?子宮肌瘤是由平滑肌纖維和結(jié)締組織組成的良性腫瘤，其發(fā)病原因尚不明，但與激素有關(guān)，認(rèn)為是激素反應(yīng)性肌瘤。子宮肌瘤多發(fā)生在30～50歲的婦女，可單發(fā)或多發(fā)，以多發(fā)者多見。臨床多數(shù)無癥狀，但也有子宮出血、月經(jīng)過多、腹痛、帶多、不孕等。用B超及宮腔鏡檢查即能確診。中醫(yī)無子宮肌瘤之名，但屬中醫(yī)癥積范疇，系由痰濕與瘀血互結(jié)而成。瘀血生成原因多端，如經(jīng)期、產(chǎn)時攝生調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，損傷正氣，寒濕熱邪乘虛而入，寒凝濕滯，阻滯氣機(jī)，血行受阻，而致血瘀；熱灼陰血，血稠流速變慢，而發(fā)血瘀；正虛氣少，帥血無力，而成血瘀；肝郁氣滯，氣滯則血瘀。王清任《醫(yī)林改錯》中說：“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也?！碧蹬c濕的產(chǎn)生，與脾腎密切相關(guān)，脾腎陽虛，運(yùn)化水濕失常，痰濕內(nèi)生。痰濕與瘀血相結(jié)合，植于子宮內(nèi)，而發(fā)子宮肌瘤。治以扶助正氣、祛濕消痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。
附病例例一：癥瘕（子宮肌瘤、卵巢囊腫）
王某，女，45歲，已婚。2007年5月15日初診：昨日（5月14日）檢查身體，發(fā)現(xiàn)子宮有2.1cm×1.9cm大的肌瘤，右卵巢有一囊腫，1.2cm×2.2cm大，盆腔少量積液。月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量多，色暗紅，有血塊，7天凈，經(jīng)期小腹痛。舌暗有瘀斑，苔薄白，脈沉無力。證為癥積。治以活血化瘀、健脾利水、軟堅(jiān)散結(jié)，方用五苓散合桂枝茯苓丸加減：
桂枝10g 茯苓20g 澤瀉15g白術(shù)10g 甘草6g 黨參15g澤蘭20g 豬苓20g 益母草20g夏枯草15g 生牡蠣30g（先煎） 紫貝齒30g（先煎）鱉甲15g（先煎） 丹皮10g 赤芍10g連服兩月
8月8日二診：月經(jīng)已正常，昨日又去醫(yī)院檢查，B超結(jié)果：子宮肌瘤1.5cm×1.0cm，卵巢囊腫及盆腔積液均消失。舌尖紅，苔薄白，脈滑稍數(shù)。
桂枝10g 茯苓10g 赤芍12g丹皮15g 桃紅各10g 夏枯草15g生牡蠣30g（先煎） 紫貝齒30（先煎） 鱉甲15g（先煎）昆布20g 海藻15g 甘草6g當(dāng)歸15g 黃芪15g
9月12日三診：上方連服月余，已無癥狀。9月11日又B超檢查：子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔積液均愈。按：該患經(jīng)血色暗有血塊、舌暗有瘀斑，均為瘀血所致。脈無力為正虛，經(jīng)血量多，系脾虛統(tǒng)攝無權(quán)。脾虛運(yùn)化水濕失職，濕邪內(nèi)停，瘀久生痰，痰濕與瘀血相結(jié)，植于子宮內(nèi)發(fā)為肌瘤；痰濕壅塞于卵巢，生為卵巢囊腫。治用四君子湯合五苓散，健脾益氣，利水滲濕。脾為生痰之源，脾健則痰消，水濕去囊腫則除。用桂枝茯苓丸加軟堅(jiān)散結(jié)之品，以祛肌瘤?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！狈街挟?dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶助正氣，防病復(fù)發(fā)。
例二：脾虛癥瘕（子宮肌瘤）
何某，女，34歲，已婚。2008年6月11日初診：因陰道出血多，已兩月余，經(jīng)治無效，到市婦產(chǎn)醫(yī)院檢查，B超顯示：子宮大小約6.1cm×5.9cm×4.3cm，宮底前方內(nèi)可見2.9cm×2.5cm的強(qiáng)增光團(tuán)，診為子宮肌瘤。
月經(jīng)28～30天一行，經(jīng)血量多，血流如注，一天需用20多塊衛(wèi)生巾，血色淡紅，7天凈，已兩月余。末次月經(jīng)2008年5月19日。伴有心慌氣短，疲乏無力，面色蒼白，血紅蛋白8.7g/L。舌淡胖大有齒痕，苔白厚，脈沉無力。證為脾虛月經(jīng)量多，兼有癥積。治以健脾消癥，方用四君子湯加味：
黃芪15g 黨參15g 茯苓10g炒白術(shù)10g 甘草6g 夏枯草15g玄參10g 生牡蠣30g（先煎） 紫貝齒30g（先煎）鱉甲15g（先煎） 昆布20g海藻15g浙貝母10g 7劑
6月19日二診：正值經(jīng)期第一天，經(jīng)血量多，色淡紅，無血塊，仍心慌氣短無力。舌淡胖大有齒痕，苔薄白，脈無力。
黃芪15g 黨參15g 仙鶴草15g生地炭30g 烏賊骨30g 山萸肉20g升麻6g 桂圓肉20g 炒白術(shù)10g茯苓10g 阿膠20g（烊化） 木香8g當(dāng)歸15g 7劑
6月27日三診：服上藥后，月經(jīng)量明顯減少，5天凈，諸癥減輕。舌正常，苔薄白，脈無力。
黃芪15g 黨參15g 炒白術(shù)10g甘草6g 茯苓10g 當(dāng)歸身15g夏枯草15g 玄參10g 昆布20g海藻15g
10月10日四診：上方連服3個月，月經(jīng)已正常，諸癥皆愈。9月31日又到市婦產(chǎn)醫(yī)院檢查，子宮正常，子宮肌瘤已消，病愈囑停藥。
按：舌胖大有齒痕，脈無力，為脾虛之兆。脾虛統(tǒng)血無力，致月經(jīng)血下如注，氣隨血下，因而氣血俱虛，則見心慌氣短，疲乏無力。血虛不能華面，癥見面色蒼白，血少則經(jīng)血色淡紅，舌淡，血紅蛋白8.7g/L。治用四君子湯加黃芪，健脾補(bǔ)氣。山萸肉能補(bǔ)元?dú)?，《雷公炮炙論》說山萸肉：“壯元?dú)?，秘精。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“山萸肉味酸性溫，大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫。”山萸肉配升麻，功能壯元?dú)?、固澀滑脫、升陽舉陷。《醫(yī)方集解》說：“氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)?！倍\時，正值經(jīng)期，方中加止血之品，防止出血過多。子宮肌瘤實(shí)屬癥積，方中加軟堅(jiān)散結(jié)之藥，以消癥積。
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