第二章 嶺南中醫(yī)婦科流派學術特點
嶺南中醫(yī)婦科在嶺南獨特的地域環(huán)境和經濟文化影響下，結合嶺南婦女的體質特點，在長期的發(fā)展過程中，形成了自己獨有的學術流派特點，
如宗易水學派，善調補脾腎；合濕熱地域，重清熱利濕；融文化特點，藥膳同補等，組成嶺南中醫(yī)婦科的特點。
第一節(jié) 衷中參西，創(chuàng)新中醫(yī)理論
羅元愷教授在深入研究，繼承經典的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學對于女性下丘腦—垂體—卵巢—子宮性腺軸認識的基礎上，創(chuàng)造性地提出女性“腎—天癸—沖任—胞宮軸”的概念，指出此軸是女性性周期調節(jié)的核心，其中腎氣是這條軸的核心，并提出“天癸應是與生殖有關的內分泌激素”。羅元愷教授還根據(jù)中西醫(yī)有關知識對天癸的本質作了精辟的論述。明·張景岳云：“元陰者，既無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為下丘腦、垂體、卵巢釋放的激素調節(jié)著女性的性周期。因此，羅元愷教授指出：“天癸是男女到青春發(fā)育期所產生的與生殖有關的一種物質，可能相當于垂體、卵巢、睪丸等性腺的內分泌素”。由此可見，中西醫(yī)的理論，雖然名詞不同，也不宜簡單地劃等號，但可以互相滲透來理解。在該中醫(yī)軸理論中，起主導作用的臟腑是“腎”，起具體反應作用的是“胞宮”，起聯(lián)系及調節(jié)臟腑與胞宮的通道是經絡中的“沖、任”二脈；促使胞宮之所以能反應出有月經與孕育功能的主要物質是“天癸”。這些臟腑、經絡等相互構成了一個較為完整、系統(tǒng)的“女子生殖生理軸”，可以被認為是現(xiàn)代中醫(yī)婦科學的基礎理論。羅元愷教授關于腎—天癸—沖任—胞宮的理論提出也標志著嶺南醫(yī)家繼承經典，學貫中西，在婦科理論上達到較先進的水平。
名醫(yī)羅元愷的繼承人羅頌平教授根據(jù)女性周期性的生理變化過程，結合現(xiàn)代時間生物學的相關理論，研究月經周期的調節(jié)及其與月相的關系，提出月經周期與太陰月節(jié)律同步。月經的物質基礎為血和精，其周期的調控與血氣運行節(jié)律及腎臟、胞宮的藏瀉節(jié)律相關，而陰陽血氣的消長與日、月的變化周期相一致，體現(xiàn)了外環(huán)境的變化作用于人體，使氣血之運行與環(huán)境節(jié)律同步。松果體能接受外環(huán)境的剌激并調節(jié)其分泌功能，以抑制性效應影響性腺和其他內分泌，參與月經周期的調節(jié)。月經異常是腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能不協(xié)調，穩(wěn)態(tài)被破壞，治療上根據(jù)氣血運行的節(jié)律及腎臟胞宮的藏瀉規(guī)律，按月之盈虧采用因勢利導的調經方法，以促使月經周期恢復正常。月相理論又進一步將中醫(yī)的天人合一、月經理論和現(xiàn)代科學相結合，也是嶺南中醫(yī)婦科中西醫(yī)結合的一大進步。
隨著現(xiàn)代社會的進步，疾病譜也在不斷變化，新一代的嶺南婦科醫(yī)家更主張衷中參西，將中醫(yī)的病因病機與西醫(yī)的病理變化相結合，辨證與辨病相結合，藥物傳統(tǒng)效用與現(xiàn)代實驗研究結合，只有這樣才能做到真正的繼承與發(fā)展，方能創(chuàng)造新的醫(yī)學理論體系。如有“送子觀音”之稱的李麗蕓教授，對于同是月經不調、不排卵引起的不孕，中醫(yī)雖然均以補腎調沖為主。但現(xiàn)代醫(yī)學有中樞性功能低下排卵障礙，有內分泌失調如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等排卵障礙，也有卵巢功能低下、衰竭引起的排卵障礙。若采用單一方法，不一定能取效，采用辨病和辨證結合才能提高臨床療效。如針對高泌乳素血癥患者，其證型主要表現(xiàn)為肝胃郁熱、沖脈氣機失調所致，采用養(yǎng)血瀉火疏肝，再酌以養(yǎng)肝腎之精血，臨床能獲得較滿意療效，但對于單純中藥效果不好的，也可以中西醫(yī)結合，結合溴隱亭往往效果更佳。如對于炎癥因素導致的不孕，臨床多表現(xiàn)為帶下異常，李麗教授認為濕邪阻滯是重要因素之一，治療上，助孕必治帶，根據(jù)濕邪轉化、寒熱虛實之不同，臨床應用化濕、燥濕、滲濕、利濕和升陽溫通或豁痰逐瘀等，調補臟腑、沖任，健固督帶，而達妊娠目的。
西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治結合的“病證結合”模式是現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床診療實踐中應用最普遍的診療模式，其實質是以證為根本，以證為參考，以病為過程，三者互參，形成一種動態(tài)的、整體的、宏觀的診療體系，進行辨證，確定治法，組方遣藥，是中西醫(yī)兩種醫(yī)學在思維方法及理論知識層面上的結合。王小云教授對于女性更年期綜合征的研究采用中西醫(yī)病證結合的理念和思路。更年期綜合征具有病程長，臨床癥狀復雜，涉及多系統(tǒng)、多器官的特點，在不同的絕經時段突出表現(xiàn)的系統(tǒng)及臨床癥狀也不同。王小云教授在中醫(yī)“整體觀”理論指導下，形成的“病證結合”理念，針對更年期綜合征現(xiàn)代醫(yī)學常見的不同系統(tǒng)癥狀，如圍絕經期女性尋求醫(yī)療幫助的首要臨床癥狀血管舒縮癥狀、圍絕經期和絕經后常見的情緒障礙癥狀等采用不同的辨證治療。針對血管舒縮癥狀采用中藥辨證論治，針對情緒障礙癥狀采用中醫(yī)心身同治，針對絕經后外陰陰道萎縮癥狀采用局部補腎祛濕等外用藥物治療，都取得了明顯的臨床療效。其研究成果獲國家教育部、廣東省政府及中華中醫(yī)藥學會科技成果獎多項。
綜上，嶺南婦科在發(fā)展中，尤其是在近現(xiàn)代的發(fā)展中學貫中西，勇于繼承和創(chuàng)新，在中醫(yī)婦科理論方面也有較大的突破
第二節(jié) 調理腎脾，先天與后天并重
嶺南婦科一方面受經方派的影響，注重風寒與勞傷為患，損傷沖任的病機；又宗易水學派，注重腎與命門，強調先天之本。另一方面，由于嶺南多濕，易于損傷脾陽，以致運化失職，故亦注重脾胃，顧護后天之本，形成脾腎并重、先天與后天兼顧的學術特色。清代嶺南經方家對張仲景學說頗有研究與發(fā)揮，尤以陳伯壇之《讀過傷寒論》、《讀過金匱》為著，在婦科方面，亦有所創(chuàng)見。而《景岳全書》在康熙三十九年（1700年）、四十九年（1710年）及五十二年（1713年）三次在粵省刊行，可見命門學說對嶺南醫(yī)家的學術影響甚大，在婦科方面亦強調腎與命門對于月經與胎孕的主導作用。
何夢瑤認為疾病“虛者血氣不足，久則肌膚臟腑亦見消損，故曰虛損?！辈⑵錃w納為“關乎五臟”、“責之于脾”、“腎為最重”三個方面與途徑，強調了對于脾腎虛損的重視。嶺南婦科代表醫(yī)家如清代劉淵，其婦科學術觀點以溫補脾腎為主。論月經，劉淵認為月經之本在心脾胃氣，而調經之重點在脾胃和腎。《醫(yī)學纂要·經脈論》曰：“經本臟腑陰血……生化于心，統(tǒng)攝于脾……經言：太沖脈盛，則月事以時下?？梢姏_脈為月經之本也。然氣血之化由于水谷，水谷盛則氣血亦盛，水谷衰則氣血亦衰，而水谷之海又在陽明……可見沖脈之血，總由陽明水谷所化，而陽明胃氣又為沖脈之本也。故月經之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾，生化之源耳?！边@與《婦人規(guī)·經脈之本》中的論述完全一樣。至于調經之法，劉淵曰：“調經之要，貴扶脾胃、固腎氣為主。蓋脾為生化之源，胃為灌注之本，腎為水火之宅、為元氣之根……是脾胃固為生化之源，而腎又為脾胃強壯之本，為發(fā)生之基，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。故調經之法，必先斯三者，茍能察其陰陽、虛實、寒熱，調而治之，無余蘊矣。”這與《婦人規(guī)·經不調》所表達的“故調經之要貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”一致。可見，劉淵承張景岳之說，在調經方面以補益脾腎為主。在臨證中，劉淵尤其重視陽氣的維護，擅長用八味丸、右歸丸、大溫經丸之類溫補之劑固護婦人之元陽，從而治療婦科疾病。民國時期謝澤霖比較重視沖任、脾胃。他認為婦人之月經來源于飲食，由脾胃所化生，而沖為血海，任主胞胎，女子二七任通沖盛，脾胃健旺，血有余則注于沖脈而為經水，懷孕時亦賴脾胃化生之血蔭胎，產后脾胃健旺則乳汁豐富。在妊娠調護方面謝澤霖強調脾胃為氣血生化之源，胎賴其運化以滋養(yǎng)，且脾主升，胎系于脾，脾氣虛則胎易墮。因此，妊娠期間調理肝脾胃是非常重要的安胎方法。他在“安胎大法”中引秦天一之言說明了這一點：“胎氣系于脾，如寄生之托于桑苞，蔦與女蘿之施于松柏，脾氣過虛，胎無所附，墮滑難免矣；至于胃為水谷之海，妊娠全賴水谷之精華。以養(yǎng)身護胎，故胃氣如兵家之餉道，不容一刻稍緩也?！睂τ谥委煗袷?，謝澤霖善于從調理脾胃肝入手。他認為脾虛則濕盛，脾氣下陷而為白帶，只要補脾胃加疏肝，則脾胃恢復其受納健運之職，濕自消，帶自愈。
現(xiàn)代婦科名師羅元愷教授在婦科理論方面，重視腎肝脾、精氣血和沖任，羅老認為女子以腎為先天，提出了腎氣—天癸—沖任—子宮軸的概念，認為這是調節(jié)婦女性周期的一個軸，腎氣是這條軸的核心，因為天癸來源于腎、沖任之本在腎而胞脈系于腎。故他認為，婦科疾病腎虛為本，補腎即調沖任。同時也重視脾胃生理與婦科氣血，認為脾胃為氣血生化之源，為統(tǒng)血之臟，具運化之功，而女子以血為主，并因經孕產乳等又以血為用，脾胃不和，勢必影響婦科疾患。在治療上，羅元愷教授提出調補脾胃八法治療婦科疾病，包括補脾攝血、升舉脾陽、健脾燥濕、理脾和胃、溫補脾腎、補益心脾、疏肝實脾、清利脾之濕熱等。
李麗蕓教授認為婦女有經、帶、胎、產、乳等特殊生理，胞宮、胞脈、胞絡均系于腎，腎氣充盛，天癸泌至，沖任二脈功能協(xié)調是婦女生理活動正常的根本。婦女在生長發(fā)育過程中，腎氣充盛，天癸泌至，沖任通盛，月經始能來潮，而后方可孕育子嗣?？梢?，腎虛是不孕癥的重要原因。李麗蕓教授認為女性生理以腎為本，治療不孕癥總治則為培腎不足，臨床應用治腎有八法：滋養(yǎng)腎陰、補腎壯陽、補腎健脾、滋腎養(yǎng)肝疏肝、補腎活血、補腎健脾、補腎化濕除痰、補腎調經種子等。
司徒儀教授擅長子宮內膜異位癥的診治，認為其主要病機并不僅是血瘀，而是腎虛血瘀。腎為沖任之本，為胞脈所系，故如腎虧精少則沖任胞脈失于濡養(yǎng)，沖任氣血不足，使氣血運行不暢、瘀血留滯導致內異癥的發(fā)生，而腎精虛少、胞宮虛寒、胞脈不通，兩精不能相合，則導致內異癥不孕。治療上不能單純活血，而以補腎活血為主。
卵巢早衰在育齡期女性中發(fā)病率可達1%～5%，且近年來有上升趨勢。張玉珍教授根據(jù)卵巢早衰閉經的主要臨床表現(xiàn)，參考《傅青主女科》云：“經水出諸腎”，“經水早斷，似乎腎水衰涸”，“腎氣本虛，又何能盈滿，而能化精血外泄耶”。考慮腎虛為卵巢早衰的主要證型。同時脾為后天之本，氣血生化之源，脾臟功能減退，先天之本失養(yǎng)，為卵巢早衰的另一病機特點。此外，由于卵巢早衰的病程長，發(fā)病年齡早，除給患者帶來生育困難的苦惱之外，由于性欲淡漠、陰道干澀等原因，常致夫妻生活不和諧，重重壓力導致患者肝氣不疏，甚至肝郁氣滯，形成血瘀。故本病以腎虛為主，肝脾、氣血、沖任、胞宮的先后失養(yǎng)而早衰，病程日久，常致虛實夾雜。因此，張玉珍教授提出了卵巢早衰的主要病機為腎脾虧虛，肝郁血瘀，導致天癸竭，任虛沖衰，胞宮失養(yǎng)，源斷其流，并采用補腎健脾，調肝活血為總則治療卵巢早衰。
《素問·上古天真論》中論述“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，故絕經與腎氣虧虛密切相關。王小云教授擅長診治絕經前后相關疾病的論治，治療中強調應抓住腎虛之本，以補腎為中心思想，以陰陽為綱，從氣血入手，重視臟腑內在聯(lián)系，強調“肝腎同治”之意義。在腎陽虛證上，補陽不主張投以猛藥，強調本病之陽虛乃因于陰虛，致病之本仍是腎陰精不足。在腎陰陽俱虛證中，王教授提出補腎扶陽，益養(yǎng)沖任的治則，補陽藥可予以重用，常用二仙湯加減治療，并根據(jù)患者寒熱偏重，選用溫里藥或清熱藥以輔之。
總之，嶺南婦科醫(yī)家在辨治婦科病過程中，重視臟腑辨證，尤其重視先天之本和后天之本，強調補腎健脾在治療過程中的重要作用。
第三節(jié) 百病生于氣，重視調理氣機
《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“漸見阻隔，經期不至者，若氣血平和，素無他疾，此因漸止而然，無足慮也；若素多憂郁不調之患，而見過期阻隔，便有崩決之兆。”指出了女性若平素氣血平和，體質正常，無潛在發(fā)病因素，即使腎虛經絕，也無患病之憂，但若“郁”致氣機紊亂則容易導致月經失調。清代吳謙言“氣和則上下不失其度，運行不停其機，病從何生”，強調了氣機平順的重要性。嶺南地區(qū)多濕熱，濕熱易阻遏氣機，加之女性易幽怨，肝氣易郁滯，故嶺南醫(yī)家對于婦科病的調治也重視氣機的升降調節(jié)。
清代何夢瑤重視氣機之調暢，強調“人身氣血貴通而不貴塞”。治療上，對于由于氣機郁滯而致聚濕生痰、食積、血瘀等證，他推崇張子和的汗、吐、下三法，抨擊一味溫補的方法，從而達到盡早氣機流通而邪實得去的目的。劉淵認為女性“性狹窄，設或隱曲不如意，即郁怒過度，未有不傷肝氣”，又強調“婦性多執(zhí)滯，稍有隱曲，即憂郁過度”，而憂郁過度，則傷肺氣，肝氣和肺氣受損，則氣機調暢容易受到影響。
民國呂楚白認為治婦人經病當以理氣為主。他認為“治婦人病，故以調經為第一要務也，而調經之要，貴以理氣為主，經云：百病皆生于氣也。所謂氣者，喜怒憂思悲恐驚是也。蓋人身之血隨之而行，氣稍停滯，血亦因之停滯，血停滯而經候必不調，經不調則百病叢生也。治婦人經病，當以理氣為先矣?！逼湓谥委熢陆浐笃诘尼t(yī)案中用素馨花疏肝解郁、澤蘭葉辛散溫通疏肝氣而通經脈、香附行氣滯理血凝等為主，取得良好的臨床療效。
嶺南醫(yī)家在調理氣機的同時，對于氣機郁滯日久的狀況，強調不忘調血。因“氣行則血行，氣滯則血瘀”，氣血二者病變往往互相影響。如國醫(yī)大師班秀文在治療帶下病時強調“帶下病以濕為主，多夾瘀”，因濕氣阻遏氣機，氣機受阻，血行受阻而瘀血內生，主張“治濕之時，勿忘祛瘀”的治帶原則。在用素馨花、玫瑰花疏肝的同時，加用凌霄花涼血散瘀。羅元愷教授認為女性經孕產乳等生理特點，無不與氣血的盛衰和暢滯密切相關，臨床常見證型包括氣滯血瘀、氣虛血瘀、久病致瘀等。
現(xiàn)代嶺南婦科名家王小云教授，也繼承了從肝肺論治氣機的學術觀點，尤其擅長女性情志病的調治。她認為婦科疾病雖以腎虛為主，然肝腎同源，腎虛則易肝怒，而肝氣怒會導致氣機失調，從而進一步影響到協(xié)調臟腑氣機的肺肝二臟。王小云教授重視肝、肺二者協(xié)調氣機調節(jié)作用。因氣主于肺而疏于肝，肝法春氣、主升、為氣化的始點；肺法秋氣，主成、主降、為氣化的終點，二者一生一成，一升一降，一終一始，相反相成，肺氣自上由右而降，肝氣自下由左而升，使氣機升降有序，維持著正常生理功能?！杜R證指南醫(yī)案·虛勞》指出：“人身左升屬肝，右降屬肺，當兩和氣血使升降得宜?！狈胃味邊f(xié)調，從而促進氣機開闔樞紐得利。但腎虛為本，肝腎同源，互相影響，同時金水相生，肺金與腎水為母子關系，生理、病理均相互影響。治療上從肝肺予以調理氣機，同時氣機不調的根本原因在于臟腑功能失調導致的亢害制化失常，故而也應調補臟腑，如調補肝腎為主，同時其實也在調理氣機。通過肺肝腎的調節(jié)制化，最終達到腎陰陽協(xié)調，肝精血得養(yǎng)，肝疏泄有度，肺升降自如，氣機升降開闔正常，從而達到治愈疾病的全面性、整體性、穩(wěn)定性和持續(xù)性。
綜上，嶺南婦科醫(yī)家臨證重視氣機致病，治療著重調理氣機。
第四節(jié) 因地制宜，注重濕熱致病，顧護氣陰
嶺南位于我國最南端，南瀕海洋，北靠五嶺，氣候屬熱帶亞熱帶氣候，炎熱而潮濕，正如《黃帝內經·素問·異法方宜論》曰：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所勝處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也?！币虼耍涿癯Ｒ赘惺軡駸嶂盀椴?。另外，在此環(huán)境中生活的人們，常貪涼飲冷，愛食魚鮮、內臟及雞犬龜蛇雜合之物，亦令脾胃氣機受阻；再者，暑天汗泄過多，氣陰虧耗，也導致脾的運化受影響，濕從中生。故嶺南醫(yī)派婦科一直重視濕邪致病，治療過程中同時注意顧護氣陰。
清代何夢瑤在《醫(yī)碥》中對濕邪為病作了詳盡的論述，并在運用祛濕藥方面有著豐富的經驗。他認為血崩多由沖任損傷、脾虛不攝、暴怒傷肝所至，而“更有因濕熱者，濕用調經升陽除濕湯（黃芪、蒼術、羌活、防風、藁本、升麻、柴胡、甘草、獨活、蔓荊子），以補中勝濕。這里突出了嶺南婦女患血崩，有一部分是源于濕熱，治療上也著重清熱祛濕養(yǎng)血，用蒼術、羌活、防風等，熱傷陰血的則加滋陰清熱之知母，氣虛不攝者則用補氣升提之黃芪、升麻等。何氏又認為帶下病雖有濕熱、寒濕之不同，但多由濕熱所化，他認為“帶脈橫束周身，諸經濕熱皆得遺于帶脈，而沖任督三脈同起胞中，帶脈所受濕熱由之下注胞中……帶下色黃者脾經之濕熱，脾為熱傷不能運化津液則濕勝熱蒸之而成稠濁之形也，色白者肺經之濕熱，肺為熱壅不能通調水道下輸膀胱，停為痰飲而下……色赤者熱傷血分也……又此常赤白相兼，不但血分熱而且兼濕……色青者肝經郁熱而傷脾動濕也，色黑者腎熱則水液渾濁也……濕熱盛者導水丸，微者清白散，赤加地榆荊芥黃芩，濕盛加二術?！痹诖撕螇衄帉ξ迳珟碌某梢蜃髁嗽敿毜姆治觯J為由各經濕熱所化，并提出了相應的治法，觀其導水丸，由牽牛頭末、水飛滑石、黃芩、川大黃組成，為清熱逐水之峻劑，方后說明必須明虛實而服，清白散用黃柏、生地、白芍清熱燥濕，涼血養(yǎng)陰；椿皮燥濕止帶，貝母清化痰濕，少佐炮姜緩他藥寒涼之性并能燥濕；甘草調和諸藥。全方清熱燥濕而不忘養(yǎng)陰，為清熱化濕之緩劑。何夢瑤祛濕擅長以蒼術、茯苓、豬苓、木通等為通用藥。濕病在上加防風；在中倍蒼術；在兩臂加桑枝、威靈仙；在周身加羌活、烏藥；在足加牛七、草落、防己；濕而兼血虛必加當歸，寒溫加虎骨、官桂等，體現(xiàn)何夢瑤合理運用理脾祛濕之法治療各種濕病的經驗，這與他身為嶺南人，了解嶺南濕熱之氣候特點和人民體質之特點有著密切的關系。
清代何守愚注重胎產保健，其推薦在孕期常服條芩湯，他引《達生編·保產心法》曰：“受胎三月后，宜服條芩湯，每日以條芩，煎淡湯當茶用，如氣旺者，每日三錢，氣弱者每日二錢，服至生產時止。此湯最能除胎毒，免痘瘍?！睅X南地區(qū)孕婦普遍重視去胎毒，此方中黃芩能清熱燥濕解毒，均是結合嶺南氣候特點而提出來的。
羅元愷在崩漏的治療方面也兼顧了嶺南濕熱特色。他認為嶺南地熱土濕，濕熱容易耗損氣陰，而崩漏長期失血又更加重了氣陰的損耗。因此他提出“腎陰虛、脾氣虛往往是致病之本，血熱亦可為誘發(fā)本病的一種因素”。
廣東省名老中醫(yī)蔡仰高先生認為帶下病新患多偏濕盛，脾虛受阻，在其專著《帶下病論治》中指出了不同證型的帶下診治，如濕熱帶下、痰濕帶下、虛寒帶下、虛熱帶下等。廣東省名中醫(yī)李麗蕓教授結合嶺南氣候及婦女的生理病理特點，指出帶下病與濕邪密切相關，在治療上以化濕除濁，扶正祛邪為法，并根據(jù)濕邪轉化類型有寒熱虛實之不同，應用清化或瀉實或補虛的治則。羅頌平教授認為嶺南易于滋生濕毒、熱毒之邪，古代亦多瘟疫、蟲毒之患。婦科方面，則往往因感染邪毒，熱入血室而致經、帶之疾及婦科雜病，嶺南醫(yī)家善用清熱涼血，化濕除穢，解毒殺蟲等治法，按三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證，治療濕熱、濕毒、熱毒所致的婦科疾病，如帶下病、熱入血室、經病疼痛、月經過多、經行發(fā)熱、產后發(fā)熱等。使邪氣去，血海寧，則經帶如常。王小云教授治療婦科疾病重視濕邪導致的氣機失調，善用上焦宣肺暢濕、中焦健脾滲濕、下焦淡滲利濕以祛濕宣暢氣機從而治療如更年期綜合征等婦科疾病。
綜上，根據(jù)嶺南濕熱特點及嶺南地區(qū)人容易氣陰兩虛的體質特點予以化濕除濁，補清兼施等用藥特點也一直是傳承嶺南中醫(yī)特色的脈絡。
第五節(jié) 因人制宜，重視情志致病
《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中言“居嶺南者必慎起居，節(jié)飲食，寡欲清心，雖有嵐邪勿能害也”，寡欲清心強調了情志的重要性。翻閱嶺南醫(yī)家的書籍，也發(fā)現(xiàn)嶺南醫(yī)家多重視情志失調與婦科病的關系。
何夢瑤認為婦女性情執(zhí)拗，容易動氣，且常郁而不發(fā)，因此容易導致氣滯血阻為病。其在《醫(yī)碥》“氣之病證”中論述“婦人性執(zhí)，易于動氣，痞滿脹痛，上湊心胸，或攻筑脅肋，腹中結塊，月水不調，或眩暈嘔吐，往來寒熱。正氣天香散、四七湯酌用之”；“論發(fā)熱”中云：“患怒不發(fā)，止自摧抑，則肝氣不宣，郁而成熱，婦人最多此證……木郁則達之，宜逍遙散”；論積聚云：“外感內傷，皆足以郁滯其氣血痰液，以成積聚。而在婦人尤甚，以婦人經產血行，或食生冷，或感風寒，且多患怒憂郁，易致瘀滯也?！庇纱丝芍螇衄幷J為婦人月經不調、內傷發(fā)熱、積聚等證都與情志不暢、氣機失調有密切的關系。
劉淵認為婦科疾病多與情志相關，而七情為病常損及臟腑，因此治療此類病癥應從治臟腑著手。在論月經病時，他特別辟出三個小標題，詳細說明情志所傷導致月經不調的治法。首先，他認為思慮過度必傷脾氣，脾氣一傷則氣血津液生化乏源，久而漸致血枯經涸，此等月經失調必須從治療脾胃入手。其文曰：“婦屬陰體，質秉柔弱，不耐勞苦，設或勞役不謹，思慮過度，未有不傷脾氣，脾氣一傷，失其健運之?！嗡Y化而生津液？血枯經涸，月事不能以時下矣……”其次，他認為郁怒則傷肝，導致肝火自焚，進而侮及脾土，致月經失調，因此治宜從肝脾著手，養(yǎng)肝血健脾土。其文曰：“婦性狹窄，肝木喜條達，最嫌郁滯。設或隱曲不如意，即郁怒過度，未有不傷肝氣。況相火系于肝木，肝經藏血，一經受傷，肝火自焚，相火助越為害，炙煿真陰，血枯經涸，月事不能以時下矣，發(fā)而為潮熱、躁渴等證?！痹僬?，他又指出憂郁過度，則傷肺氣，津液之宜布失職，無以滋肝，導致月經失調，治從肺脾入手，其文曰：“婦性多執(zhí)滯，稍有隱曲，即憂郁過度，未有不傷肺氣者。肺氣受傷，不但失宣布津液之職，而且絕水之上源，傷發(fā)生之基，無以滋肝而生津液，經脈遂枯，月事不時，發(fā)為潮熱喘咳等證?！?nbsp;
何守愚強調女性經期調攝對于健康的重要性，同時指出，除了避風寒、戒食生冷等因素外，也應該重視情志調節(jié)，“勞碌氣惱、悲郁憂驚，加意禁制”，則不僅少病而且種子亦容易。呂楚白認為喜怒憂思悲恐驚能導致人體氣血運行不暢，月經失常；郭梅峰指出女子善懷，治療常須解郁之品。
羅元愷教授指出“精神因素可以影響生殖功能，如心情緊張，思慮過度，或大驚卒恐，或情緒憂郁，肝氣不舒，均足以使血氣運行不暢，月經失調。這些精神因素，都可阻礙攝精成孕……故不孕患者除藥物調治外，兼輔以心理上的開導及設法獲得舒適的環(huán)境，是非常重要的”。肝主疏泄，“女子以肝為先天”，流產與不孕不育患者都有明顯的心理壓力或障礙。
李麗蕓教授強調《女科要旨·種子》中關于不孕的觀點——“婦人無子，皆由內有七情之傷，外有六淫之感”，強調“種子者，女貴平心定氣”，怡情才易孕，且育兒求端莊，重視孕婦的心境調養(yǎng)。
王小云教授在情志方面，更有所超越，根據(jù)《內經》提出的“情志致病，情志治病”的原理，吸取前賢精華，結合現(xiàn)代社會特點，開展中醫(yī)“以情勝情”心理治療方法中的“悲勝怒、喜勝憂”作為治療女性情緒障礙的基本治則。在全國首建了規(guī)范的中醫(yī)情志操作方法，對更年期綜合征、不孕癥、抑郁癥、經前期綜合征等情志障礙性疾病，均取得了滿意的臨床療效。中醫(yī)情志操作首先設立心靈交流室，誘導盡吐其情，其目標在于尋找情志致病病結；其次以從其意，引導宣泄，其目標在于使情志過極產生的有害物質得以外泄；再次以情勝情，發(fā)揮七情正性效應，其目標在于平衡情志的極向性，發(fā)揮其正性效應。為鞏固七情正性效應，定期舉辦病友座談會，交流治療心得，以促發(fā)七情的能量性，達到鞏固治療的目的。
綜上，情志調節(jié)也是嶺南婦科醫(yī)家的重要特色。
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