王先生今年50歲了，一直沒覺得自己身體有什么異樣，所以從來沒做過體檢，在兒女的勸說下才終于打算到醫(yī)院做一次系統(tǒng)查體?！安徊椴恢溃徊閲樢惶?，看著自己的化驗(yàn)結(jié)果，王先生非常緊張地問醫(yī)生：膽紅素升高是不是得了黃疸和肝炎？該怎么治療？
山東省婦幼保健院消化內(nèi)科主任高峰玉表示，膽紅素是檢查肝功能的常用指標(biāo)，膽紅素有關(guān)的指標(biāo)包括總膽紅素，直接膽紅素（結(jié)合膽紅素），間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素）。根據(jù)膽紅素升高的類型與水平，可初步判斷膽紅素升高的原因、病情的嚴(yán)重程度，但具體病因的明確，尚需結(jié)合其它輔助檢查綜合判斷。
膽紅素是怎么來的？
膽紅素主要由衰老紅細(xì)胞代謝而來，少部分由骨髓幼稚紅細(xì)胞、肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)代謝而來，由它們生成的膽紅素稱為間接膽紅素，不能經(jīng)膽道排泄，需在肝臟生成直接膽紅素，然后才能經(jīng)膽道排泄。正常情況下，血中膽紅素濃度保持相對(duì)恒定，總膽紅素（TB）1.7~17.1μmol/L，其中直接膽紅素（CB））0~3.42μmol/L，間接膽紅素（UCB）1.7~13.68μmol/L?？偰懠t素水平大于34.2μmol/L為顯性黃疸，17.1~34.2μmol/L為隱性黃疸。
膽紅素升高考慮哪些原因？
膽紅素升高的類型不同，病因也不同，癥狀也有所差異。高峰玉表示，一般膽紅素升高可歸為三大類，一種是由膽汁排泄受阻、淤積在肝臟所致以直接膽紅素升高為主，包括肝內(nèi)性和肝外性兩種病因。肝內(nèi)性由膽總管以外的膽管堵塞或膽汁淤積所致，包括肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等引起肝內(nèi)膽管堵塞，以及病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物、妊娠等引起的膽汁淤積；肝外性主要由結(jié)石、腫瘤、蛔蟲、狹窄或炎性水腫等阻塞膽總管所致。
另一種是以間接膽紅素升高為主。主要由大量紅細(xì)胞被破壞所致，前面已經(jīng)談及間接膽紅素主要由衰老紅細(xì)胞生成，如果發(fā)生了溶血性疾病，導(dǎo)致過多紅細(xì)胞被破壞，超過肝臟的攝取與處理能力后，會(huì)引起間接膽紅素升高。常見的病因分為先天性和后天性：先天性病因主要由海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等引起溶血所致；后天性病因可由免疫異常、輸入異型血、蠶豆病、中毒等引起。還有一種，既可出現(xiàn)直接膽紅素升高，也可出現(xiàn)間接膽紅素升高，這就是肝細(xì)胞黃疸。
高峰玉說，王先生是以膽紅素輕度升高，以間接膽紅素升高為主，轉(zhuǎn)氨酶水平正常。并且之前身體健康，沒有不適。在排除了溶血性因素后，這種情況多見于先天性非溶血性黃疸中的Gilbert綜合征。
什么是Gilbert綜合征？
Gilbert綜合征又稱體質(zhì)性黃疸，臨床發(fā)病率較高，是與遺傳有關(guān)的常染色體顯性遺傳，此病特點(diǎn)以間接膽紅素升高為主，肝功能其它指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶均正常。檢查乙肝、丙肝均正常，肝穿無任何問題，患者無任何臨床表現(xiàn)，可偶爾看到患者眼睛稍微黃，國(guó)際認(rèn)為Gilbert綜合征不應(yīng)當(dāng)成一種疾病，是人在葡萄糖代謝、膽紅素代謝里另外一種變異，本質(zhì)是基因遺傳導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)間接膽紅素轉(zhuǎn)化過程出現(xiàn)異常，導(dǎo)致總膽紅素升高以間接膽紅素升高為主。患者僅感覺自己眼睛黃，查體多次均膽紅素升高，呈一個(gè)間歇性或持續(xù)性低黃疸。
如何治療
高峰玉說，由于Gilbert綜合征對(duì)身體無明顯危害，目前本病未發(fā)現(xiàn)任何不良后果報(bào)告，不影響壽命，不影響整體生活，一般不需要特殊治療。在應(yīng)用某些通過相應(yīng)酶類代謝的藥物如非甾體類抗炎藥、他汀類藥物時(shí)需特別注意潛在的肝毒性。
血中膽紅素升高時(shí)我們需要關(guān)注其升高程度，如果重復(fù)檢測(cè)肝功顯示膽紅素輕微升高而沒有溶血等表現(xiàn)，也沒有慢性肝病或造成肝損傷的明顯誘因時(shí)，就可能是遺傳性的Gilbert綜合征，無需過度緊張和治療。
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