導(dǎo)讀：龍膽瀉肝湯，是中醫(yī)臨床中經(jīng)常會使用到的一個方劑，雖然方劑名稱里有“瀉肝”一詞，但該方劑最為核心的功效其實(shí)是瀉膽。臨床中，我們究竟該如何來認(rèn)識龍膽瀉肝湯呢？不妨看一下本篇文章。
肝膽相照 肝膽互擾
一個朋友打電話說最近一段時間心情不好，且容易上火，還有口苦頭痛的癥狀，到藥店拿藥，工作人員推薦了龍膽瀉肝湯，問我這個藥是否適合他使用？要回答這個問題，我們就必須先來認(rèn)識一下龍膽瀉肝湯。
龍膽瀉肝湯，顧名思義，突出了兩層意思，一是以龍膽為核心藥物，二是具有瀉肝的作用。在前面的知識點(diǎn)中，我們講到了龍膽此藥，味苦、澀，性寒，以祛膽火為主要功效，且自帶調(diào)理心腎的功效，兼防止肝臟疏散太過，因此龍膽實(shí)為治療膽系疾病之要藥。肝膽互為表里，在功能上具有相互促進(jìn)的作用，在病理上有相互干擾的作用，因此龍膽瀉肝湯，從根本上來說，是以調(diào)膽為核心，調(diào)肝為輔助，所在在周醫(yī)生的“六經(jīng)三十六方”系統(tǒng)中，被歸屬于膽經(jīng)之方劑。
龍膽瀉肝湯，不妨尋找一下！
龍膽瀉肝湯，該方劑出自《醫(yī)方集解》，由龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、柴胡、當(dāng)歸、生地、甘草十位藥物組成，其主治有兩個方面，一是治療膽火上炎癥，如頭痛目赤、脅痛、口苦、耳聾、耳腫；二是治療肝經(jīng)濕熱，如陰腫、陰癢、小便淋濁，或婦女帶下黃臭等。
歷代以來，雖然有不同的醫(yī)家解讀龍膽瀉肝湯的藥物功效及組合方式，但是都沒有原作者講的到位，《醫(yī)方集解》中講：“此厥陰、少陽之藥也”，點(diǎn)出了該方劑的主要作用方向，一是厥陰肝經(jīng)，二是少陽膽經(jīng)、三焦經(jīng)?！夺t(yī)方集解》接著講“龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之，澤瀉瀉腎經(jīng)之濕，木通、車前子瀉小腸、膀胱之濕以佐之”，同時當(dāng)歸、生地養(yǎng)血以補(bǔ)肝，防止陰傷及苦寒傷中，甘草調(diào)和諸藥。
站在巨人的肩上，我們以更加開闊的視角去看待龍膽瀉肝湯，要注意兩點(diǎn)。
第一，要明白其以“膽”為核心的治療思路。膽作為少陽系統(tǒng)的重要部分，其內(nèi)蘊(yùn)相火，同時又兼有君火的性質(zhì)，因此火熱為膽的重要病理核心。
肝膽為表里，因此火熱容易與肝風(fēng)相互為患，從而走人體上部。因此除了膽火除了出現(xiàn)口苦、脅痛，還會出現(xiàn)頭目脹痛、耳腫耳聾。
膽與三焦同屬于少陽經(jīng)系統(tǒng)，因此二者在功能上會相互影響，導(dǎo)致三焦的水濕代謝出現(xiàn)問題，并可能繼發(fā)出現(xiàn)小腸濕熱。因此會出現(xiàn)濕熱侵襲下焦的情況，出現(xiàn)陰腫、陰癢、小便淋濁、帶下黃臭等情況。但是這里面需要明確的一點(diǎn)，膽火為病情變化的起始點(diǎn)，與單純的下焦?jié)駸岵煌?/p>
第二，要明白藥物配伍的方位合理性。龍膽瀉肝湯的十味藥物，龍膽祛膽火，并輻射出肝、心（小腸）、腎（三焦）三個方向。
黃芩、梔子，強(qiáng)化龍膽在心、小腸方向的火邪，增強(qiáng)祛火功能；
澤瀉、木通、車前子療膽在腎、三焦方向的濕邪，以提高方劑整體功能；
柴胡調(diào)節(jié)膽、三焦之間的樞機(jī)關(guān)系；
當(dāng)歸、生地養(yǎng)肝陰，從而熄肝風(fēng)，防止膽熱與肝風(fēng)相互為患；
甘草調(diào)和諸藥，且可以補(bǔ)中，防止苦寒之藥對脾胃的損傷，因此量根據(jù)病人情況調(diào)整。
至于藥物的加減變化，則根據(jù)膽為核心，心（小腸）、腎（三焦）、肝三個方向的輻射的原則進(jìn)行，治療就會比較有效，也才能成為一個較好的中醫(yī)醫(yī)生。
關(guān)于龍膽瀉肝湯的知識，你掌握了嗎？膽為核心三輻射，心火、腎濕與肝風(fēng)，是我們需要記憶的內(nèi)容。
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