平時會有很多高血壓朋友非常焦急的詢問，為什么我已經(jīng)聯(lián)用了3類降壓藥，比如說我們常見的地平類、普利類、沙坦類、洛爾類，并且我也注意少吃鹽、多運動，為什么我的血壓降得還是不滿意，沒有達到目標值？

我是不是還要增加劑量，或者再聯(lián)合一類降壓藥呢？其實何藥師聽到這里，常常是一邊安慰朋友們焦急的心情，并且肯定地回答，這種情況其實存在很多原因，不妨先逐一排查下面這7種情況，看看您是不是屬于這7類中的一類？然后我們再來討論用藥的問題。

1、什么是頑固性高血壓？

頑固性高血壓又稱難治性高血壓，是指在改善生活方式的基礎上，應用了足量、足療程且合理聯(lián)合三種或三種以上不同機制的降壓藥（一般應包括利尿劑）后，血壓仍未達到目標水平，或至少需要四種不同機制的降壓藥才能使血壓達標的情況。頑固性高血壓患者占高血壓患者的15%~20%。

2、頑固性高血壓的常見原因有哪些？

部分頑固性高血壓患者存在遺傳學方面的因素，但多數(shù)病人還是應該尋找病因，針對具體病因進行治療。

① 可能是假性頑固性高血壓：比如測量血壓的方法不正確，包括使用的血壓計不合格或者沒有定期校正，以及測量血壓操作不規(guī)范等。

假性頑固性高血壓還可發(fā)生在存在廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人身上，因為測量上臂血壓的時候，需要有比硬化的動脈腔內(nèi)更高的袖帶壓力才能阻斷血流，這樣測出的血壓值就比真實值要高。

②生活方式?jīng)]有真正獲得有效改善：例如食鹽攝入量和體重沒有得到有效控制、沒有戒煙和過量飲酒等也會導致血壓得不到控制。

③降壓方案不合理：比如在多種降壓藥聯(lián)合使用的方案中沒有包括利尿劑（如氫氯噻嗪）；或者應用了對某些病人有明顯不良反應的降壓藥，從而導致沒辦法通過增加劑量來提高療效，而且病人的治療依從性差。

④同時使用了一些干擾降壓作用的藥物：例如非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（如布洛芬、氟比洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸鈉、氯諾昔康、萘普生、塞來昔布、吲哚美辛、尼美舒利等）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等）、口服避孕藥及甘草等。這是頑固性高血壓較為隱蔽的原因。

⑤病人的容量負荷較大：同時伴有腎損害、慢性腎功能不全和糖尿病的患者通常存在容量超負荷的情況。有些高血壓病人利尿劑的選擇和使用劑量不合理，也會出現(xiàn)容量超負荷的情況。這類病人可以考慮采用短期強化利尿治療。

⑥同時存在胰島素抵抗：胰島素抵抗是糖尿病和肥胖病人發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。在降壓治療的基礎上聯(lián)合使用胰島素增敏劑，可以明顯改善患者的血壓控制情況。

⑦可能是繼發(fā)性高血壓：腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥是最常見的原因。

通過上面的講解，可以看出頑固性高血壓朋友是存在的，也占到了高血壓群體的15%~20%。朋友們發(fā)現(xiàn)吃了3類降壓藥或者以上，自己的血壓仍然很難降低時，一定要反思這7種情況：是不是測血壓的方式不對、生活方式?jīng)]有得到真正改善、降壓的方案不合理、同時在吃影響降壓效果的其他藥、是不是本身有腎損害、慢性腎功能不全和糖尿病、同時存在胰島素抵抗、或者是繼發(fā)性高血壓，找到癥結(jié)后再進行相應的處理，一定能取得好的效果。