如何掌握不孕癥的辨證要領(lǐng)？淤血癥。
易修珍云南
清·沈金鰲《女科玉尺·求嗣》指出，“女子不能生子有十病……十病維何？一胞胎冷也，二脾胃寒也，三帶脈急也，四肝氣郁也，五痰氣盛也，六相火旺也，七腎水虧也，八任督病也，九膀胱氣化不行也，十氣血虛而不能攝精也”。
不孕癥是一個多臟腑、多經(jīng)絡(luò)錯綜交織的狀態(tài)，它不是一個單純獨(dú)立的疾病，而是諸多疾病造成的后果。與不孕癥最緊密相關(guān)的臟腑、經(jīng)絡(luò)為肝、脾、腎、沖、任、督、帶。在中醫(yī)理論天人合一、整體觀念、辨證論治的思想指導(dǎo)下，治療導(dǎo)致不孕癥的各種疾病并非一方對一癥，一型用一方可奏效，必須用理法指導(dǎo)方藥，靈活辨證、辨病，專病專藥相結(jié)合，必要時進(jìn)行多渠道綜合治療，才能取得較滿意的效果。
原發(fā)性不孕癥的病機(jī)為腎肝脾及氣血不調(diào)導(dǎo)致的沖任盈虧失常。繼發(fā)性不孕癥的病機(jī)，如崩漏（功血）及卵巢早衰所致不孕者以腎虛為主；多囊卵巢綜合征所致不孕者以腎虛痰瘀為主；垂體性（席漢氏綜合征）閉經(jīng)所致不孕者以腎虛為主；免疫性不孕者以腎虛夾瘀兼有濕熱為主；子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕者以兼瘀血為主；慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征、輸卵管性不孕者以兼濕熱痰瘀等毒邪為主，但一旦原發(fā)疾病得到治療，體內(nèi)痰瘀毒等消減，均要逐步轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎，調(diào)治肝脾，方可助孕成功。
如何在不孕癥的治療中運(yùn)用“久病入絡(luò)”理論？
絡(luò)脈有大絡(luò)、細(xì)絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)、纏泮之分。當(dāng)生活將息失宜，感受六淫邪毒，理化因素，情志異常，產(chǎn)后、術(shù)后失調(diào)，均可導(dǎo)致邪瘀膠結(jié)流于下焦，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)、胞脈，終致不孕。不孕癥的治療原則為：補(bǔ)氣祛瘀，清利濕熱通絡(luò)，調(diào)經(jīng)助孕。其中通絡(luò)之法包括：辛溫通絡(luò)、辛潤通絡(luò)法，代表方如當(dāng)歸四逆湯、暖肝煎、溫經(jīng)湯等；補(bǔ)氣通絡(luò)法，代表方如陽和湯、補(bǔ)陽還五湯、黃芪桂枝五物湯等；活血通絡(luò)法，代表方有通竅、血府、少腹、隔下、解毒活血湯等，以及大黃[插圖]蟲丸、鱉甲煎丸等；蟲類通絡(luò)法，代表方有下瘀血湯等。
如何通過診法來判斷婦科血瘀證？
1.望診
（1）可見面部黧黑或黃褐斑；血管異常，靜脈曲張，毛細(xì)血管痙攣；唇黯，肢端紫紺；宮頸肥大、點(diǎn)狀瘀斑或紫藍(lán)色斑點(diǎn)；皮膚粗糙，甚至如魚鱗狀。
（2）舌診有助于預(yù)測體內(nèi)氣血之盈虧，病邪之性質(zhì)，病位之深淺，病勢之進(jìn)退，預(yù)后之良惡，是診斷疾病、辨證論治的重要依據(jù)。如子宮內(nèi)膜異位癥患者可見舌質(zhì)的瘀紫斑，舌下靜脈增粗延長。
2.問診
（1）血瘀證的典型癥狀為疼痛。“通則不痛，痛則不通”，疼痛可分為脹痛、刺痛、走竄痛、冷痛、絞痛、隱痛等。如子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛性質(zhì)為固定不移、刀割樣、針扎樣疼痛；氣虛、盆腔粘連嚴(yán)重時可為墜脹痛。
（2）瘀血較重時，可出現(xiàn)抑郁、易怒等情志變化或健忘、失眠、心悸、心煩熱、狂躁、肢體麻木、耳鳴、便秘等癥狀。
3.切診
（1）脈象可出現(xiàn)細(xì)、弦、澀脈，嚴(yán)重時有結(jié)代脈或者無脈。
（2）婦科檢查可有宮頸舉痛、盆腔器官固定不活動等體征。如典型的子宮內(nèi)膜異位癥雙合診檢查時可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可觸及痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件處可觸及囊實(shí)性包塊，活動度差，病變累及直腸陰道間隙時可在陰道后穹隆觸及局部隆起的小結(jié)節(jié)。
（3）癥瘕也屬于血瘀證的重要體征之一。
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