目的:在充分綜合前人的研究基礎(chǔ)上,總結(jié)關(guān)注腎虛血瘀證候在月經(jīng)過少患者中的改變,本課題提出經(jīng)后以歸腎丸補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),經(jīng)前以溫針灸活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),以此順應(yīng)月經(jīng)周期不同階段的改變。從中醫(yī)臨床證候、月經(jīng)質(zhì)量、子宮內(nèi)膜厚度的變化為切入點(diǎn)探討溫針灸聯(lián)合歸腎丸對腎虛血瘀型月經(jīng)過少的臨床療效。方法:采用前瞻性隊(duì)列研究的形式,對2017年4月至2018年10月前來臺灣春元中醫(yī)診所求醫(yī)的女性患者,自愿加入60例符合月經(jīng)過少的中醫(yī)診斷并且中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型患者接受連續(xù)3個月經(jīng)周期的治療。詳細(xì)告知諸位研究方案以及在研究過程中她們的義務(wù)及權(quán)利后,
按就診順序交替分配至溫針灸+歸腎丸組或者普通針刺+歸腎丸組。
1.分組治療方案兩組患者均從月經(jīng)來潮第7天開始口服歸腎丸(按科學(xué)中藥日劑量:熟地1g山藥2g山萸肉1g茯苓1g當(dāng)歸1g枸杞1g杜仲1g菟絲子2g)口服,每日三次,連續(xù)2周。
其中溫針灸+歸腎丸組患者從月經(jīng)來潮前一周開始以溫針灸,每日一次,連續(xù)7天。取穴:關(guān)元、氣海、三陰交(雙側(cè))。
操作:常規(guī)消毒,選用1.5寸無菌毫針,單手進(jìn)針法快速刺入,以有酸麻等得氣感為佳。取得明顯針感后開始溫針灸。先將留有毫針針孔大小縫隙的硬紙片卡在針體上,防止艾柱燃燒過程中跌落造成皮膚燙傷。再將清艾條分割成艾柱,每段約1.5cm長,用棉簽對準(zhǔn)底部正中戳出一個空隙,便于套住針柄的尾部,每個穴位1柱,在燃燒的過程中,若患者自覺灼燙難忍,可在該穴區(qū)再添加硬紙片,以減弱火力,防止局部燙傷。待艾絨燃燒至灰燼即可,時間約20分鐘。普通針刺+歸腎丸組:取穴及進(jìn)針手法同溫針灸組,取得明顯針感后僅留針20分鐘。
2.觀察指標(biāo)2.1記錄年齡、病程等個人一般信息。2.2月經(jīng)量評分:每片衛(wèi)生巾血量計(jì)算:10ml出血量可滲透衛(wèi)生巾面積80%,出血滲透面積不足或者超過80%則按實(shí)際面積按比例推算。2.3腎虛血瘀證中醫(yī)證候評分。2.4盆腔彩超:于月經(jīng)周期的第14-21天,行盆腔彩超檢查,測量子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果:1、可比性分析在治療開始前收集記錄兩組患者的年齡、病程以及月經(jīng)周期的第14-21天子宮內(nèi)膜厚度,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者之間的差異無意義,組間基線均衡性好。其中接受溫針灸組的患者平均年齡33.43士2.16歲,平均病程15.17士2.26月,平均內(nèi)膜厚度5.36±0.70mm;接受普通針刺的患者平均年齡33.20士2.51歲,平均病程15.43士2.24月,平均子宮內(nèi)膜厚度5.39±0.52mm。準(zhǔn)備接受溫針灸治療的腎虛血瘀型的月經(jīng)過少女性患者經(jīng)量平均積分為7.10士1.47,經(jīng)色、質(zhì)平均積分為3.77士1.90,經(jīng)行時間平均積分為4.43士1.14;而準(zhǔn)備接受普通針刺治療的腎虛血瘀型的月經(jīng)過少女性患者經(jīng)量平均積分為7.20士1.16,經(jīng)色、質(zhì)平均積分為3.13士1.80,經(jīng)行時間平均積分為4.30士1.12。準(zhǔn)備接受溫針灸治療的腎虛血瘀型的月經(jīng)過少女性患者腰酸足跟痛積分為5.60士2.46,耳鳴耳聾積分為1.20士1.49,性欲減退積分為1.50士1.53,五心煩熱積分為3.20士2.04,小腹刺痛積分為2.60士2.46;而準(zhǔn)備接受普通針刺治療的腎虛血瘀型的月經(jīng)過少女性患者腰酸足跟痛積分為5.80士2.48,耳鳴耳聾積分為1.50士1.53,性欲減退積分為1.70士1.51,五心煩熱積分為2.10士2.25,小腹刺痛積分為2.80士2.48。以上數(shù)據(jù)對比后顯示差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行進(jìn)一步治療后的比較(P>0.05)。2、對子宮內(nèi)膜的改善方面所有患者接受3個月經(jīng)周期治療后子宮內(nèi)膜厚度均明顯增厚(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在口服歸腎丸后,無論接受溫針灸治療還是普通針刺治療均能增厚腎虛血瘀型月經(jīng)過少女性患者子宮內(nèi)膜厚度。接受了溫針灸的腎虛血瘀型月經(jīng)過少女性患者子宮內(nèi)膜增長厚度明顯多于僅接受普通針刺的患者。(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示溫針灸與歸腎丸在增加子宮內(nèi)膜厚度上有明顯的協(xié)同增強(qiáng)作用。3、月經(jīng)量積分的比較所有患者接受3個月經(jīng)周期治療后表示月經(jīng)量比治療前增多了,月經(jīng)來潮時間更長,經(jīng)色、質(zhì)也有明顯改善。差異數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)提示有意義(P<0.05);接受了溫針灸的腎虛血瘀型月經(jīng)過少女性患者明顯比僅接受普通針刺的患者經(jīng)量增多,經(jīng)色、質(zhì)明顯改善,經(jīng)行時間延長(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示溫針灸對歸腎丸在增加月經(jīng)量,改善經(jīng)血顏色及質(zhì)地、增加行經(jīng)時間方面均有明顯的協(xié)同增強(qiáng)作用。4、中醫(yī)證候積分的比較所有患者接受3個月經(jīng)周期治療后腰酸足痛、耳鳴耳聾、五心煩熱、小腹刺痛、性欲減退方面明顯較治療前改善,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示此部分?jǐn)?shù)據(jù)差異有意義(P<0.05);腎虛血瘀型月經(jīng)過少女性患者在接受了溫針灸后小腹刺痛的改善方面明顯比僅接受普通針刺的患者更好(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而在腰酸足痛、耳鳴耳聾、性欲減退和五心煩熱的方面兩組患者無甚差異(P>0.05)。提示溫針灸對歸腎丸在小腹刺痛的改善方面均有明顯的協(xié)同增強(qiáng)作用。結(jié)論:1、歸腎丸是治療腎虛型月經(jīng)過少的有效經(jīng)典方劑,可增加子宮內(nèi)膜厚度,增加月經(jīng)量,改善經(jīng)血顏色及質(zhì)地、增加行經(jīng)時間,明顯改善患者腰酸足痛、耳鳴耳聾、五心煩熱、小腹刺痛、性欲減退等腎虛證候。2、溫針灸和普通針刺相比,與歸腎丸配合可進(jìn)一步增加子宮內(nèi)膜厚度上增加月經(jīng)量,改善經(jīng)血顏色及質(zhì)地、增加行經(jīng)時間、腰酸足痛、耳鳴耳聾、小腹刺痛等。...
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