術(shù)前設(shè)計
術(shù)前常規(guī)全身檢查，排除手術(shù)禁忌證。患者站立位，標記劍突、前正中線、髂前上棘、腹部脂肪堆積等高線及脂肪抽吸范圍，抽吸范圍包括上、下腹以及髂腰部。于恥骨聯(lián)合上陰毛上緣標記“W”形切口，根據(jù)腹壁松垂程度向兩側(cè)髂前上棘延伸。
手術(shù)操作
所有手術(shù)均在全身麻醉下進行。腫脹液的配制: 0.9%氯化鈉注射液500ml+0.05%利多卡因400mg+腎上腺素0.5mg。在下腹部髂前上棘內(nèi)側(cè)做長約3mm切口, 插入注水管，注入腫脹液至抽吸部位堅硬、皮膚溫度降低。然后采用負壓吸引器行全腹及側(cè)腰部脂肪抽吸，抽吸層次為暈層脂肪,保留約2.0cm的皮下脂肪層，邊抽吸邊觀察抽吸量及出血量，及時調(diào)整抽吸部位。脂肪抽吸完成后, 沿“W”形標記線切開皮膚，至腹肌筋膜淺面,根據(jù)腹壁松弛情況沿腹肌筋膜淺層向上剝離，至劍突及肋緣下,注意兩側(cè)不做過于廣泛的剝離，以免損傷血管穿支。剝離至臍孔時, 環(huán)形切開臍部皮膚, 直徑約2.0cm,保留臍蒂與腹壁相連, 此時注意臍蒂周圍保留足夠量的脂肪組織以保證臍部血運。向頭側(cè)掀起腹壁皮瓣, 徹底止血后, 根據(jù)腹壁松弛情況,以7號絲線折疊縫合腹直肌前鞘。將患者置于屈髖屈膝位，向下推進腹壁皮瓣, 確定新臍孔的位置, 在腹壁皮瓣相應(yīng)位置做縱行切口, 固定臍孔, 縫合臍周皮膚。切除多余皮瓣, 在保證無張力縫合的情況下, 逐層縫合切口。兩側(cè)各留置負壓引流管1枚, 穿彈力衣加壓固定包扎術(shù)區(qū)。
術(shù)后留置負壓引流48～72h；常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d；予屈髖屈膝位7d；術(shù)后10d拆線；彈力腹帶加壓包扎3個月。
至今，將脂肪抽吸術(shù)與腹壁整形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于腹部體形重塑已有較多報道，但其安全性一直存在爭議。Dillerud對比聯(lián)合手術(shù)和單獨腹壁整形術(shù)的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義；Matarasso在統(tǒng)計了大量臨床病例后得出：只要臨床病例選擇適當(dāng)，合理控制脂肪抽吸量，聯(lián)合手術(shù)是非常安全的。因此，手術(shù)前應(yīng)嚴格篩選受術(shù)者，筆者認為，此術(shù)式適合于腹部脂肪堆積同時合并明顯皮膚軟組織松弛的患者，既往有剖宮產(chǎn)瘢痕患者尤為適合行此手術(shù)，同時還可達到去除瘢痕的目的。
Matarasso根據(jù)腹壁皮膚的血供情況,將腹壁脂肪抽吸分為4個風(fēng)險區(qū)域：安全抽吸區(qū)、限制抽吸區(qū)、仔細抽吸區(qū)和抽吸不受限區(qū)。因此，在抽吸時不同區(qū)域應(yīng)進行不同程度的抽吸：上腹部為仔細抽吸區(qū)，其血供是不可靠的，在此區(qū)域抽吸時需注意層次，仔細抽吸；側(cè)腰部為安全抽吸區(qū)；以上兩區(qū)之間為限制抽吸區(qū)，腹壁主要血供走行于此區(qū)域，需縱向、平行于血管走行抽吸；下腹部為抽吸不受限區(qū)，亦即腹壁成形切除區(qū)。抽吸時，先行深層抽吸，逐漸移至淺層，保留厚約2.0cm的皮下脂肪層，以免損傷真皮下血管網(wǎng)。脂肪抽吸完成后，腹部皮瓣成為帶有神經(jīng)、血管的可滑動皮瓣，因此，無須過多分離即可先向下推進皮瓣。在去除皮膚時，患者屈髖屈膝位，以減少腹壁張力；綜合皮膚的松弛程度、皮膚張力和皮膚的血供情況確定皮膚切除寬度。固定腹部皮瓣時，自上向下分多點，以可吸收線縫合皮瓣深面與腹部筋膜，可避免死腔形成并減少血清腫的發(fā)生概率。在進行腹壁肌肉縮緊時，有學(xué)者認為無論切除皮瓣范圍如何，腹直肌前鞘折疊均應(yīng)從劍突下開始，至恥骨聯(lián)合為止］。筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，過多的收緊下腹部筋膜可造成上腹部膨隆加重，腹圍增大,影響腰部美感。因此，術(shù)中需注意觀察收緊肌肉后有無橫隔上移或上腹膨隆，如有此情況發(fā)生應(yīng)及時調(diào)整，以免影響腰部術(shù)后形態(tài)。
相比傳統(tǒng)的腹壁整形術(shù)，脂肪抽吸輔助腹壁整形術(shù)具有以下優(yōu)勢：①采用腫脹抽吸技術(shù)進行腹部脂肪抽吸對組織損傷小；抽吸后腹部皮瓣下形成網(wǎng)狀間隙，剝離皮瓣時視野清晰，出血少，易操作。②脂肪抽吸后皮瓣成為可滑動皮瓣，減小了剝離范圍，術(shù)后皮瓣血運豐富，不易發(fā)生壞死。③脂肪抽吸去除血運較差脂肪組織，降低脂肪液化、脂肪栓塞的發(fā)生率。將脂肪抽吸術(shù)與傳統(tǒng)方法結(jié)合，通過一次手術(shù)即可達到去除松弛皮膚和多余脂肪、加強腹壁張力、重塑腰腹部形態(tài)的目的，不失為一種安全可靠的手術(shù)方法。
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