李先生，45歲，三年前確診乙肝，一直服用恩替卡韋治療，服藥期間李先生并未遵醫(yī)囑定期檢查，經(jīng)常出現(xiàn)漏服情況，并未連續(xù)性用藥，且大多數(shù)服藥并未空腹。
近期李先生發(fā)生自己非常疲憊，胃口也不好，飯后常有惡心嘔吐消化不良等癥狀，自行服用改善胃腸道藥物沒(méi)有效果，于是來(lái)醫(yī)院檢查。
了解李先生基本情況，為李先生進(jìn)行體格檢查，通過(guò)按壓腹部位置可明顯感覺(jué)脾大癥狀，觀察鞏膜發(fā)現(xiàn)輕微黃染，疑似黃疸癥狀；隨后通過(guò)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)肝臟腹水現(xiàn)象，結(jié)果李先生乙肝病史，初步推測(cè)李先生發(fā)生了肝硬化，立即進(jìn)行肝功能檢查，檢查結(jié)果發(fā)生丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，提醒肝病發(fā)生，總膽紅素242μmol/L，提示為中度黃疸，Ⅲ型前膠原氨基端肽為203μg/L，提示肝臟纖維化。
肝臟影像檢查發(fā)生肝臟有腫脹現(xiàn)象，肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能下降，為李先生監(jiān)測(cè)免疫功能，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)免疫細(xì)胞CD3，CD4均有減少現(xiàn)象，病毒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒呈陽(yáng)性，確定是由慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化。
通過(guò)溝通了解到，李先生三年前確診為慢性乙肝，主治醫(yī)生告訴李先生需要定期復(fù)查，以便更好了解病毒量，李先生剛開(kāi)始復(fù)查過(guò)幾次，因?yàn)檫@幾次復(fù)查結(jié)果很理想，李先生之后沒(méi)有去復(fù)查了，而且自行改為兩天服用一次。
乙肝患者服用恩替卡韋的目的就是為了防止肝炎向肝硬化進(jìn)展，乙肝病毒復(fù)制速度非?？?，只有連續(xù)服用抗病毒藥物才能抑制乙肝，在服用抗病毒藥物期間還需定期復(fù)查，復(fù)查能夠幫助了解病情變化，根據(jù)病毒量變化調(diào)整藥物治療量。
由于李先生是由慢性乙肝進(jìn)展成肝硬化的，因此我們還要控制病毒，通過(guò)服用恩替卡韋抑制病毒復(fù)制，同時(shí)聯(lián)合護(hù)肝藥物，促進(jìn)肝臟代謝；通過(guò)利尿劑對(duì)癥治療腹水現(xiàn)象，護(hù)肝藥物我們可以選擇中成藥，中成藥對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)較小，長(zhǎng)期服用能夠有效改善肝功能。
李先生需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以免肝硬化惡化，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，日常生活中要保持健康的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持以高熱量高維生素易消化飲食為主，李先生需嚴(yán)格定期復(fù)查。
一個(gè)月后，李先生來(lái)醫(yī)院復(fù)查，病毒數(shù)量在恩替卡韋的控制下有所下降，肝功能也有所恢復(fù)，藥物控制效果較好，囑咐李先生下次準(zhǔn)時(shí)復(fù)查。
再次來(lái)醫(yī)院復(fù)查，病毒控制較為平穩(wěn)，需堅(jiān)持服藥，肝功能較為穩(wěn)定。李先生服用3年恩替卡韋最后還是肝硬化了，提醒我們服用恩替卡韋需要注意3件事，下面我們具體了解一下，乙肝患者服用恩替卡韋需要注意的3件事。
大多數(shù)乙肝患者都服用恩替卡韋將病毒控制在較低水平，只有將病毒控制住了才能防止肝臟進(jìn)一步損傷，正確服用恩替卡韋能夠有效控制乙肝病毒，防止乙肝病毒導(dǎo)致肝硬化，肝衰竭等肝臟疾病。
第一件：空腹2小時(shí)服用恩替卡韋
恩替卡韋是一種脂溶性藥物，口服恩替卡韋后會(huì)進(jìn)入胃部，食物當(dāng)中的油脂會(huì)將恩替卡韋分解吸收，破壞恩替卡韋藥效，導(dǎo)致部分藥物成分無(wú)法被機(jī)體吸收利用，最終達(dá)不到治療效果，無(wú)法將乙肝病毒控制住，長(zhǎng)期隨餐服用恩替卡韋則會(huì)導(dǎo)致病毒量上升，為了防止這一現(xiàn)象發(fā)生，我們切記應(yīng)空腹服用恩替卡韋。
口服恩替卡韋0.5-1.5小時(shí)后，藥物濃度可以達(dá)到峰值，不同脂肪含量的食物消化速度不同，高脂食物消化較慢，服用恩替卡韋需嚴(yán)格保證空腹，因此一般建議服用恩替卡韋需保持2小時(shí)空腹。
上面提到的李先生，經(jīng)常隨餐服用恩替卡韋，服用恩替卡韋3年后卻患上了肝硬化，隨餐服用恩替卡韋導(dǎo)致藥效降低，低藥效的恩替卡韋無(wú)法控制乙肝病毒，導(dǎo)致乙肝病毒肆意侵犯肝細(xì)胞，最終造成肝硬化 ，乙肝患者要以李先生為戒，服用恩替卡韋注意空腹2小時(shí)。
第二件：遵醫(yī)囑服用恩替卡韋
恩替卡韋不能隨意增減藥量，不能中間停服，間斷性的服用恩替卡韋無(wú)法達(dá)到治療效果，連續(xù)服用恩替卡韋能夠保證藥效更穩(wěn)定，乙肝病毒處于不斷復(fù)制擴(kuò)散的狀態(tài)，間斷性地服藥使乙肝病毒有機(jī)會(huì)復(fù)制和擴(kuò)散，新的乙肝病毒又會(huì)不斷地復(fù)制和擴(kuò)散，導(dǎo)致乙肝病毒高爆發(fā)，加速肝臟損傷，很容易誘發(fā)其他肝臟疾病。
上面提到的李先生是一名乙肝患者，確診為乙肝后一直服用恩替卡韋，剛開(kāi)始復(fù)查結(jié)果非常理想，于是李先生自行改變服藥頻率，出現(xiàn)間斷性服用恩替卡韋現(xiàn)象，就這樣服用三年后，導(dǎo)致肝硬化發(fā)生。乙肝患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用恩替卡韋，不能突然停藥，不能自行增減藥量，不能自行改變服藥頻率。
第三件：恩替卡韋治療期間注意監(jiān)測(cè)
長(zhǎng)期用藥患者需注意監(jiān)測(cè)藥物副作用和治療指標(biāo)，恩替卡韋大多數(shù)都需要長(zhǎng)時(shí)間服用，因此服用恩替卡韋治療期間需注意監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)變化對(duì)患者治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
服用恩替卡韋治療期間需要監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，主要監(jiān)測(cè)患者的肝功能，通過(guò)轉(zhuǎn)移酶變化能夠有效判斷患者肝功能情況，剛開(kāi)始服用恩替卡韋應(yīng)一個(gè)月檢查一次肝功能，病情穩(wěn)定后3-6個(gè)月復(fù)查一次。
服用恩替卡韋治療期間還需監(jiān)測(cè)病毒量，監(jiān)測(cè)乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA)，乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎e抗原等，建議每三個(gè)月檢查一次。
上面提到的李先生剛開(kāi)始服用恩替卡韋時(shí)按時(shí)復(fù)查，幾次復(fù)查結(jié)果穩(wěn)定李先生就沒(méi)再?gòu)?fù)查過(guò)，乙肝患者剛開(kāi)始服用恩替卡韋大多數(shù)復(fù)查指標(biāo)都很好，后期很可能出現(xiàn)病毒量上升現(xiàn)象，及時(shí)復(fù)查有利于幫助我們調(diào)整藥物，有效精準(zhǔn)控制病毒。
乙肝患者在服用恩替卡韋時(shí)，還要注意定期監(jiān)測(cè)與隨訪；服用恩替卡韋出現(xiàn)病情加重癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查；乙肝病毒控制不佳很容易發(fā)展成肝硬化，因此乙肝患者在治療期間還要注意防治肝硬化。
乙肝之所以那么可怕，與“乙肝三部曲”密切相關(guān)。發(fā)生乙肝后有很大可能會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化，導(dǎo)致肝硬化發(fā)生，發(fā)生肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，此時(shí)肝臟免疫系統(tǒng)大幅度下降，肝細(xì)胞很有可能癌化，導(dǎo)致肝細(xì)胞癌發(fā)生，因此治療乙肝還需注意防治乙肝進(jìn)展。
1.積極控制乙肝病毒
目前乙肝病毒無(wú)法在機(jī)體內(nèi)清除，我們只能通過(guò)藥物抑制乙肝病毒復(fù)制，通過(guò)抑制乙肝病毒數(shù)量來(lái)控制乙型肝炎，為了防治乙肝進(jìn)展成肝硬化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受藥物治療，常見(jiàn)治療乙肝病毒的藥物有恩替卡韋。
導(dǎo)致李先生肝硬化的主要原因是乙肝病毒，因此我們需要積極控制乙肝病毒，通過(guò)控制乙肝病毒能夠有效防止肝硬化加重，延緩患者生命。
2.盡早護(hù)肝
乙肝患者受病毒侵犯，肝臟會(huì)出現(xiàn)受損現(xiàn)象，一旦肝臟長(zhǎng)期受損就有可能導(dǎo)致肝硬化發(fā)生，因此乙肝患者盡早進(jìn)行護(hù)肝治療，盡量選擇中成藥進(jìn)行護(hù)肝，中西醫(yī)結(jié)合更能有效控制肝臟病情。
除了中成藥，我們還可以多吃一些護(hù)肝的食物，膳食療法也能養(yǎng)護(hù)肝臟。早期乙肝患者可以通過(guò)膳食療法，長(zhǎng)期服藥的乙肝患者需在中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇適合自己的護(hù)肝中成藥。
3.定期監(jiān)測(cè)肝臟纖維化
乙肝患者向肝硬化發(fā)展需要一定時(shí)間，乙肝患者有肝硬化傾向時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝臟纖維化現(xiàn)象，肝臟纖維化是可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，因此乙肝患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝臟纖維化，一旦發(fā)現(xiàn)肝臟纖維應(yīng)及時(shí)接受治療，建議每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肝臟纖維化情況。乙型肝炎無(wú)法被治愈，只能通過(guò)治療手段控制肝炎，因此面對(duì)乙型肝炎，我們要盡早預(yù)防，了解如何預(yù)防乙型肝炎。
1）接種乙肝疫苗
預(yù)防乙肝病毒最佳的方法是接種乙肝疫苗，大多數(shù)人嬰幼兒時(shí)期就已接種乙肝疫苗，一共接種三針，出生后24小時(shí)內(nèi)需接種乙肝疫苗，一個(gè)月大和六個(gè)月大后分別接種一次乙肝疫苗；高風(fēng)險(xiǎn)人群和易感人群可以自行選擇再次接種。
2）不借用他人私人物品
乙肝病毒的傳染方式主要有血液傳染，母嬰垂直傳染以及親密接觸傳染。因此預(yù)防乙肝病毒注意不亂用他人私人物品，像指甲刀，餐具等都需要注意，還需避免與陌生人發(fā)生性關(guān)系。
3）增強(qiáng)自身免疫力
自身免疫力是抵御細(xì)菌病毒的第一道防線，增強(qiáng)免疫力能夠有效預(yù)防乙肝病毒，通過(guò)鍛煉身體能夠有效提高自身免疫力，日常生活中應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。
45歲的李先生吃3年恩替卡韋，卻肝硬化了，主要原因是服用恩替卡韋沒(méi)有空腹兩小時(shí)，隨意停用恩替卡韋，服恩替卡韋治療期間沒(méi)有定期復(fù)查，乙肝患者服用恩替卡韋應(yīng)注意服用恩替卡韋空腹2小時(shí)，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查這3件事，以免導(dǎo)致恩替卡韋達(dá)不到治療效果，導(dǎo)致肝硬化發(fā)生，我們要以李先生為戒，規(guī)范服用恩替卡韋。
[1] 叢玉隆.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.
[2] 府偉靈.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.
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