術(shù)前檢查及評(píng)估
術(shù)前行血常規(guī)、心電圖檢查，排除手術(shù)禁忌證；與求美者溝通，確認(rèn)鼻唇溝寬度、深度和注射范圍，評(píng)估注射脂肪量。
手術(shù)設(shè)計(jì)
術(shù)前求美者取站立位，標(biāo)記出鼻唇溝注射區(qū)域及下腹部脂肪抽吸區(qū)域。
手術(shù)方法
求美者仰臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾單。脂肪組織的獲?。阂?/span>0.9%NaCl注射液500ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.5mg配置腫脹麻醉劑；于臍孔下緣開(kāi)口，在供區(qū)標(biāo)記范圍內(nèi)行腫脹麻醉，至局部皮膚發(fā)白變硬，呈現(xiàn)“橘皮樣”外觀；插入細(xì)吸脂管，尾端連接注射器，于供區(qū)均勻抽吸出足夠量的脂肪組織；彈力腹帶加壓包扎術(shù)區(qū)。脂肪組織的處理：將獲取的脂肪組織置于換藥碗中，去除其中的纖維結(jié)締組織后，將脂肪組織剪成細(xì)顆粒狀；將脂肪顆粒分裝于2.5ml注射器內(nèi)，將注射器針頭方向向下豎直靜置約5min，可見(jiàn)脂肪顆粒與其他液體分層，排出下層液體，再于注射器內(nèi)加入0.9%NaCl注射液，搖勻，靜置，排除下層液體；反復(fù)沖洗脂肪顆粒，直至下層液體澄清。脂肪顆粒注射：以1%利多卡因于眶下孔行局部阻滯麻醉；進(jìn)針沿鼻唇溝皺褶走行，可視注射范圍分多次進(jìn)行，先達(dá)受區(qū)的最遠(yuǎn)端，邊注射邊退針；注射層次為皮下及深部；注射時(shí)，應(yīng)使每條隧道中的脂肪顆粒均勻分布；注射后輕柔按摩塑形；術(shù)后予靜脈滴注抗生素24h，預(yù)防感染。
鼻唇溝是顴頰部與上唇之間的分界線，從口角處向上延伸至鼻側(cè)部，向下走行至唇聯(lián)合以下，深度和形狀因人而異。鼻唇溝的形成與多種因素相關(guān)，
主要包括：
①皮膚衰老、變薄、缺乏彈力纖維，在重力作用下被拉長(zhǎng)；
②面部脂肪代謝的變化，顴部皮下脂肪墊由于重力作用及表情肌的反復(fù)運(yùn)動(dòng)下垂移位；
③顴弓韌帶、皮膚咬肌韌帶因衰老彈性減弱而松弛，在重力作用下被拉長(zhǎng)；
④鼻唇溝外上方與內(nèi)下方組織結(jié)構(gòu)的差別，外上方疏松，內(nèi)下方致密；
⑤表情肌長(zhǎng)期反復(fù)運(yùn)動(dòng)，鼻唇溝充當(dāng)動(dòng)力臂與阻力臂的支點(diǎn)，肌肉的運(yùn)動(dòng)使得皮膚顴部脂肪墊與SMAS層表情之間產(chǎn)生剪切應(yīng)力，致皮膚皮下組織產(chǎn)生向下的相對(duì)移位；
⑥上頜骨發(fā)育不良，上唇組織后縮使鼻唇溝明顯。綜合上述幾種因素，隨著年齡增長(zhǎng)，鼻唇溝逐漸出現(xiàn)，并加深、加寬、變長(zhǎng)，使面部呈現(xiàn)衰老形態(tài)，影響面部美觀。
治療鼻唇溝凹陷的主要方法為除皺手術(shù)和軟組織填充治療技術(shù)。軟組織填充技術(shù)具有局部損傷小、恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)，求美者易于接受。常用的軟組織填充材料主要有自體脂肪、透明質(zhì)酸、膠原蛋白等，材料各具特點(diǎn)。高景恒等對(duì)國(guó)際上應(yīng)用的軟組織注射材料進(jìn)行了詳細(xì)的總結(jié)與歸類，部分產(chǎn)品已在國(guó)內(nèi)常規(guī)應(yīng)用于鼻唇溝凹陷的填充并取得良好效果。自體顆粒脂肪是一種較理想的填充材料，具有來(lái)源豐富、取材容易、操作簡(jiǎn)單、無(wú)排異反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。但移植脂肪成活率較低，這一點(diǎn)限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。Zuk等從人吸脂術(shù)中將抽取的脂肪組織分離出大量類似干細(xì)胞的細(xì)胞，稱為脂肪來(lái)源干細(xì)胞(adiposederived stem cells, ADSCs)，可促進(jìn)脂肪組織再生，促進(jìn)新生組織的血管化進(jìn)程。而Yoshimura提出以ADSCs為主的細(xì)胞輔助脂肪移植(cell assisted lipotransfer, CAL)，極大地提高了脂肪移植的成活率。因此，筆者取靜置后上層的脂質(zhì)和脂肪顆粒部分混合注射移植,以提高移植后脂肪細(xì)胞的成活率。
筆者通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：
①脂肪獲取部位選擇臍周或下腹部，操作方便，同時(shí)可對(duì)下腹部起到美體塑形的作用；
②抽吸出的脂肪顆粒，應(yīng)去除其中混雜的纖維結(jié)締組織，以保證脂肪細(xì)胞的純度；
③穆大力和欒杰研究發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞移植的成活率與其離體后所進(jìn)行的操作過(guò)程相關(guān)。因此，應(yīng)盡可能減少對(duì)其的操作。筆者在漂洗、純化脂肪顆粒的過(guò)程中，未加入任何其他物質(zhì)，僅用生理鹽水進(jìn)行漂洗。遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)效果滿意，如此，在簡(jiǎn)化操作的同時(shí)減少脂肪顆粒的離體時(shí)間，有利于提高脂肪顆粒的成活率；
④為保證脂肪細(xì)胞的活性，還應(yīng)盡量減少對(duì)其的機(jī)械性損傷，包括脂肪細(xì)胞獲取過(guò)程和注射過(guò)程。在獲取脂肪細(xì)胞時(shí)，應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，盡可能控制負(fù)壓。馬越波等發(fā)現(xiàn)，過(guò)大的負(fù)壓會(huì)損傷脂肪細(xì)胞，應(yīng)用負(fù)壓吸脂機(jī)抽吸出的顆粒脂肪中，90%細(xì)胞被破壞，而采用注射器抽吸出的顆粒脂肪，其損傷量?jī)H為10%。筆者使用20ml醫(yī)用注射器，配合直徑3～4mm的細(xì)抽吸針管，以回抽形成負(fù)壓，即可獲得滿意的細(xì)胞量，并且對(duì)細(xì)胞的損傷較??；
⑤注射填充時(shí)，邊退針邊注射，并進(jìn)行多隧道、多層次注射；同時(shí)，可選擇肌肉層作為主要注射層次，因?yàn)榧∪鈱友┴S富，有利于脂肪顆粒的成活；避免在同一區(qū)域注入過(guò)多脂肪顆粒，防止出現(xiàn)脂肪移位或脂肪液化。如感到注射壓力較大、注射困難時(shí)，應(yīng)拔出針頭，排出堵塞脂肪后再進(jìn)行注射，避免因壓力過(guò)大而對(duì)脂肪顆粒造成損傷。注射后，應(yīng)對(duì)注射區(qū)進(jìn)行按摩塑形；
⑥在注射填充時(shí)，應(yīng)采用局部阻滯麻醉，以避免受區(qū)在麻醉腫脹后出現(xiàn)形態(tài)改變；
⑦脂肪顆粒移植后成活率為40%～60%，因此，在注射填充時(shí)應(yīng)矯枉過(guò)正。筆者常用矯枉過(guò)正量為30%，經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)效果較為理想。另外，術(shù)后3~6個(gè)月囑求美者復(fù)診，對(duì)注射部位外形進(jìn)行調(diào)整；
⑧自體脂肪移植的早期并發(fā)癥包括血腫和感染。血腫可能是由于術(shù)中損傷血管所致，如出現(xiàn)，應(yīng)徹底清除血腫并局部加壓包扎，防止出現(xiàn)感染。如發(fā)生感染，應(yīng)立即清除移植物，局部沖洗，抗生素治療，必要時(shí)切開(kāi)引流。如同一位置注入脂肪量過(guò)多，易出現(xiàn)脂肪液化，表現(xiàn)為無(wú)菌性炎癥，若此時(shí)未進(jìn)行及時(shí)處理常繼發(fā)感染，處理方法同感染的治療。
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