根據(jù)六經(jīng)的兼并，厥陰可以兼現(xiàn)很多東西，在六經(jīng)病中，有兩經(jīng)的兼現(xiàn)最多，就是少陽跟厥陰，兼太陽表寒，重用桂、辛，甚至可以合當(dāng)歸四逆湯，我有個(gè)案例治痛經(jīng)，基本就是當(dāng)歸四逆加用烏梅、黃連之類，因?yàn)椴∪擞锌诳?；兼少陽氣郁，可加柴胡、黃芩，合小柴胡湯；兼陽明腑熱，可加大黃、枳實(shí)，合小承氣湯，像這個(gè)壞死性腸炎里頭，有的時(shí)候就是要合小承氣，為什么呢，就是腹脹；兼陽明寒飲，可加吳萸、生姜，合吳茱萸湯；兼少陰虛寒，重用附子，加甘草，合四逆湯，這個(gè)我看呂英教授的講義里頭有類似的案例；兼少陰虛熱，重用黃連，這就是連梅飲的衍生，或者加阿膠、生地，就是合黃連阿膠湯；兼太陰寒濕，重用人參，加術(shù)，合理中丸；兼厥陰氣逆，可加川楝、青皮，合金櫻子散，這個(gè)的衍生方就是安胃丸，安胃丸的特點(diǎn)就是加大調(diào)和肝氣的藥物。所以在厥陰病的主方，它在溫清攻補(bǔ)之中重用酸收，然后是隨機(jī)調(diào)勢(shì)。
上面講的是第二大問題，第三大問題就是寒溫雜病的類證對(duì)比，我們知道六經(jīng)為人身本有，厥陰也非傷寒獨(dú)有，寒溫病邪、內(nèi)傷雜病，皆可殃及厥陰而產(chǎn)生烏梅類方病證，但必同中有異、異中亦乎有同。不管什么病邪影響，它首先都是本于厥陰經(jīng)自身的特點(diǎn)，那么就要先分析就厥陰自身來講，它的特點(diǎn)就是陰陽錯(cuò)雜之中，正虛陰陽氣血均有不足，但以陰血虧偏多；邪實(shí)風(fēng)氣同挾寒熱，但以挾熱偏重。為什么會(huì)形成這樣的基本特征呢，因?yàn)樗纳砝镱^，厥陰手足兩經(jīng)，肝臟本主風(fēng)木，心包稟心火余氣，強(qiáng)弱從化，就形成一種風(fēng)氣司令，中見相火的局面，所以風(fēng)氣易動(dòng)，相火也容易長(zhǎng)。厥陰風(fēng)動(dòng)，雖同挾寒熱，但風(fēng)火相煽更易熱化。而肝藏血，體陰用陽，陰血易虧，陽氣易亢，加上心包與血脈相絡(luò)，病易傷及血分，且厥陰陰盡陽生之經(jīng)，故厥陰為病，陽氣易長(zhǎng)而陰血難平，因此更容易形成風(fēng)動(dòng)而熱氣偏多的局面，這是它的本體。那么根據(jù)病因病種的不同，它就有偏重，那么我們舉三個(gè)代表的方證：
第一是傷寒所導(dǎo)致的厥陰主證，我們講的烏梅丸證。這個(gè)是發(fā)于傷寒，因此在陰陽錯(cuò)雜的時(shí)候，傷陽較重，傷陽重于傷陰，所以基本看不到什么養(yǎng)陰血的藥，除了當(dāng)歸和蜜，而更多的是扶助陽氣，所以傷陽較重，也就寒化較多就形成了典型的烏梅丸證。所以烏梅丸證雖然寒熱錯(cuò)雜，但以寒為主，雖然陰陽兩虛，卻以陽虛偏重，所以有些醫(yī)家干脆就把它當(dāng)成厥陰陽虛方來用。但我們?cè)趺粗镭赎幱凶陨淼囊?guī)律而不完全取決于邪氣的主導(dǎo)，你看它雖然寒邪為病，也會(huì)產(chǎn)生動(dòng)火而挾熱、傷氣而兼血，寒氣怎么會(huì)動(dòng)火挾熱呢，正因?yàn)楦螢樨赎?，就?huì)引起相火為害，所以它在耗氣的同時(shí)，也會(huì)有傷陰耗血、熱化的傾向。那么它的現(xiàn)癥表現(xiàn)，當(dāng)然就是提綱證比較典型的表現(xiàn)，包括：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則嘔逆，甚至伴吐蛔，肢厥，腹痛，下利久不易止。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦無力。這里我提出兩點(diǎn)，脈象和舌象，他的脈象舌象沒有什么太大的特殊性，可是正是沒有太大的特殊性才給出一個(gè)特殊的提示，什么意思呢，就是當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個(gè)人有很重的熱象的時(shí)候，比如說心煩口渴啊，汗出多，失眠啊，陰虛有熱，是吧，那么看他的脈象應(yīng)該有個(gè)相應(yīng)的變化，多少應(yīng)該有這個(gè)傾向，可是一看，咦，奇怪了，怎么沒有變化，舌象脈象怎么沒有體現(xiàn)，這種反差就提示我們是熱中有寒，反過來也是一樣，我們看病人寒很厲害，疼痛難忍，手腳冰冷，頭上冒汗，滿臉青紫，可是一看舌質(zhì)，誒，它淡紅的，它的脈象還不會(huì)沉細(xì)無力，還清晰可見，當(dāng)然力度是不夠的。翻過來講，當(dāng)你看到風(fēng)氣在妄動(dòng)，好像又抽搐又抖動(dòng)啊，它的脈應(yīng)該很弦吧，一摸，怎么體會(huì)不出弦脈呢，這說明它實(shí)中有虛，所以有個(gè)反差在那里。那么它的治法特點(diǎn)就很有代表性，辛甘助陽、酸苦堅(jiān)陰，酸收熄風(fēng)，平調(diào)寒熱。用藥則以烏梅為君，黃連、干姜、附子、黃柏為臣，人參、當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛為佐，川椒、蜂蜜為使。這里我要提示一點(diǎn)，方子有著它的核心構(gòu)成，你如果說加減經(jīng)方，怎么才能不要隨便加減，我覺得就是核心藥物不要輕易妄動(dòng)，周邊藥物就可以，比如小柴胡湯，它的核心藥物是柴胡，第二圈是黃芩半夏，第三圈是人參，再之姜棗草；而烏梅丸的核心是烏梅，第二圈是黃連干姜，附子黃柏在外面，因?yàn)楦阶狱S柏是牽涉到腎的，而黃連干姜首指中焦，這個(gè)肝氣侵犯上下是以中焦為基地的，所以在癥狀中是以脾胃為中心的，因此我的想法，開方子開了烏梅黃連干姜，就是在用烏梅丸的思路了，然后再是根據(jù)它的虛實(shí)夾雜調(diào)整，氣虛加人參，血虛加當(dāng)歸，熱重加黃柏，寒重加附子。
第二個(gè)是溫病厥陰主證——連梅飲/湯證。那么它的發(fā)病機(jī)理是溫病傳至厥陰，內(nèi)外合熱，本身外來之熱邪，里頭又容易熱化，那肯定挾熱傷陰是一個(gè)趨勢(shì)，那么挾熱傷陰之中也可以傷陽，但是比較輕，而甚至還會(huì)走極端，連寒象也會(huì)出現(xiàn)，連陽氣都沒有，但整個(gè)趨勢(shì)是熱化占主導(dǎo)，當(dāng)然也可表現(xiàn)為陰陽錯(cuò)雜而熱多寒少，就用連梅飲；而連梅湯來自溫病，是純熱無寒，連梅飲是姚荷生老先生根據(jù)連梅湯的化裁，就是我們講的根據(jù)厥陰病自身寒熱錯(cuò)雜特點(diǎn)，在陰虛有熱重通常見到陽氣不足，夾有寒癥的，就用連梅飲，它的藥用變化關(guān)鍵是加了炮姜和人參，扶助陽氣，他加這兩個(gè)藥的妙處就在于養(yǎng)陰而不呆膩，清熱而不敗胃，這是比連梅湯更好的地方，所以我們以連梅飲為代表，那么它現(xiàn)證的特點(diǎn)是熱化偏多，包括消渴，氣上沖心，心中煩熱不寐，饑而不欲食，大便時(shí)溏，手足麻痹。舌偏紅瘦，脈細(xì)弦偏數(shù)。這個(gè)條文我們?nèi)〉檬恰督饏T要略》的消渴病篇，它的叫氣上沖心，然后是下之不能止，治的是消渴病，而不是外感病，而這個(gè)消渴病是以陰虛偏多，以風(fēng)熱偏重，但是同樣可以夾虛寒象，這個(gè)寒熱并重很多見，特別是2型糖尿病，大量滋陰清熱的藥進(jìn)去不行，它會(huì)大便拉稀，肚子發(fā)脹，會(huì)食欲下降，用這個(gè)就可以起效，所以它的特點(diǎn)呢，比較突出心中煩熱，饑而不欲食，你說他陰虛火旺呢，他大便溏，你一試黃連阿膠湯，他就食欲下降，另外可以出現(xiàn)手足麻痹、體倦無力，這個(gè)在什么病中出現(xiàn)呢，在甲亢病人中會(huì)出現(xiàn)。那么治法上酸甘化陰，辛甘化陽，酸收熄風(fēng)，酸苦泄熱。而重點(diǎn)側(cè)重在酸甘上，而辛味藥比較輕。所以重點(diǎn)是酸收熄風(fēng)，酸苦泄熱。這個(gè)用藥特點(diǎn)，老先生的經(jīng)驗(yàn)是烏梅必須重用到八錢以上，就是24克以上。
第三個(gè)雜病厥陰主證——安胃丸證，這個(gè)它沒有外感寒熱的引導(dǎo)，所以它在寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之中有著怎樣的特點(diǎn)呢？特點(diǎn)是寒熱偏向不重，而兼有肝氣郁擾的現(xiàn)象。就是兼有肝氣不正常的現(xiàn)象，這里包括氣沖，也包括氣陷，所以在雜病中它表現(xiàn)多的是氣上沖，消渴反而不大，這在很多內(nèi)科病中都有表現(xiàn)，這個(gè)就是葉天士《臨證指南醫(yī)案》中的安胃丸證，它的特點(diǎn)是消渴不欲多飲(因?yàn)闅鉁?，氣上撞心，心中疼熱，饑而不能食，食入即吐，胸脘脹滿（肝氣郁擾的現(xiàn)象），頭暈肢厥。舌淡紅苔粗緊，粗緊苔的病機(jī)就是氣不能周行，脈弦關(guān)旺，這個(gè)脈象弦比烏梅丸證的要多得多，甚至關(guān)旺，就是關(guān)部偏大偏浮偏有力，我們講這個(gè)脈象象個(gè)錐子一樣，兩頭尖中間大。那么它的治法是酸苦堅(jiān)陰，辛甘通陽，突出一個(gè)通字，這個(gè)辛味里頭包括辛溫和辛香，斂肝熄風(fēng)，和胃降氣。安胃平肝，它的代表藥物就是川楝子，所以安胃丸中什么是君藥，它不像烏梅丸就是烏梅為君，有些時(shí)候川楝子會(huì)占到君藥的位置，但是通常我們認(rèn)為烏梅川楝子同為君藥，那么其他的也有調(diào)寒熱虛實(shí)的，調(diào)虛的有人參白芍，調(diào)實(shí)的用青皮陳皮。
以上這是對(duì)類證的鑒別，從此我們可以看出烏梅丸的加減，我們?nèi)绻軌虬押笫赖姆阶勇?lián)系起來，才能真正體會(huì)厥陰主證主方的臨床應(yīng)用。那么實(shí)際臨床應(yīng)用鑒于時(shí)間關(guān)系我這里不再展開講了，建議大家可以查一下文獻(xiàn)期刊看看，我這里也初步查了一下，我選了一些什么呢，就是條文中沒有這個(gè)病的，如乙腦后遺癥，因?yàn)榘l(fā)熱期的時(shí)候往往清熱啊平肝啊一派的涼藥上去，到后面就出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的情況；還有一個(gè)休克型肺炎，這個(gè)關(guān)于厥證我在研究生階段曾看過有篇文章，現(xiàn)在一直沒找到，很遺憾，好像天津哈爾濱黑龍江的雜志上的，談什么呢，寒熱錯(cuò)雜型休克，他認(rèn)為就是用烏梅丸，這篇文章非常具有學(xué)習(xí)意義，可惜一直都找不到，那么這個(gè)休克型肺炎是什么意思，我們知道厥證有寒厥有熱厥，在任何一個(gè)過程中會(huì)有寒熱錯(cuò)雜的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候?yàn)趺吠杩梢陨?，在寒厥的發(fā)展過程中也會(huì)有熱化的現(xiàn)象。那么還有很多跟肝風(fēng)有關(guān)的，像驚厥、梅核氣，還有很多跟氣上撞心有關(guān)，像冠心病啊，我治療一個(gè)冠心病很有意思，他一痛就心里燒灼得很，臉上發(fā)紅，我就用連梅飲加上活血藥，效果非常好。
那么還有特別值得重視的，特別是搞婦科的，在婦科的寒熱錯(cuò)雜病中，你可以留意烏梅丸的應(yīng)用，這個(gè)我老師用烏梅丸治婦科病真好，特別是出現(xiàn)崩漏而有寒熱錯(cuò)雜的現(xiàn)象，采用酸收止血。
好的，講了這么多，謝謝各位！
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