病至危重，陰陽氣血精津告竭，則舌質(zhì)和舌苔也有特殊的形色表現(xiàn)。1.唇青舌黑，好像去了膜的豬腰，為陰盛陽微，胃氣將絕。
2.舌紅光滑，柔嫩無津如鏡面，為熱病傷陰，胃氣、胃陰將絕。
3.舌粗糙如刺，像鯊魚皮，而又干枯燥裂者，為熱極津枯。
4.舌頭斂縮有如荔枝干肉，完全沒有津液者，為津液枯竭。
5.舌如朱紅柿色，或干晦如豬肝色，為氣血敗壞，或肝腎陰精將絕。6.舌卷而陰囊縮，為肝氣將絕。
7.舌質(zhì)色赭帶黑，為腎陰將絕。
8.舌見白苔如雪花片，為脾陽將絕。
9.舌如烘糕，為熱極津枯。
10.舌底干燥而見飯花苔，或舌與滿口生白衣如霉苔，或生糜點，為胃氣衰敗。
11.舌干晦枯痿而無神，為臟腑精氣已竭。
12.舌絳無苔干枯細長并有裂紋，為心氣內(nèi)絕。
13.孕婦舌面俱青，或舌下之脈青黑，母子俱危。
【現(xiàn)代研究】
舌診是中醫(yī)局部諸診法中研究得最為深入的課題，受到醫(yī)者的普遍重視，文獻資料也很豐富，陳澤霖等編著的《舌診研究》一書，曾就1980年以前的舌診研究情況做了全面系統(tǒng)的整理。近20多年來舌診研究又有不少發(fā)展，現(xiàn)就筆者所掌握的800多篇文獻報道，概述其現(xiàn)代研究進展。
（一）舌診研究方法的探索
除普查和臨床觀察等傳統(tǒng)研究方法外，還利用了現(xiàn)代科技手段。如：
1.研制舌診測色客觀化的儀器 以光電轉(zhuǎn)換原理研制測色儀器，以彩色照片、繪制色卡和利用國際色譜等方法建立比色色標(biāo)。如北京中醫(yī)藥大學(xué)利用紅、綠、藍三種光譜反射的能量來測定各種舌象的不同顏色，曾測定了112名患者。上海研制的舌色儀，對分辨淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、青紫舌有較好的效果，符合率達94%。
2.舌活體顯微鏡檢查 開始時用放大鏡、眼底鏡、血管顯微鏡，但因放大倍數(shù)低，實用價值不大。其后借用眼科裂隙燈，放大15～47倍，可以清晰地看到絲狀乳頭和蕈狀乳頭的外形、排列及分布情況，且能顯示蕈狀乳頭的透明度和其中的血管形態(tài)等。近來利用微循環(huán)儀可看到舌尖蕈狀乳頭微循環(huán)，可放大60～280倍，用其觀察舌乳頭內(nèi)毛細血管的變化較裂隙燈清晰，可借此從微循環(huán)角度研究不同舌質(zhì)的形成原理。如舌質(zhì)淡紅時，微血管叢形態(tài)變化以樹枝狀及菊花形為主；舌質(zhì)紅時，則以網(wǎng)孔形及發(fā)團形為主。因此，蕈狀乳頭中微血管叢構(gòu)型是影響舌質(zhì)顏色的重要原因之一。近年許多研究發(fā)現(xiàn)，青紫舌者微循環(huán)呈現(xiàn)異形管袢比例增高、微血管流態(tài)異常和微血管周圍滲出、出血等血瘀改變［15～22］。
3.舌血流測量儀檢查 舌血流測量儀由溫差電動勢探頭、恒流電源、直流數(shù)字電壓表三部分組成，根據(jù)探頭溫差電動勢與流量之間的對應(yīng)關(guān)系，可測出舌表淺血流量。通過臨床測定發(fā)現(xiàn)：正常淡紅舌表淺血流量最大，紅暗舌次之，淡暗舌最少，三種舌色間有極明顯差別。不同性別，舌血流量無明顯差異；而舌質(zhì)相同，病種不同的舌血流量有差異［20］。
4.光鏡及電鏡觀察 舌印片脫落細胞學(xué)檢查對觀察剝苔、鏡面舌、厚苔、膩苔等舌象的舌上皮細胞更新速率及細胞變性、壞死等情況有一定的實用價值，且方法簡便，利于進行動態(tài)觀察。近年來舌脫落細胞的觀察已用于正常人及各種病理舌苔的檢查，胃癌等疾病的診斷，胃腸道疾病的中醫(yī)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和陰陽虛實辨證等［23～29，48］。
國內(nèi)從1980年起開始采用透射電鏡和掃描電鏡對正常及各類病理舌象進行了超微結(jié)構(gòu)的研究，發(fā)現(xiàn)舌苔的形成與舌上皮細胞的增殖速度、橋粒結(jié)構(gòu)、膜被顆粒的多寡等因素有關(guān)，各類病理舌象都具有超微結(jié)構(gòu)變化的特征，從而為研究舌象形成機理提供了一種新的途徑［1，30，31，32］。
5.血液流變學(xué)檢查及血小板聚集性測定 不少研究提示，各類病理舌質(zhì)具有不同的血液流變學(xué)特性，血液流變學(xué)特性的改變以青紫舌最為顯著，血小板聚集性的增高與青紫舌形成有關(guān)，常提示為血瘀之證［4，5］。
6.舌熒光檢查 研究表明，用紫外線照射舌面激發(fā)熒光來觀察正常人與患者的舌苔變化，不論是紅色熒光發(fā)生率，還是白色熒光發(fā)生率，均有顯著差異；不論是黃苔的紅色熒光發(fā)生率，還是其白色熒光發(fā)生率，均有顯著差異。另外，觀察舌熒光還可判斷治療的效果［33］。
7.舌印檢查 舌印檢查可以觀察舌乳頭在各型舌苔中的變化，原因是舌印上可顯示絲狀乳頭、蕈狀乳頭、舌的裂紋三種解剖結(jié)構(gòu)，以及舌乳頭計數(shù)、舌的分型等結(jié)果。舌印在追蹤隨訪、連續(xù)記錄舌象的變化上有一定價值，且可作為某些特殊?。ㄈ绨兹。┹o助診斷的一種客觀指標(biāo)［1，28］。
8.纖維胃鏡應(yīng)用于研究舌診 此法主要用于胃部疾患舌診的觀察。大量研究表明，舌診對慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等的鑒別診斷有一定價值。如在慢性胃炎中，黃厚苔占大多數(shù)，且胃部的炎癥越嚴(yán)重，舌苔也越顯得黃而厚；胃炎由淺變性或肥厚性變?yōu)槲s性時，舌苔也會逐漸消退而轉(zhuǎn)向光剝。患者如果患消化性潰瘍，從舌苔表現(xiàn)可以大致區(qū)分是十二指腸球部潰瘍還是胃潰瘍。一般而言，十二指腸球部潰瘍之舌苔大多潔凈如常，除外合并有胃竇炎；胃潰瘍在活動時大多有黃厚苔，因其常合并有慢性胃炎。胃癌患者有1/3表現(xiàn)為花剝苔，而良性的胃潰瘍則無［34～41，49］。
9.動物實驗 國外在這方面雖做了較多的工作，但與研究中醫(yī)舌象的關(guān)系不夠密切［8］。由于難以復(fù)制動物的病理舌象模型，故國內(nèi)這方面的報道較少，雖有人以放血、小腸高位造瘺、維生素缺乏等造成氣虛、陰虛、陽虛等虛證動物模型，但舌象變化不大。天津張氏曾以狗為實驗對象，采用麻醉后氣管插管，以人工呼吸機控制呼吸的方法，觀察其缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、血管舒縮、靜脈瘀血與舌質(zhì)變化的關(guān)系，方法簡便［3，42］。
此外，還有人用半導(dǎo)體溫度計測定舌溫、用試紙敷貼測舌的干濕度等來說明苔的潤燥及辨別其寒熱屬性；測舌對電刺激反應(yīng)的敏感度可說明氣血及邪氣的盛衰；用電泳法檢查舌背上皮組織中蛋白的成分；用超聲波掃描檢查舌厚度；用X線照相技術(shù)做舌微血管造影；用放射性同位素技術(shù)研究舌細胞內(nèi)DNA的合成；用分析電鏡作X線微量分析法測舌乳頭上皮的透明質(zhì)顆粒的元素成分；用電子表儀器測舌味覺，以及進行酸堿度、唾液分泌量、淀粉酶、舌肌電圖、血細胞計數(shù)、血漿蛋白、血清電解質(zhì)、尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮類固醇、維生素飽和試驗、冷壓試驗、基礎(chǔ)代謝等各項生理生化指標(biāo)的測定［43～46］；利用計算機進行識別和圖像處理、舌象信息的數(shù)字化處理［320～322］等。以上這些研究方法不僅對闡明舌象形成機制有幫助，而且對中醫(yī)診斷的客觀化、定量化研究和對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究也頗有價值。
（二）幾種常見舌象的形成機理
1.淡紅舌 其舌微循環(huán)呈正常狀態(tài)，即舌蕈狀乳頭血供豐富，管袢粗細均勻，張力良好。健康壯年和老年人中正常淡紅舌的比例明顯降低，與其舌微循環(huán)障礙比例升高和乳頭內(nèi)微血管叢的數(shù)目減少有關(guān)。淡紅舌的形成還與蕈狀乳頭的多少也有一定關(guān)系，健康青少年舌尖部的蕈狀乳頭數(shù)較多，約占乳頭總數(shù)的70%（絲狀乳頭占30%）；而老年人舌尖部的蕈狀乳頭只占45%（絲狀乳頭占55%），蕈狀乳頭減少，絲狀乳頭增多，可能是老年人中淡紅舌比例遠遠低于青少年的一個因素。而血循環(huán)中的紅細胞數(shù)量和血紅蛋白的含量，以及正常的血氧飽和度，也是構(gòu)成正常舌色必不可少的條件。
2.淡白舌 其形成主要與血循環(huán)中紅細胞數(shù)減少有關(guān)。舌色減淡大致和貧血程度成正比，但單有貧血而固有層毛細血管擴張充血也可使舌質(zhì)變紅。如陳澤霖等統(tǒng)計100例紅絳舌患者，有61%患者紅細胞數(shù)不足300萬，可資證明。另外，淡白舌還與基礎(chǔ)代謝降低（如腦垂體功能減退、甲狀腺功能減退、慢性腎炎腎病型等），舌末梢微血管收縮甚至關(guān)閉，血液充盈減少，微血管周圍滲出，組織水腫，蛋白代謝障礙，血漿蛋白偏低等因素有關(guān)。
3.紅刺舌 又稱草莓舌、覆盆子舌，是急性熱病的共有舌象。主要是蕈狀乳頭大量增生，絲狀乳頭則相對萎縮或向蕈狀乳頭轉(zhuǎn)化，使舌邊尖紅，刺突出如草莓狀。紅星舌較紅刺舌的紅刺更大更透亮，是蕈狀乳頭增生、腫脹、充血而形成，猶如石榴子狀，也是熱毒太盛所致。
4.紅絳舌 常出現(xiàn)于感染性疾病、發(fā)熱及一些慢性消耗性疾病，如腫瘤晚期、結(jié)核病等。此外，一切使基礎(chǔ)代謝升高的疾病如甲狀腺功能亢進、高血壓、糖尿病等，也可使舌質(zhì)發(fā)紅。其形成原理主要是由于舌的炎癥，使舌固有層血管增生擴張，管腔充血，舌血流量加快，微血管叢中管袢數(shù)目增多，血色鮮紅，顯露紅絳之色。到后期加上棘細胞體積縮小，黏膜萎縮變薄，乳頭萎縮，使舌上僅有數(shù)層上皮細胞覆蓋，使紅色舌質(zhì)易于透露。另外，紅舌患者的血漿比黏度和纖維蛋白原含量增高，全血黏度降低。而血清鉀降低也常使舌質(zhì)發(fā)紅，這在肝硬化腹水患者利尿過程中是常見的，其機理尚不明。
5.青紫舌 青紫舌與血瘀證密切相關(guān)，其形成主要與靜脈瘀血有關(guān)，包括右心房瘀血（如肺源性心臟病、心力衰竭等）以及門靜脈瘀血（如肝硬化等），使血流變慢，血液黏滯度增加，致血中氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增加，使舌呈青紫色。近來研究發(fā)現(xiàn)青紫舌的舌微循環(huán)障礙最嚴(yán)重，表現(xiàn)為異形微血管叢、瘀血微血管叢和擴張微血管叢增多，血細胞聚集，流速緩慢，血色暗紅，出血，微循環(huán)呈嚴(yán)重瘀滯現(xiàn)象。電鏡下青紫舌真皮乳頭及固有層內(nèi)毛細血管增多，甚至毛細血管管腔發(fā)生閉塞。另外，血液黏度升高、血小板聚集性增高等，也是青紫舌形成的一個病理因素［15，47］。
青紫舌的舌邊、舌尖有時可見瘀斑、瘀點，其形成機理部分是由于色素沉著，如阿狄森病（腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）的舌瘀斑，應(yīng)用活血化瘀法治療不能消失；有些系由于舌局部出血后引起的瘀斑，還有一些則系舌上微循環(huán)阻塞，使舌尖蕈狀乳頭呈紫色點狀瘀點，通過治療后，瘀點瘀斑可以消失，這可能系由于出血吸收、微循環(huán)再通之故。
6.胖嫩舌 主要由于組織水腫，尤其是舌黏膜棘細胞層明顯增厚，胞質(zhì)空泡化，再加上結(jié)締組織增生和血管淋巴回流障礙等因素，使舌顯得浮腫而嬌嫩。此外，舌胖嫩也為機體營養(yǎng)不良的表現(xiàn)之一，一般都有血漿蛋白低下。國外有報道稱，舌胖嫩及舌邊齒印是機體營養(yǎng)不良的早期變化。
7.裂紋舌 以往的光鏡檢查表明，舌之裂紋主要是由于舌黏膜上皮釘突變平，絲狀乳頭部分融合、分離，或舌黏膜上皮萎縮裂斷所致。近年來用電鏡進一步觀察發(fā)現(xiàn)，裂紋舌上皮腳向下延長、增寬、角化障礙而致次級乳頭缺乏，使次級真皮乳頭泡沫細胞減少或消失［50，32］。
8.鏡面舌 是傷陰嚴(yán)重的標(biāo)志。凡血漿蛋白低下，消化吸收障礙，各種維生素嚴(yán)重缺乏，鉀、鈉、氯等電解質(zhì)紊亂，各種貧血的晚期階段均可見到此種舌象。主要是由于舌黏膜上皮細胞內(nèi)氧化代謝發(fā)生障礙，細胞大量壞死脫落所致。鏡面舌的舌印片脫落細胞學(xué)的觀察表明，鏡面舌的脫落細胞量顯著增多，可見到較深層的棘細胞。脫落細胞均有不同程度的壞死現(xiàn)象，可見到核固縮、核碎裂、核溶解、胞質(zhì)內(nèi)空泡或胞質(zhì)完全溶解等病理變化［28］。
9.光滑萎縮舌 舌體瘦小，舌質(zhì)紅絳，舌面光滑如鏡，絲狀乳頭及蕈狀乳頭均消失不見，一般表示傷陰嚴(yán)重。凡血漿蛋白嚴(yán)重低下，消化吸收障礙，各種維生素嚴(yán)重缺乏，各種貧血到晚期時均可見到此種舌象。這是由于舌黏膜上皮細胞因細胞內(nèi)氧化發(fā)生障礙而產(chǎn)生的萎縮性病變所致。
10.薄白苔 薄白苔是由絲狀乳頭分化的角化樹與填充在其間隙中的脫落上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出的細胞等共同組成。其形成與舌黏膜上皮細胞的正常生長、分化，橋粒結(jié)構(gòu)對舌上皮細胞脫落的影響（能延長絲狀乳頭的上皮部分），膜被顆粒內(nèi)含物對上皮細胞的粘合作用及口腔內(nèi)的中性環(huán)境（pH值為中性）有關(guān)。舌苔細胞學(xué)檢查很少見白細胞，細菌培養(yǎng)也常為單一的條件致病菌，這也提示舌上無明顯炎癥存在［31］。
11.厚苔 舌苔的厚度一般隨病情的加重而增加。其形成主要是絲狀乳頭的長度延長，舌的自潔作用減弱，使絲狀乳頭角化細胞之間連接牢固，不易脫落。光鏡下見舌上皮過度增生，覆蓋著很厚的角化細胞層，PAS染色顯示角質(zhì)細胞胞質(zhì)內(nèi)充滿大而清亮的糖原顆粒。電鏡下見絲狀乳頭明顯延長，且主要由不全角化細胞組成，角蛋白內(nèi)充滿糖原顆粒，基底細胞增生活躍。另外，厚苔者唾液的pH值明顯降低，有利于細胞間隙中正離子與細胞膜表面糖鏈末端負電荷相互吸收，從而增加了細胞間的黏著力，有利于厚苔的形成［32］。
12.膩苔 表現(xiàn)為絲狀乳頭的密度增加，增生致密，乳頭計數(shù)明顯增加。在距舌邊及舌尖各1cm處為中心，作一直徑為0.5cm的圓圈，以計算絲狀乳頭的數(shù)目。在正常人絲狀乳頭平均值為52.2個，在膩苔患者則顯著增加，平均為80個左右。且絲狀乳頭的角化樹互相交叉糾纏，不易脫落，乳頭間充滿細菌、霉菌和滲出的白細胞等，使舌苔呈油膩狀密布［3，4，55］。
13.剝苔 部分絲狀乳頭萎縮變平，使舌質(zhì)顯露，呈花剝狀，一般表示傷陰。剝于舌中示胃陰不足，剝于舌根示腎陰虧涸。剝脫區(qū)乳頭輕度萎縮者，猶可見到低矮的乳頭，經(jīng)過適當(dāng)治療，乳頭再生，可以恢復(fù)正常；如萎縮嚴(yán)重，絲狀乳頭及蕈狀乳頭全部萎縮，狀如去膜豬腰，或稱鏡面舌，則恢復(fù)不易，僅少數(shù)人可恢復(fù)正常舌苔［51～54］。
14.黃苔 主要由舌絲狀乳頭增殖，口腔唾液分泌的減少，使舌苔干燥，易于變色；加上口腔衛(wèi)生不良，舌面上微生物大量繁殖，使某些產(chǎn)色微生物形成著色作用。電鏡發(fā)現(xiàn)，舌苔由薄黃向黃厚過渡，細胞質(zhì)內(nèi)張力微絲、膜被顆粒逐步增多，不全角化細胞層次逐漸增加，絲狀乳頭延長，舌上皮脫落延遲。另外，舌的局灶性炎癥滲出，有大量中性多核白細胞堆積舌苔表面，及口腔菌族中某些細菌優(yōu)勢增殖，共同形成了黃色舌苔。電鏡下黃苔的固有層毛細血管擴張、充血，有以淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤，炎癥浸潤主要在固有層、基底層或棘層，舌表面聚集有大量細菌及炎癥滲出物。舌苔細菌培養(yǎng)結(jié)果表明，黃苔中常有多種條件致病菌或主要致病菌存在，黃苔患者舌苔的細胞數(shù)明顯高于白苔組［1］。
15.黑苔 黑苔的生成，有兩個階段。先是絲狀乳頭角質(zhì)凸起過久，呈細毛狀，顏色可為淡黃或灰白色，是絲狀乳頭增延期；以后此過長的細毛逐漸轉(zhuǎn)黑，即為第二階段，所謂黑色形成期。黑苔的形成，不能用單一因素來解釋，而應(yīng)看作是機體內(nèi)在因素與外來因素共同作用的結(jié)果，如炎癥感染、高熱、脫水、毒素刺激使絲狀乳頭過長，出現(xiàn)黑苔特有的黑棕色角化細胞；大量廣譜抗生素的長期應(yīng)用，使口腔內(nèi)正常寄殖菌大量被消滅，而霉菌趁機迅速滋長，可以產(chǎn)生棕褐色至黑色各種色素，而使舌苔變黑；黑苔患者口腔中唾液pH值的降低，又為霉菌生長創(chuàng)造了條件，并增加了細胞間的黏著力，使絲狀乳頭角質(zhì)凸起延長，而有利于黑苔的形成。此外，中樞神經(jīng)功能失調(diào)也與黑苔的形成有密切關(guān)系。在掃描電子顯微鏡下，黑苔絲狀乳頭變長，角化層堆積呈鱗狀或屋瓦狀排列，在角化層之間有很多的霉菌菌落、細菌和細胞脫屑［1］。
（三）舌診的臨床研究
1.舌象的大規(guī)模調(diào)查 首先確定正常人的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計嚴(yán)密的觀察記錄方法，對正常人進行大樣本統(tǒng)計調(diào)查，通過普查結(jié)果，分析舌象與年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)、嗜好、既往史、現(xiàn)在癥、氣候、進食等各種因素的關(guān)系，共計有2090例、3554例、2086例、5403例等正常人普查資料［56，57］，還有小兒舌象、老年人舌象的普查報告［58，59］。據(jù)其中5403例分析，正常人淡紅舌占81.82%，青紫舌占11.85%，紅舌占5.55%，絳舌占0.07%；舌體正常者占68.20%，舌體胖或伴有裂紋者約占31.80%；正常薄白苔占75.88%，黃、膩、剝苔等異常舌苔占24.12%。對正常各年齡組的舌象分析后發(fā)現(xiàn)，淡紅舌、薄白苔、舌體正常的比例隨年齡的增長而遞減；青紫舌、舌脈異常的比例隨年齡增長而升高［3，4］。這說明人體的異常首先可以反映于舌象，也說明正常人可有一定的異常舌象出現(xiàn)，臨床不能單憑舌象診斷。
2.各類疾病的舌象研究 有關(guān)臨床各類疾病與舌象變化關(guān)系的報道很多［60～91］，現(xiàn)僅舉例如下。
（1）急性心肌梗死 該病的舌質(zhì)以紫暗、瘀斑舌為多，占38%；淡胖舌次之，占27.5%；舌苔以白苔為多，占66.5%。根據(jù)舌象，結(jié)合脈癥，中醫(yī)辨證以氣虛血瘀兼有痰濕為主，采用益氣活血類中藥治療，療效顯著。舌有瘀點、瘀斑的出現(xiàn)率在再次梗死者中（50%）較早期梗死者（33%）高，合并室壁瘤者可達62.5%。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為正常者，有83.3%的患者病情穩(wěn)定無死亡；舌質(zhì)顏色變化大者，其病情不穩(wěn)定。在病程中，舌苔驟然呈舌光者，提示胃氣將絕，病情多危重；凡梗死初期即呈黃厚膩苔，多提示病情復(fù)雜，往往有并發(fā)癥，以伴有心衰及心源性休克為多見［60，61］。
（2）肺源性心臟病 本病早期急性發(fā)作時多見紅舌，而晚期患者舌象以青紫舌、紅絳舌、鏡面舌、光紅舌為主；舌苔以黃膩、厚膩、霉苔及舌光無苔為主。一般認為患者舌質(zhì)的變化與血液氣體及酸堿度的變化有較直接的關(guān)系，紅舌患者中約20%的 PaO2＜ 6.67kPa（50mmHg），57% 的 PaCO2＞6.00kPa（45mmHg），25%的pH值＜7.35；紫舌患者中65%的PaO2＜6.67kPa，80%～90%的PaCO2＜6.00kPa，50%～80%的pH值＜7.35。可見血氣分析與舌質(zhì)變化有較密切的關(guān)系，舌質(zhì)從淡紅→紅絳→青紫轉(zhuǎn)化，表示病情在惡化，缺氧趨向嚴(yán)重［62～65］。
（3）腦血管疾病 缺血性腦血管疾病患者的舌苔多膩而舌質(zhì)紫暗，薄白苔患者則舌質(zhì)很少見到紫暗，黃膩苔的血小板聚集型百分率明顯增高，治療效果以薄白苔及非青紫舌為高，分別為95.6%和93.1%；黃膩苔者療效差，尤以伴有紫暗舌者更差。若見舌苔轉(zhuǎn)白，提示病情好轉(zhuǎn)；舌質(zhì)轉(zhuǎn)為青紫并見到黃膩苔，提示病情惡化［3，66］。中風(fēng)患者以黃膩苔多見，有人對40例中風(fēng)患者進行觀察，黃膩苔者31例（其中黃膩苔14例，白膩苔2例，薄黃苔15例），均提示有濕邪、熱邪或痰濁［67］。
（4）高血壓 早期高血壓的舌質(zhì)、舌苔的變化不大。到第二期，一般舌質(zhì)多偏紅，尤其在第二期后及第三期有心、腎變化時，舌質(zhì)變化更為明顯，從舌質(zhì)變化可推測高血壓的嚴(yán)重程度。另有報告稱，在高血壓患者中，舌側(cè)血管的變化與眼底血管改變相似，同樣可以反映患者動脈硬化的程度［89，90］。還有人通過對201例患者的觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓患者舌邊齒痕的出現(xiàn)率高，可達42.29%，顯著高于對照組［68］。
（5）肝炎與肝硬化 急性黃疸型肝炎患者的舌象以白膩苔和舌胖大者多見，如為白厚膩苔，則谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高明顯；白厚膩苔持續(xù)不退者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降也較緩慢；免疫功能低下者，舌體多胖大或有齒印。肝炎患者的舌質(zhì)，如由淡紅轉(zhuǎn)為紅絳或青紫，或在舌兩側(cè)出現(xiàn)瘀斑，提示病變轉(zhuǎn)為慢性，或有早期肝硬化的可能；慢性肝炎、肝硬化以舌質(zhì)變化為主，常見紫暗舌，舌邊尖可見紫色瘀斑、瘀點。肝硬化晚期失代償時，舌質(zhì)常轉(zhuǎn)變成紅絳光剝，或光滑如鏡，或有裂紋，舌體瘦小，即所謂陰虛舌，為肝功能極度損害的表現(xiàn)，可視為肝昏迷的先兆［69-71］。
（6）胃病 一般以厚苔、黃苔為多。有人將上消化道疾病分成幾個等級，即正?！鷾\表性胃炎→胃潰瘍→萎縮性胃炎→胃癌?？梢钥吹接烧５轿赴┑纳嘞笞兓癁椋簭谋√Φ胶裉?，從白苔到黃苔、黑苔，從鮮紅舌向暗紫、光剝裂紋舌發(fā)展。淺表性胃炎舌質(zhì)多鮮紅，舌苔薄黃膩；但十二指腸潰瘍患者則大多為凈苔；萎縮性胃炎患者舌色多暗，舌苔常見薄黃膩和厚黃膩，光剝舌和裂紋舌的出現(xiàn)率分別為37.5%和50%［72～74］。亦有人報道慢性萎縮性胃炎以舌質(zhì)紅（占63.6%）、舌苔黃（占54.4%）者為多；慢性淺表性胃炎以舌質(zhì)淡紅（占63.8%）和舌苔薄白（占58.9%）為多；胃潰瘍以舌質(zhì)紅（占54%）、舌苔黃（占54%）居多；胃癌以舌質(zhì)淡白無華（占54.6%）、舌苔厚膩（占54.6%）為多［75-76］。
（7）大面積燒傷 大面積嚴(yán)重?zé)齻颊咴趥髷?shù)小時至24小時，舌質(zhì)即可轉(zhuǎn)紅，甚至可見紫色瘀斑，且燒傷面積越大，程度越重，舌質(zhì)的變化快而明顯。據(jù)統(tǒng)計，燒傷面積在20%以下者，沒有一例出現(xiàn)紅絳舌；面積在50%以上者，則均出現(xiàn)紅絳舌。紅絳舌患者的病死率高達37.5%，明顯高于非紅絳舌患者。故從舌診的變化可推知其傷勢的輕重和預(yù)后的好壞。此外，舌診對燒傷后并發(fā)敗血癥的診斷，有一定價值。敗血癥組舌質(zhì)紅絳起刺者占90%以上，甚至有報道達100%的情況；其舌苔腐狀、糜點、光剝無苔、焦黑、焦黃占81.8%；非敗血癥組舌質(zhì)淡紅與紅舌占71.7%，紅絳以上僅占28.3%；其舌苔薄白、白膩、黃膩、白糙占84%，而焦黃、焦黑僅占16%，未見光剝無苔現(xiàn)象［3，77］。
（8）腫瘤 舌診可作為協(xié)助診斷惡性腫瘤的一項客觀指標(biāo)。例如原發(fā)性肝癌患者，有77.68%的患者在舌的兩側(cè)邊緣呈現(xiàn)紫色或青色的條紋或不規(guī)則形狀的斑狀黑點，其他部位的惡性腫瘤陽性率不如肝癌高［78，79］。腫瘤患者的舌象，因發(fā)病部位不同和病情輕重的不同而表現(xiàn)各異，綜合各種文獻報道，以青紫舌為最常見。如陳澤霖等觀察了1046例腫瘤患者，青紫舌占49.6%，較正常人高3.9倍；而花剝苔在腫瘤患者中，尤其是中、晚期患者中的出現(xiàn)率明顯高于正常人；腫瘤患者舌淡胖（大多為白血病患者）以及裂紋舌的出現(xiàn)率分別為30.2%和25.4%，較正常明顯為高［3，80-84，87］。還有人研究發(fā)現(xiàn)，以舌診中舌質(zhì)紫暗為主可幫助篩選普查食管癌和癌前病變；在腫瘤的治療中，用舌診觀察舌邊瘀點的出現(xiàn)與消失，對估計病情的惡化與好轉(zhuǎn)也有一定的幫助［85，86］。
（9）重癥急性呼吸綜合征（SARS） 李宗信等探索舌象在防治SARS中的作用，采用前瞻性方法對入院的92例SARS患者的臨床表現(xiàn)、舌象照片、胸片等臨床資料進行歸納總結(jié)和統(tǒng)計分析。結(jié)果表明：患者的舌象出現(xiàn)芒刺與胸片的進展期和高峰期呈正相關(guān)，且與高峰期有顯著性相關(guān)（P＜0.05）；舌體胖大、齒痕與痊愈期呈正相關(guān)，具有非常顯著性相關(guān)（P＜0.01）；少苔或剝脫苔與吸收期、痊愈期和病程呈正相關(guān)，其中，與吸收期和病程具有顯著性相關(guān)（P＜0.05）。提示：雖然SARS患者的臨床表現(xiàn)、舌象、胸片呈多樣化，但放射學(xué)仍有獨特改變，且舌象與胸片之間具有一定的相關(guān)性，舌象的動態(tài)追蹤有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，中醫(yī)舌診在SARS的診療中具有重要意義［93］。
為了解SARS患者的臨床特征及中醫(yī)證候演變規(guī)律，探討舌象特點與血象變化之間的關(guān)系及舌象在防治SARS中的作用。黃小波等采用前瞻性方法對入院的99例、170例次SARS患者的臨床表現(xiàn)、舌象照片、血象檢查等臨床資料進行歸納總結(jié)和統(tǒng)計分析。結(jié)果表明：SARS患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例與舌苔腐膩呈極顯著正相關(guān)（P＜0.01）；淋巴細胞比例、嗜酸性粒細胞比例、單核細胞比例與舌苔腐膩呈極顯著負相關(guān)（P＜0.01）；嗜酸性粒細胞比例與舌芒刺、裂紋、舌尖紅呈極顯著正相關(guān)（P＜0.01）；單核細胞比例與舌質(zhì)老嫩、舌紅、潤燥、剝脫呈極顯著正相關(guān)（P＜0.01），與舌淡紅呈極顯著負相關(guān)（P＜0.01）；血小板計數(shù)與舌體瘦胖、裂紋呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），與舌紅、苔厚薄呈顯著負相關(guān)（P＜0.05）［94］。
劉保延等對193例SARS患者的舌象進行分析，采用600萬像素富士數(shù)碼相機、佳能數(shù)碼相機、奧林巴斯數(shù)碼相機，均在上午9～10時自然光線下單次攝影，經(jīng)專家篩選后確定193舌象照片并結(jié)合90名SARS一線專家的問卷調(diào)查結(jié)果，采用SPSS軟件存儲處理。結(jié)果表明：
①193例SARS患者照片中，舌質(zhì)淡紅70例（36.27%），舌質(zhì)紅60例（31.09%），舌尖紅25例（12.95%），舌質(zhì)暗紅12例（6.22%），舌質(zhì)紫紅11例（5.70%），舌質(zhì)絳6例（3.11%），舌紫暗5例（2.59%）；
②193例SARS患者照片中，舌苔以白膩、薄白、灰黑苔、少苔、薄黃為主。舌苔白膩65例（36.68%），舌苔薄白25例（12.95%），灰黑苔23例（11.92%），少苔20例（10.36%），舌苔薄黃20例（10.36%），舌苔黃厚膩15例（7.77%），舌苔黃垢膩13例（6.74%），舌苔黃膩10例（5.18%），舌苔黃燥5例（2.59%）；
③193例SARS患者照片中，舌體以邊有齒痕、舌有裂紋和舌有瘀斑為主。舌邊齒痕90例（46.63%），舌有裂紋57例（29.53%），舌有瘀斑46例（23.83%）。
結(jié)合調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SARS早期多在發(fā)病后1～5天左右，病機以熱濕遏阻，衛(wèi)氣同病為特點，舌質(zhì)主要表現(xiàn)為：舌淡紅或舌紅，苔薄白或薄黃微膩為主。中期多在發(fā)病后3～10天左右，病機以濕熱蘊毒，正邪交爭，邪阻少陽為特點，舌質(zhì)主要表現(xiàn)為：舌暗紅或紫紅，苔白膩或黃厚膩為主。極期（高峰期）多在發(fā)病后7～14天左右，病機以濕熱毒盛，耗氣傷陰，瘀血內(nèi)阻為主要特點。舌質(zhì)主要表現(xiàn)為：舌紅絳，舌紫暗為主，苔白膩或黃膩?；謴?fù)期多在發(fā)病后10～14天以后，病機以正虛邪戀，易挾濕挾瘀為主要特點，舌象主要表現(xiàn)為：舌淡紅，質(zhì)嫩，邊有齒痕，苔少或苔薄少津，或舌淡略暗，苔薄膩。結(jié)論：SARS患者舌象和病情有一定相關(guān)性，研究SARS患者舌象對分析病情和判斷預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義［95］。賈立群也對128例SARS住院患者的舌象進行了觀察，發(fā)熱期25例中，舌質(zhì)紅10例，淡紅15例；苔白膩20例，苔黃膩5例；舌燥津虧22例。咳喘期44例中，舌質(zhì)淡白6例，舌質(zhì)暗或有瘀斑27例，舌紫暗7例，舌紅絳4例，其中伴有齒痕舌者39例；苔黃膩24例，苔白膩12例，少苔或剝脫苔8例?；謴?fù)期51例中，舌淡紅9例，舌淡白12例，舌紫暗或有瘀斑28例；苔少或剝脫18例，薄黃膩苔8例，黑苔3例。危重病人8例，均舌態(tài)短縮，其中6例伸舌震顫，舌苔白膩或無苔［96］。
此外，還有不少通過觀察舌象以診斷流行性乙型腦炎、流行性出血熱、胃腸道霉菌感染、全身梅毒感染、腸道寄生蟲、小兒肺炎、冠心病、小兒慢性營養(yǎng)紊亂癥、急性腎炎、慢性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢進、糖尿病、腹瀉和高熱所致的高滲性脫水、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性闌尾炎、急性膽囊炎、各種外科手術(shù)術(shù)后、皮膚病、危重患者、視網(wǎng)膜色素變性等疾病的研究報道，限于篇幅，不再贅述。相關(guān)內(nèi)容，請參閱本節(jié)所列的部分參考文獻及有關(guān)舌診研究的專著。
參考文獻
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