三）精子異常不育癥
1.助育湯原方選組成 枸杞子20g，淫羊藿20g，菟絲子15g，覆盆子15g，黃精18g，熟地黃15g，牛膝、懷山藥、黨參各12g，肉蓯蓉10g，甘草6g，五味子5g，生黃芪30g。針對(duì)不同類型的不育癥患者在原方的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加特定中藥對(duì)癥下藥。精子由腎精生成，腎精虧虛，則產(chǎn)生精子的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)則不足，精子的活力就會(huì)下降，針對(duì)腎精虧虛者應(yīng)采取滋腎填精方法，加熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、沙苑子等；對(duì)于腎陽不足者，伴有頭暈、腰酸、耳鳴、精子活動(dòng)率低、密度小等癥，加仙茅、淫羊藿、鎖陽、巴戟天、韭菜子等溫腎助陽；對(duì)于陰精虧虛者，加入何首烏、黃精、鹿角膠、龜甲膠等以填補(bǔ)腎精；對(duì)于血脈瘀阻，癥見小便色黃，精液液化不良者，加丹參、赤芍、路路通、王不留行、穿山甲、當(dāng)歸、川芎、水蛭、桃仁、川牛膝等；對(duì)于陰虛火旺者，加當(dāng)歸、牡丹皮、梔子、杭白芍；伴有腰酸乏力者加杜仲、川續(xù)斷。
李秀剛選取116例男性不育癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各58例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組采用自擬助育湯治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：從療效來看，實(shí)驗(yàn)組總有效率為84.5%（49/58），對(duì)照組總有效率為70.7% （41/58），實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后實(shí)驗(yàn)組的精子密度、活動(dòng)率及存活率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
自擬助育湯配方在現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的支持下逐漸成熟，根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治，遵循整體觀念，全面調(diào)理，針對(duì)腎精虧虛、陽氣不足、陰虛火旺、脾腎陽虛、肝郁氣滯、血脈瘀阻等不同病機(jī)，辨證施治，該方具有明顯的滋補(bǔ)功效，能提高機(jī)體的免疫功能，改善內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，藥力緩和，充分發(fā)揮腎中精氣的生理效應(yīng)，改善生殖功能，以達(dá)到治療目的。
2.八子二仙湯
基本方：菟絲子30g，枸杞子、沙苑子、韭菜子各20g，覆盆子、蛇床子、淫羊藿、仙茅各15g，車前子12g，五味子10g。腎陽不足者加胡蘆巴；腎陰不足者去韭菜子加生地黃、牡丹皮、山茱萸；氣血虧虛者加黃芪、何首烏、當(dāng)歸、黨參；下焦?jié)駸嵴呷ヒ筠?、仙茅，加黃柏、龍膽草；氣滯血瘀者加水蛭、桃仁、王不留行、穿山甲。八子二仙湯方中，淫羊藿、仙茅、韭菜子、沙苑子溫陽益腎，能促進(jìn)精液分泌，提高精子活動(dòng)力；菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子、蛇床子滋養(yǎng)肝腎，生精益髓，為精子的生長(zhǎng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。另外，如加用活血化瘀的藥物，則可明顯提高臨床療效。
孫傳坤運(yùn)用八子二仙湯治療精子減少引起的不育癥，癥見：腰膝酸軟，頭暈，神疲乏力，納食一般。苔薄白，脈濡弱。辨證屬腎精不足，下元虧虛。每日1劑，水煎分服。連續(xù)治療30天為1個(gè)療程。經(jīng)1～3個(gè)療程治療，臨床治愈28例（服藥后自覺癥狀消失，精液檢查精子數(shù)在60×109/L以上，精子活動(dòng)力高于0.6，精子畸形率<0.2，女方妊娠）；有效18例（服藥1個(gè)療程后，精液化驗(yàn)精子數(shù)量及活動(dòng)率比治療前提高50%以上，精子畸形<0.2）；無效4例（治療前后，精液化驗(yàn)無明顯改變）。
3.補(bǔ)腎生精丸 補(bǔ)腎生精丸以補(bǔ)腎生精、溫陽填精立法。方中柴狗腎、鹿角膠為血肉有情之品，補(bǔ)腎陽、益腎精；菟絲子、淫羊藿等補(bǔ)腎壯陽；枸杞子、熟地黃等填精益髓；五味子等補(bǔ)腎澀精，固脫收斂?？v觀全方，標(biāo)本兼顧，陰陽雙補(bǔ)，以補(bǔ)腎陽為主，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎生精益髓之效。
自1994年5月～1998年10月，李曰慶、李海松應(yīng)用補(bǔ)腎生精丸治療220例精液異常不育癥患者，經(jīng)1～2個(gè)療程，治愈64例，占29.1%；顯效58例，占26.3%；有效79例，占35.8%；無效19例，占8.6%；總有效率91.4%。
4.蒲萆地黃湯
本方：蒲公英、丹參各20g，萆薢、熟地黃、白芍、赤芍、枸杞子、菟絲子、車前子、牛膝各15g，通草10g。加減：精液稀薄加覆盆子、沙苑子、蛇床子、巴戟天，精液粘稠加半夏、白芥子、天花粉、浙貝母；精液量過多加淫羊藿、仙茅、茯苓、澤瀉；精液量過少加黃芪、山萸肉、女貞子；精子量少加黃芪、山萸肉、制首烏、肉蓯蓉；精液液化加知母、黃柏、天花粉、玄參；精子活動(dòng)率低加天花粉、澤蘭、敗醬草、魚腥草；精子活動(dòng)力低加黃芪、山藥、淫羊藿、巴戟天；畸形精子率高加知母、牡丹皮、生地黃、金銀花；膿精加土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、苦參；無精子加制首烏、覆盆子、穿山甲皂角刺。用法：水煎2次、每日1劑，分2次早晚空腹服。服藥期間禁飲酒、忌憋尿。30天為1療程，需用2～3個(gè)療程。
鄧志厚1993年4月至1998年4月間采用自擬蒲萆地黃湯治療精液異常不育癥94例，療效滿意。治愈（精液檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，其妻懷孕）45例，有效（精液各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，其妻未孕或精液檢查各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改變）43例，無效又精液檢查無改變）6例，總有效率為92.5%。
5.二六六子湯是采用二仙、四君子湯、六味地黃丸、五子衍宗丸四方合一加減而成?；痉剑菏斓攸S25g，制首烏20g，淫羊藿、山萸肉、女貞子、枸杞子、菟絲子各15g，仙茅、懷山、白術(shù)各12g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、車前子、遠(yuǎn)志、五味子、覆盆子各10g，柴胡5g，炙甘草8g。加減：濕熱下注者加二妙散、知母、熟地黃改生地黃。偏腎陽虛者去茯苓、牡丹皮、女貞子、加附子、肉桂、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿茸。具有補(bǔ)后天，促先天，調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，疏肝交通心腎平衡內(nèi)環(huán)境作用，全方合用具有生精贊育作用。偏腎陰虛者加元參、早蓮草、金石斛、龜甲。兼氣血虛者加黃芪、黨參、當(dāng)歸。氣滯血瘀者加丹參、水蛭、赤芍。痰濕者加制半夏、陳皮、香附、石菖蒲。
傅峪松等自2009年3月～2010年12月以經(jīng)驗(yàn)方二六六子湯治療精液異常不育癥進(jìn)行臨床研究，每日一劑，每袋250mL，早晚各服1袋，半空腹溫服。對(duì)照組采用經(jīng)方五子衍宗丸（北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)），每次6g，每天2次，溫開水送服。兩組病例每月復(fù)查1次精液常規(guī)，記錄精液各參數(shù)的變化，觀察療效及不良反應(yīng)。治療3個(gè)月為一療程。3個(gè)療程無效者停藥。結(jié)果：治療組治愈85例，顯效18例，有效10例，無效7例，總有效率為95.00%。對(duì)照組治愈68例，顯效6例，有效5例，無效41例，總有效率為65.83%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后精液質(zhì)量均有提高，但治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
6.益腎填精膏方 藥物組成：黃芪300g，黨參、何首烏、枸杞子、黃精、白術(shù)、肉蓯蓉、巴戟天、懷牛膝各200g，茯苓、菟絲子、丹參、白芍、龜甲膠、生地黃、山茱萸、玄參各150g，淫羊藿、覆盆子、補(bǔ)骨脂、鹿角霜、仙茅、沙參、女貞子、旱蓮草、桑椹、車前子、阿膠各100g，陳皮、砂仁、山楂各60g，蜂蜜50g。以上藥材按傳統(tǒng)制劑方法制成膏方。每天3次，每次1勺（約30mL），餐后口服。治療前2月停服一切治療不育癥的藥物。連續(xù)治療60天為1療程，治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。黃堅(jiān)等隨機(jī)收集符合男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的36例患者（癥見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷或五心煩熱，口燥咽干，失眠健忘，潮熱盜汗，遺精早泄，舌胖大、苔白，或舌紅少津，脈沉遲或脈細(xì)無力，辨證為精血虧虛，腎氣不足證）以益腎填精膏方治療。觀察治療前后精液和中醫(yī)癥狀評(píng)分變化及臨床療效。結(jié)果：治療后前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)目比例較治療前明顯增加，治療前后比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。中醫(yī)證候療效總有效率為100%，臨床控制15例（41.7%），顯效15例（41.7%），有效6例（16.7%）。臨床治療結(jié)果：顯效30例（其中治療過程中女方成功妊娠3例），有效6例，無效0例，總有效率為100%。結(jié)論：益腎填精膏方治療不育癥能改善精子活動(dòng)力，提高前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)目比例，改善中醫(yī)癥狀評(píng)分，具有較好的臨床療效。
7.益精方 全方由菟絲子、黃芪、淫羊藿、蒼術(shù)、桑螵蛸、紅花等11味中藥組成，方中淫羊藿、桑螵蛸助陽生精；枸杞子、菟絲子熟地黃補(bǔ)腎生精；茯苓、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾利濕；桃仁、紅花活血化瘀、疏通精道，共奏補(bǔ)腎填精、益氣助陽、活血養(yǎng)血之效。
王力等對(duì)臨床確診的80例弱精子癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組以益精方治療，對(duì)照組以五子衍宗丸治療，共治療3個(gè)月。觀察2組治療前后精子密度、a級(jí)精子百分率、a+b級(jí)精子百分率的變化。結(jié)果：與治療前比較，2組精子密度、a級(jí)精子百分率、a+b級(jí)精子百分率均有明顯改善，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論：益精方可以提高弱精子癥患者的精子密度、a級(jí)精子百分率、a+b級(jí)精子百分率，提高臨床療效。
益精方是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院賈金銘教授應(yīng)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代中藥的藥理研究，經(jīng)過近十年臨床實(shí)踐總結(jié)出來的治療男性不育癥的有效方劑。
八、 研究進(jìn)展
（一）病因病機(jī)
近年來，隨著中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展，對(duì)男性不育癥的研究進(jìn)一步深入，提出了許多新觀點(diǎn)：李曰慶教授將其歸納為腎氣虛弱、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛4型；郭軍等歸納為先天因素、腎氣虛弱、肝失疏泄、濕熱下注4型；何清湖等歸納為先天因素、腎氣虛弱、肝失疏泄、濕熱下注、氣血兩傷、外感邪毒6型；分型最多的是毛俊同等，歸納為先天因素、房室勞倦、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、內(nèi)傷積損、外感六淫、感染邪毒、跌仆創(chuàng)傷等8型。
（二）辨證思路
腎虛為男性不育癥的基本病機(jī)，最常見的證
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