處。每次 20 分鐘,每日 1～4 次。藥液不可內(nèi)服。
功效:主治各種脅痛。
《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯各家解說(shuō)
?當(dāng)歸四逆湯
湯頭:
當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘草通草施。血虛肝寒四末冷，溫經(jīng)通脈最相宜。
組成:當(dāng)歸、芍藥、桂枝、細(xì)辛、通草、甘草、大棗
功效:溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈
基礎(chǔ)癥:手足厥寒，脈細(xì)。（當(dāng)辨:厥寒與厥細(xì)；脈細(xì)與脈微[文末已明]）方義（各注家理解不一，我取劉渡舟方義分析列之）:
當(dāng)歸、芍藥:補(bǔ)血；桂枝、細(xì)辛、通草:通陽(yáng)散寒；大棗量重:補(bǔ)津液，補(bǔ)脾胃，防止細(xì)辛傷血。
加減方:
其人內(nèi)有久寒者，加吳茱萸、生姜→當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方
張仲景《傷寒論》
條文:手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。下利脈大者為虛，以強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革，因爾腸鳴者，屬當(dāng)歸四逆湯。
尤在涇《傷寒貫珠集》
手足厥寒，脈微欲絕者，陽(yáng)之虛也，宜四逆輩；脈細(xì)欲絕者，血虛不能溫于四末，并不能榮于脈中也。夫脈為血之府，而陽(yáng)為陰之先，故欲續(xù)其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經(jīng)。
湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》
和田久氏曰:平素氣虛之人，外邪入于心胸，正氣為之抑壓，自四肢厥逆，脈細(xì)欲絕者，以此方排心胸間之寒邪，導(dǎo)下水氣，舒暢正氣。則厥寒復(fù)溫，脈帶陽(yáng)氣而愈矣。與三味之四逆湯不同，彼以在內(nèi)，有下利清谷癥，故于四肢謂厥冷。冷者，自內(nèi)冷也，屬于內(nèi)之詞也；寒者，自外來(lái)也，屬于外之詞也。此癥在心胸間。非腹內(nèi)之變也，故變文而書(shū)厥寒，示其異也。細(xì)者，脈浮如絲也，故曰欲絕也，可以想見(jiàn)其情矣。
陶華《傷寒六書(shū)》
傷寒少陰病，但厥無(wú)汗，強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，或自口鼻耳目中出，名曰下厥上竭，為難治；又咽喉閉塞，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，踡臥而不能自溫；又脈弱者，不可發(fā)汗，發(fā)之則寒栗不能自還，皆以當(dāng)歸四逆湯主之。
何清湖《幼幼集成》
當(dāng)歸四逆湯，治小兒血虛體弱，寒邪傷榮，以致眼目翻上，身體反張，蓋太陽(yáng)主筋病故也。
吉益東洞《類聚方廣義》
治疝家，發(fā)熱惡寒，腰腹攣痛，腰腳拘急，手足寒，小便不利者，兼用以消塊。治婦人血?dú)馔矗咕袛佌?。治?jīng)水不調(diào)，腹中攣急，四肢酸痛，或一身習(xí)習(xí)如蟲(chóng)行，日頭痛者。
曹穎甫《傷寒發(fā)微》
脾主四肢，亦主肌肉。心主血，亦主脈。水氣勝則血寒。血之溫度不達(dá)四肢，故手足逆冷。血熱不充分肉，故身寒。水氣留結(jié)心下，寒傷動(dòng)脈之血，脈管中營(yíng)分不充，故脈細(xì)欲絕。要知此癥為水分太過(guò)，血分不足，故方用當(dāng)歸以補(bǔ)血，細(xì)辛、通草以散寒而行水，所以助心營(yíng)而起欲絕之脈也。合桂枝湯去生姜而倍大棗。所以扶脾陽(yáng)而溫手足之厥及肌肉之寒也。
張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
沈堯封曰:叔和釋脈法，細(xì)極微之微，既此之脈細(xì)欲絕，既與脈微相渾。不知微者，薄也，屬陽(yáng)氣虛；細(xì)者，小也，屬陰血虛。薄者未必小，小者未必薄也。蓋榮行脈中，陰血虛則實(shí)其中者少，脈故??；衛(wèi)行脈外，陽(yáng)氣虛則約乎外者怯，脈故薄。況前人用微字，多取薄字意。試問(wèn)“微云淡河漢”，薄乎？細(xì)乎？故少陰論中脈微欲絕，用通脈四逆主治，補(bǔ)血之劑也。兩脈陰陽(yáng)各異，豈堪混釋。
大塚敬節(jié)《臨床應(yīng)用傷寒論解說(shuō)》
承接前條（傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之）的脈滑而厥冷的熱厥，本條列出主訴手足厥寒、脈細(xì)而難以觸及的癥候，舉出當(dāng)歸四逆湯證。并且進(jìn)一步闡明，這種狀態(tài)的患者，如果為平素既有腹內(nèi)寒冷水毒蓄積者，便為當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯證。在四逆湯、通脈四逆湯，出現(xiàn)手足厥冷，在當(dāng)歸四逆湯出現(xiàn)手足厥寒。對(duì)于這兩種場(chǎng)合的區(qū)別，宇津木昆臺(tái)在《古訓(xùn)醫(yī)傳》中，比喻說(shuō)明如下:如果假定四逆湯是用于體力從根底上疲乏，無(wú)力行走而倒于道旁者的藥方，當(dāng)歸四逆湯則是用于被盜賊襲擊按到在地不能行走者的藥方。前者為內(nèi)里的陽(yáng)氣虛衰，發(fā)生手足的厥冷，后者為受外來(lái)寒冷侵襲，應(yīng)之而發(fā)生的厥寒。前者為重，后者為輕。
東郭含章齋口述《百疢一貫》
休息痢，有因疝來(lái)者，此時(shí)有用當(dāng)歸四逆湯等者，黑便與血交下，當(dāng)歸四逆湯有效。
有持希藻《方輿晲》
當(dāng)歸四逆湯，用于下純血痢之血便耳。傷寒下血，雖為惡侯，然非痢疾之下血，可以此湯愈之。
前人經(jīng)驗(yàn)所得:
1、厥冷:他覺(jué)的手足厥冷，他人可以感知，而患者自身未必自覺(jué)厥冷→通脈四逆湯厥寒:患者自訴手足冷→當(dāng)歸四逆湯
2、脈微欲絕→陽(yáng)虛→通脈四逆湯；脈細(xì)欲絕→血虛→當(dāng)歸四逆湯
3、臨床用來(lái)治療主癥:手足冷，脈細(xì)。前輩臨床應(yīng)用見(jiàn)病:凍瘡、寒疝、雷諾?。ㄊ种割^特涼，顏色發(fā)青，甚至變紫，大夏天帶厚手套→不好治，可減輕癥狀）、婦女經(jīng)期受寒、痢疾（血痢、休息?。?、五更瀉、脈管炎、頭痛（血虛有寒）、痹癥（血虛有寒）?
劉渡舟，中醫(yī)學(xué)家。著力于《傷寒論》的研究。強(qiáng)調(diào)六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是經(jīng)絡(luò)，重視六經(jīng)病提綱證的作用。提出《傷寒論》398條條文之間的組織排列是一個(gè)有機(jī)的整體。臨床辨證善抓主證，并擅長(zhǎng)用經(jīng)方治病。從事中醫(yī)教育30多年，為培養(yǎng)中醫(yī)人才作出了貢獻(xiàn)。
劉渡舟醫(yī)案:
婦女，勞動(dòng)后出一身汗，解小便，逢生理期，風(fēng)較大。后覺(jué)小肚子冰涼，肚子疼，腰疼，吃了小茴香、益母草稍微好轉(zhuǎn)，未解決問(wèn)題，脈細(xì)微弦。便予當(dāng)歸四逆湯，幾副即愈。
?咸陽(yáng)謙齋中醫(yī)孫玉強(qiáng)醫(yī)案:
男，23歲
手腳冰涼，進(jìn)食后易出汗
當(dāng)歸10白芍10桂枝10通草6細(xì)辛3炙甘草6生姜3片大棗3枚（擘開(kāi)）浮小麥30
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