來源：影像園 1.原發(fā)性肺結(jié)核 primary pulmonary tuberculosis 原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)后95％在肺內(nèi)形成原發(fā)病灶，機(jī)體抵抗力差，結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。 原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)核三者構(gòu)成原發(fā)綜合征,98％可自愈。 【Ｘ線表現(xiàn)】 原發(fā)灶：上肺下部或下肺上部，單個(gè)或多個(gè)。1-2cm或整個(gè)肺葉。 淋巴結(jié)：表現(xiàn)為肺門影增大，同時(shí)出現(xiàn)淋巴管炎則為啞鈴形－－雙極期。 淋巴結(jié)結(jié)核： 為原發(fā)綜合征的延續(xù)，分腫瘤型和炎癥型； 【X線表現(xiàn)】：單側(cè)多見，小兒好發(fā)；肺門增大。 2.血行播散型肺結(jié)核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosis 原因：肺內(nèi)原發(fā)灶破壞血管；氣管支氣管或肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞肺靜脈壁－結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)；其他部位結(jié)核破壞靜脈進(jìn)入血液。 分類：急性：大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)進(jìn)入；亞急性或慢性：少量分次分批 【Ｘ線表現(xiàn)】： 急性粟粒性肺結(jié)核: 三均勻：大?。?-3mm）、分布、密度慢性或亞急性：三不均勻：分布，大小，密度（表明病灶新舊不一）。 3.繼發(fā)性肺結(jié)核(再染) secondary pulmonary tuberculosis 結(jié)核桿菌再次感染人體引起的肺結(jié)核,多見于成人 途徑：①原結(jié)核灶復(fù)發(fā)或重新活動(dòng)， ②重新感染。 特點(diǎn)：病灶較局限,病程反復(fù)，易發(fā)生干酪樣壞死，很少有淋巴管和淋巴結(jié)的變化。 4 浸潤性肺結(jié)核 infiltrative pulmonary tuberculosis（最常見類型 ） ①滲出性病灶：上肺野鎖骨上下區(qū)，小片狀云絮陰影，密度較淡。 ②結(jié)核性空洞：洞壁薄，內(nèi)光，外清；無液平；周圍多有播散。 ③結(jié)核球：2-5cm球形病灶，邊緣光整，密度高，多有鈣化。 ④混合病灶：數(shù)量不等，大小不等，密度不同，形態(tài)多形性。 5 纖維增殖性肺結(jié)核 fibro-prolifrative pulmonary tuberculosis 結(jié)核灶吸收好轉(zhuǎn)，主要形成纖維增殖灶 【X線表現(xiàn)】 密度較高，邊緣較清晰的結(jié)節(jié)或斑片狀影或索條影。 局灶性肺結(jié)核－－位于肺尖鎖骨上下區(qū) 6 干酪性肺炎 caseous pneumonia 原因：機(jī)體抵抗力降低、對結(jié)核桿菌敏感性很高時(shí)，大量結(jié)核桿菌引起肺組織急性干酪壞死。 【Ｘ線表現(xiàn)】：干酪性大葉性肺炎、干酪性小葉性肺炎－－沿支氣管播散所致；密度較高，內(nèi)有透光區(qū)，簿壁空洞。 7 慢性纖維空洞性肺結(jié)核 chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis 由其他類型肺結(jié)核發(fā)展而來；反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果； 病理改變：纖維增生和纖維空洞； 【Ｘ線表現(xiàn)】：兩上肺為重，大量纖維病灶相互融合；空洞，大小不一，新舊不一；增值滲出并存；間接征象：纖維牽拉。 8 .結(jié)核性胸膜炎 tuberculous pleuritis 支氣管內(nèi)徑異常增寬 發(fā)病機(jī)理：1、管壁破壞 2、管內(nèi)壓增高 3、壁外牽引 平時(shí)：擠壓傷，挫傷； 戰(zhàn)時(shí)：火器傷、刺刀傷、爆震傷。 Ｘ線對明確傷情，指導(dǎo)搶救有重要意義 ①胸廓變化：多發(fā)肋骨骨折、氣胸、皮下氣腫。 ②胸腔: 氣胸、張力性氣胸；血胸或血?dú)庑?；膿?/span> ③肺部變化：肺挫傷--肺泡內(nèi)充盈血，呈片狀模糊影，類似肺炎，可有肺氣囊或肺血腫。 ④縱隔氣腫：肺、氣管、食管破裂所致；可與頸部相連；縱隔障炎：縱隔影增寬，雙側(cè)。 ⑤橫膈破裂－膈疝: 橫膈陰影部分或完全消失，胸腔內(nèi)見腸管液平，或?yàn)閷?shí)性，如大網(wǎng)膜、脾臟等；鋇劑造影可確認(rèn)；左側(cè)多見。 1.技術(shù)：CT/MRI逐漸成為常規(guī)；X線平片在初級醫(yī)療單位作為篩檢手段 2.診斷：定性常依賴于定位，因此定位是關(guān)鍵；密度、信號特點(diǎn)； 鈣化、脂肪、水等有特點(diǎn) 前縱隔 上：甲狀腺瘤、胸腺瘤 中：胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤 下：心包囊腫 后縱隔： 神經(jīng)源性腫瘤 中縱隔 上：甲狀腺、淋巴瘤、前腸囊腫 中：淋巴瘤、前腸囊腫 下：前腸囊腫、心包囊腫 1 原發(fā)性腫瘤 惡性－－支氣管肺癌、肺肉瘤等 良性－－錯(cuò)構(gòu)瘤等 2. 轉(zhuǎn)移性腫瘤：血路、淋巴路、氣道等轉(zhuǎn)移。 3.支氣管肺癌 bronchogenic carcinoma 組織發(fā)生 支氣管上皮：正常有6種細(xì)胞：基底細(xì)胞、粘液細(xì)胞、纖毛細(xì)胞、纖毛粘液細(xì)胞、神經(jīng)分泌細(xì)胞(Kultschitzky） 肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara細(xì)胞 病理類型 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌：腺泡性腺癌、乳頭狀腺癌、粘液性腺癌、實(shí)性粘液細(xì)胞癌，及細(xì)支氣管肺泡癌。 大細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 低度惡性腫瘤：類癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圓柱瘤。 分型：按起源部位 Ⅰ 中央型肺癌：段以上 直接征象： ①支氣管狹窄或阻塞 ②肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長時(shí)，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結(jié)腫大； 間接征象： ①阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞； ②阻塞性肺炎－－分泌物引流不暢； ③肺不張－－支氣管完全阻塞 Ⅱ 周圍型肺癌：段及段以下 直接征象 形態(tài)：圓形腫塊；分葉征：棘狀突起；結(jié)節(jié)征；空泡征、空洞征 密度：基本密度；鈣化；強(qiáng)化：動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 支氣管征：充氣征 鄰近改變： 胸膜凹陷征；血管集束征；衛(wèi)星灶 界面：邊緣清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索條；模糊征；充血征 Ⅲ 彌漫型肺癌：主要指細(xì)支氣管肺泡癌，一些腺癌也可以呈彌漫性結(jié)節(jié)或斑片影彌漫分布于兩肺； 多個(gè)葉段的炎癥樣實(shí)變 4 肺轉(zhuǎn)移瘤 途徑：直接蔓延 ；血路轉(zhuǎn)移 ；淋巴轉(zhuǎn)移； 支氣管播散 影像表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：多發(fā)大小不等、邊界光整、密度均勻的圓形結(jié)節(jié)影 不典型表現(xiàn)： 肺內(nèi)空洞的鑒別 肺TB 肺膿腫 基本病變 干酪性組織壞死,液化 位置 常在上肺野 中下肺野較多 洞壁 一般較薄,四周常有密度不均的病灶 多較厚,四周有較濃的炎性變化 內(nèi)緣 多較規(guī)則 多不規(guī)則 液面 少見,量亦少 常見液面 鄰近組織 其余肺野常有TB病灶 常無結(jié)核病灶
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