目前，吃阿司匹林預防動脈粥樣硬化似乎成了一陣風，不管老的、小的，每天都吃上一片，還津津樂道這是在為未來身體投資，能軟化血管、預防血栓、長命百歲。其實吃阿司匹林預防心血管疾病也是有明確指征的，并不是人人都需要吃，任何年紀都可以吃，有的人吃了也白吃，還增加出血風險，當然有的人必須要吃。
吃藥并不是每個人都愿意的，既不能當飯，也不能當菜，還要花費大量的錢，藥吃進去后還要經(jīng)過胃腸的吸收、肝腎的代謝和排泄，短期不明顯，長期服藥或多或少都會對胃、肝臟、腎臟等器官造成一定的傷害。如果能不吃最好不吃，如果不是為了預防或治療疾病，誰也不會天天去吃藥，俗話都說是藥三分毒，就算不是毒，也浪費錢。
老年人為什么要服用阿司匹林呢？是因為老年人常常都有高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性病，無論是高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸，長期以來都會損傷血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮一旦破損，血小板、血液中的膽固醇等這些物質就會在血管內(nèi)皮沉積下來，慢慢的就像滾雪球一樣，越來愈大就會堵住血管，也就是通常所說的血管內(nèi)長了斑塊。
這些血管內(nèi)的斑塊如果堵住的不是致命的部位，也還沒事。如果堵住了為心臟供血的冠狀動脈，心臟就缺血，如果不能及時的建立側支循環(huán)，就容易發(fā)生梗死，也就是通常所說的心肌梗死。心臟缺血，就缺氧缺能量，不能為全身發(fā)揮“動力機”的作用，那肯定是致命的，每年因心肌梗死死亡的人也不在少數(shù)。
如果堵住了為大腦供血供氧供能量的腦血管，那就是腦梗，或者叫缺血性卒中，如果不能及時溶栓，或者說錯過了最佳的溶栓時間。腦梗死引起的神經(jīng)損傷，就會引起一系列的后遺癥，而且好多是不可逆的。如半身不遂、一半身體失去知覺、癱瘓、手腳冰涼麻木、失語等等。凡是與腦神經(jīng)相關的一個都傷不起，相信大家在生活中也或多或少見到過，或聽說過有腦梗后遺癥的人，生活質量真的是大打折扣。
說了這么多，回到阿司匹林。阿司匹林最開始是作為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥而存在，前些年尤其是在農(nóng)村，可能大家更為熟悉的是頭痛粉，全名叫阿咖酚散，其中的阿就是阿司匹林。發(fā)熱、頭痛、牙痛、關節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等，一包下去，分分鐘見效，即經(jīng)濟又實效，何藥師小時候也經(jīng)常頭痛，對此深有體會。后來慢慢發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林有抗血小板聚集的作用，能抗血小板聚集也就能預防血栓形成，因而如今服用阿司匹林主要就是為了發(fā)揮抗血小板聚集預防血栓形成。
國內(nèi)也出了好多關于阿司匹林的指南或專家共識，如《2019 阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》、《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）》等。根據(jù)《2019 阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》，不是每一位老年人都需要吃阿司匹林，或者說都能吃阿司匹林。需要評估獲益與出血風險之間的大小，因為我們知道阿司匹林是容易引起出血的。
作為一級預防，也就是在發(fā)病前預防動脈粥樣硬化性心血管疾病，只針對40—70歲之間的成人，小于40歲或大于70歲的人，專家共識并不推薦服用阿司匹林預防，需個體化評估。在40—70歲人中還要進行評估，也就是未來10年發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險≥10%，即有十分之一的患病概率的人，且經(jīng)積極治療干預后仍然有≥3 個主要危險因素控制不佳或難于改變（如早發(fā)心血管病家族史）的人，可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風險。
主要危險因素包括7個：高血壓、糖尿病、血脂異常（總膽固醇TC≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇HDL-C＜1mmol/L）、吸煙、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡＜50歲）、肥胖（體重指數(shù)BMI≥28）、冠狀動脈鈣化評分≥ 100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）。
如果這部分人，正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物如氯吡格雷等、抗凝藥物如華法林等、糖皮質激素如潑尼松等、非甾體抗炎藥物如布洛芬等），或者有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，有血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病、慢性腎病 4~5 期、未根除的幽門螺桿菌感染、未控制的高血壓等情況，以及經(jīng)評估出血風險大于血栓風險的患者，都不建議服用阿司匹林進行一級預防。大家可以對照自己的情況看一看，是否符合服用阿司匹林預防動脈粥樣硬化心血管疾病。如果沒有上述情況，滿足服用阿司匹林預防的要求，可以每天服用阿司匹林75mg—100mg，動態(tài)評估獲益—出血風險比。
因此，只有在獲益明顯超過風險時，使用阿司匹林進行一級預防才有意義。2016 年美國預防服務工作組復習 11 項阿司匹林一級預防試驗，結論是在 10 年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥ 10% 的 50~69 歲成人中，使用阿司匹林有中等程度獲益，且獲益程度超過出血風險 。美國預防服務工作組推薦 10 年動脈粥樣硬化性心血管疾病≥ 10%、出血風險不增加、預期壽命至少 10 年，且本人愿意服用阿司匹林至少 10 年的 50~69 歲成人使用阿司匹林進行心血管疾病和結直腸癌的一級預防。
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