時(shí)光荏苒,歲月如梭,至今我已跟隨周德安老師學(xué)習(xí)了三年。我在全面梳理跟師筆記、臨床醫(yī)案、月記、聽(tīng)課筆記的基礎(chǔ)上,對(duì)老師的學(xué)術(shù)思想淵源、學(xué)術(shù)思想做了系統(tǒng)的總結(jié),并在老師的悉心指導(dǎo)下完成了“周德安教授針?biāo)幗Y(jié)合治療成人突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察”。
1周德安教授學(xué)術(shù)淵源周老師的學(xué)術(shù)思想是在中醫(yī)經(jīng)典的熏陶下、在北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科各位名醫(yī)的指點(diǎn)下、經(jīng)過(guò)多種不同工作環(huán)境的錘煉而形成的。
2周德安教授學(xué)術(shù)思想周老師通過(guò)多年的臨床實(shí)踐,形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想：
①六治理論：治神、治痰、治痛、治風(fēng)、治聾、治動(dòng),其中治神是首要。②人體正常的臟腑功能是以氣的升降出入和順為前提的,氣機(jī)調(diào)和才能達(dá)到陰平陽(yáng)秘。③針?biāo)幐饔兴?針?biāo)幗Y(jié)合,才能取得最佳的治療效果。
2.1六治理論2.1.1治神周老師認(rèn)為,神的失常是致病的重要因素,“治神”是治病過(guò)程中最關(guān)鍵的一環(huán)。通過(guò)醫(yī)者調(diào)神、藥物調(diào)神和針灸調(diào)神,全方位體現(xiàn)“治病先治神”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),最終的目的是使患者達(dá)到“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”的健康狀態(tài)。針灸調(diào)神方面,他提出了腦心同治的理念,創(chuàng)立了四神方作為基礎(chǔ)方,五臟俞加膈俞作為補(bǔ)益安神方,督脈十三針作為重鎮(zhèn)安神方,開(kāi)四關(guān)作為調(diào)肝安神方,治神諸方用于治療各種精神、情志疾患以及其他疾病伴隨的精神異常癥狀。
2.1.2治痰周老師認(rèn)為,治療因痰引起的疾病應(yīng)調(diào)氣為先,實(shí)脾為本,祛痰為要。針刺能直達(dá)病所,對(duì)調(diào)和氣血有獨(dú)到的作用。周老師提出了針灸治痰的基礎(chǔ)方-化痰方,并由此延伸出滌痰方、豁痰方、消痰方；同時(shí)還兼以湯藥調(diào)節(jié)氣血、健脾化痰。他擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合治療因痰引起的癲癇、眩暈、梅核氣、肥胖癥、喘證、癥瘕等病癥。
2.1.3治痛周老師在治療痛證時(shí)均先針刺
四神方或百會(huì)、攢竹,然后針刺“調(diào)氣止痛方”,最后根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證或臟腑辨證加減取穴。整個(gè)治療過(guò)程體現(xiàn)了周老師治療痛證的“兩大原則”,它們分別是：
1、先調(diào)神后調(diào)氣。周老師認(rèn)為通過(guò)先調(diào)神可以使心寂而痛減,同時(shí)使氣血趨于平和。然后采用各種調(diào)氣的方法使得氣血通暢,最后達(dá)到通則不痛。他創(chuàng)立了由三個(gè)絡(luò)穴(肺經(jīng)絡(luò)穴列缺、胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆、肝經(jīng)絡(luò)穴蠡溝)組成的調(diào)氣止痛方以行氣活血止痛。
2、厘清經(jīng)病臟病。分清疼痛的部位是在經(jīng)絡(luò)還是臟腑。一般來(lái)說(shuō),疼痛初期是經(jīng)絡(luò)痛,病位在表,十二皮部和十二筋經(jīng)是常見(jiàn)部位,疼痛較重,治療上以經(jīng)絡(luò)辨證為主?；疾∪站?病位由表及里到臟腑,此時(shí)一般疼痛較緩,治療上以臟腑辨證為主?！傲笾畏ā卑ǎ喊采穸ㄖ痉?、移情減痛法、行氣活血法、通督溫陽(yáng)法、培元扶正法、清熱瀉火法。
2.1.4治風(fēng)風(fēng)有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之別。周老師擅長(zhǎng)治療由外風(fēng)引起的周圍性面癱,由內(nèi)風(fēng)引起的中風(fēng)和帕金森病。他認(rèn)為治療周圍性面癱的方法要根據(jù)不同的病位、病程、外邪的屬性來(lái)確定。在面癱急性期,他主張針刺手法要輕柔、穴位少而精；
湯藥由經(jīng)驗(yàn)方
白芥子、白附子、白僵蠶、白芷、葛根、板藍(lán)根、蜈蚣、全蝎、防風(fēng)為主方,
并辨證加減。后遺癥期常采用細(xì)火針針刺,強(qiáng)調(diào)火針整個(gè)操作過(guò)程要規(guī)范、嫻熟、一氣呵成；并輔以湯藥調(diào)理。中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別,周老師將中經(jīng)絡(luò)常分為三種證型：氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)、陰虛陽(yáng)亢。
常用的針灸處方為
四神方加手足十二針、補(bǔ)中益氣方、祛痰方,湯藥用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、半夏白術(shù)天麻湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
中風(fēng)中臟腑也分為三種證型,分別為肝陽(yáng)暴張(陽(yáng)閉)、痰蒙清竅(陰閉)、陰陽(yáng)離絕(脫證)。周老師創(chuàng)立的
醒神開(kāi)竅方(人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、豐隆、手足十二井穴)適用于閉證,回陽(yáng)固脫方(百會(huì)、素骼、神闕、關(guān)元、足三里)適用于脫證,其中神闕,氣海,關(guān)元常施以隔鹽灸。
周老師擅用真武湯治療帕金森病,認(rèn)為該病是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)腎精衰減、肝腎陰虧、精血俱耗,以致筋脈失于濡養(yǎng),虛風(fēng)所致震顫。若陰癥重,常配合在任督脈的重要穴位上施灸以溫陽(yáng)利水、榮養(yǎng)筋脈。
2.1.5治動(dòng)周老師將注意力缺陷多動(dòng)障礙和抽動(dòng)癥合稱為“動(dòng)證”,認(rèn)為動(dòng)證乃五臟功能失調(diào)所致,尤其是心、肝、脾三臟。動(dòng)證分虛、實(shí)兩種證型,實(shí)證有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火擾心,虛證是心(肝)脾兩虛、筋脈失養(yǎng)。治療時(shí)以安神為要,實(shí)證同時(shí)予以平肝熄風(fēng)、清熱化痰；虛證予以健脾益氣、養(yǎng)血榮筋。
針刺以四神方加開(kāi)四關(guān)為基礎(chǔ),
實(shí)證加化痰方(中脘、內(nèi)關(guān)、列缺、豐隆、公孫),虛證加補(bǔ)中益氣方。
中藥實(shí)證用半夏白術(shù)天麻湯或溫膽湯加減,虛證用逍遙散或歸脾湯加減。
2.1.6治聾周老師近五十年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn),超過(guò)30%經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療無(wú)效的神經(jīng)性耳聾患者,接受針灸加中藥治療后聽(tīng)力均有提升。他將大部分神經(jīng)性耳聾分成虛實(shí)兩型,
其中實(shí)證為氣滯血瘀型,虛證為腎精不足或陰虛陽(yáng)亢型。
針刺取百會(huì)、神庭、角孫、耳門透聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、筑賓。實(shí)證加合谷、中渚、丘墟、太沖,虛證加中脘、關(guān)元、手足三里、太溪；湯藥用自擬的聰耳方,并辨證加減。
在治聾的自擬湯藥中,加上了桔梗、杏仁、郁金和陳皮四味藥,體現(xiàn)其“耳聾治肺”的學(xué)術(shù)思想。
2.2氣機(jī)調(diào)和陰平陽(yáng)秘氣是人體臟腑功能活動(dòng)和精神狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,升降出入運(yùn)動(dòng)正常是人體陰平陽(yáng)秘的重要因素。
周老師認(rèn)為：1、百病生于氣也,臟腑正常的氣機(jī)是：脾主升清、肝主升發(fā)、腎陽(yáng)主升、肺主肅降、胃主降濁、膽氣主降、腎陰主降,如若升降不及、升降太過(guò)、升降反常皆可出現(xiàn)各種病變；2、中焦肝膽脾胃是五臟六腑氣機(jī)運(yùn)化的核心,脾升胃降,肝升膽降乃常態(tài),肝膽的升降依賴于脾胃的升降。外感邪氣是否向內(nèi)傳變惡化還是向外傳變好轉(zhuǎn),也取決于脾胃之氣是否足夠強(qiáng)盛。3、他還根據(jù)氣機(jī)理論遣方選穴,注重通過(guò)宣暢肺氣、調(diào)理中焦脾胃肝膽來(lái)實(shí)現(xiàn)全身氣機(jī)正常的升降出入。常用的治法有：氣滯者行之,氣逆者平之,氣陷者升之,氣散者斂之。他還創(chuàng)立了“補(bǔ)中益氣方”、“理氣健脾方”、“調(diào)氣止痛方”三個(gè)臨床常用的針灸處方用來(lái)調(diào)理氣機(jī)。
2.3針?biāo)幗Y(jié)合相得益彰周老師在臨床工作中的突出特點(diǎn)是常常針?biāo)幗Y(jié)合、雙管齊下。
他認(rèn)為：1、針?biāo)幐饔兴L(zhǎng),針之所長(zhǎng),長(zhǎng)于有余之實(shí)邪耳。藥之所長(zhǎng),長(zhǎng)于臟氣不足虛也。發(fā)揮所長(zhǎng),針?biāo)幗Y(jié)合能大大提高療效,值得大力提倡。2、他將針?biāo)幗Y(jié)合的關(guān)系比喻成中藥配伍關(guān)系中的單行、相須、相使。既有單用針或藥、又有針?biāo)幉⒅?還有針?biāo)幹鞔斡袆e。3、針?biāo)幎?理無(wú)二致,以藥理明針理,他將臨床常用的組穴分成了十大類共28個(gè)針灸處方,分別是補(bǔ)益門、治風(fēng)門、外感門、通便門、止瀉門、泌尿生殖門、調(diào)氣門、祛痰門、安神門、五官門,涵蓋了治療內(nèi)外婦兒的各個(gè)學(xué)科的常見(jiàn)病的針灸處方。針灸處方如同方劑的配伍,君臣佐使,組織嚴(yán)密,效專力弘。臨床中他常用的湯劑不超過(guò)二十個(gè),常用小而精的對(duì)藥加減。取穴方面,他常用28個(gè)針灸處方加減對(duì)穴和單穴。
3周德安教授針?biāo)幗Y(jié)合治療成人突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察采用非隨機(jī)對(duì)照研究方法,評(píng)估周德安教授針?biāo)幗Y(jié)合治療成人難治性突發(fā)性耳聾的療效。通過(guò)臨床研究,驗(yàn)證了周老師針?biāo)幗Y(jié)合治療方案的臨床療效,確定了病程超過(guò)14天的難治性突聾患者的治療方案,便于下一步臨床推廣使用。...
聯(lián)系客服
