咳嗽，病名。因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之證。見《素問.五臟生成篇》?！端貑柌C(jī)氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也。”因外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及于肺所致?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng).咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不離于肺也?！蓖飧幸造钚靶螢橹鳎瑑?nèi)傷以調(diào)理臟腑、氣血為主。按病邪分，有傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風(fēng)熱嗽、熱嗽、時(shí)行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等；按臟腑氣血分，有肺虛咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等；按咳嗽發(fā)病時(shí)間與特點(diǎn)分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。
咳嗽(cough)是指胸腔突發(fā)性地收縮, 造成肺部猛烈釋放空氣的動(dòng)作, 通常伴隨聲音, 并反復(fù)出現(xiàn). 咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。當(dāng)異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激呼吸道粘膜里的感受器時(shí)，沖動(dòng)通過傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽。咳嗽使肺內(nèi)高壓的氣體噴射而出，隨著急速?zèng)_出的氣流，呼吸道內(nèi)的異物或分泌物被排出體外。
咳嗽并非疾病，而是一種癥狀。 呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀之一就是咳嗽，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管內(nèi)異物；長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。 咳嗽雖然是一種保護(hù)性的反射動(dòng)作, 但也可能把氣管病變擴(kuò)散到鄰近的小支氣管，使病情加重。另外，持久劇烈的咳嗽可影響休息，還易消耗體力，并可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)肺氣腫。
耳、腦膜、心臟、食管、胃等內(nèi)臟的迷走神經(jīng)受到刺激，也會(huì)傳入咳嗽中樞引起咳嗽。
咳嗽是清除異物和保護(hù)下呼吸道的反射性防御機(jī)制?？人詣?dòng)作實(shí)質(zhì)上是猛烈有力地吸氣，接著聲門關(guān)閉，相繼肋間肌和膈使勁收縮，可建立大約有40千帕的肺內(nèi)壓力。而后聲門突然開放，膈迅速用力收縮，使肺內(nèi)氣體高速度沖出呼吸道，將呼吸道黏膜上粘附的物質(zhì)噴出，形成咳嗽和咳痰。如此復(fù)雜協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由刺激神經(jīng)末梢感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)興奮延髓的呼吸中樞，再由呼吸中樞發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)傳出神經(jīng)作用于肋間肌、膈和聲門等而暴發(fā)咳嗽及咳痰。
咳嗽反射弧包括四個(gè)環(huán)節(jié)：
呼吸道神經(jīng)末梢感受器，包括機(jī)械感受器、化學(xué)感覺器和肺牽張感受器。
傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維。
延髓咳嗽中樞，位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。
傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。它們協(xié)同完成咳嗽運(yùn)動(dòng)。
呼吸道黏膜上分布著機(jī)械感受器、化學(xué)感受器和肺牽張感受器，因而黏液、灰塵或異物的機(jī)械刺激，煙熏、毒氣等的化學(xué)刺激，以及支氣管痙攣引起肌張力增加，都可引起咳嗽。感受器沖動(dòng)的傳入咳嗽中樞和咳嗽中樞興奮的傳出主要通過迷走神經(jīng)。由于迷走神經(jīng)末梢除分布于咽喉、氣管和支氣管外，尚分布于胸膜、肺、內(nèi)臟等處，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，頭、腹部病變亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生改變或功能失常，都會(huì)使咳嗽發(fā)生障礙。
分類
按病程分
按病程,咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。
急性咳嗽：是指3周以內(nèi)的咳嗽，是呼吸科門診最常見的癥狀。病因包括病毒、支原體或細(xì)菌等感染導(dǎo)致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結(jié)核等, 異物刺激也可引起急性咳嗽。
亞急性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過3周，在8周以內(nèi)的咳嗽稱為亞急性咳嗽，原因較為復(fù)雜。
慢性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過8周，可持續(xù)數(shù)年甚至持續(xù)數(shù)十年。慢性咳嗽的原因包括咳嗽變異性哮喘（過敏性支氣管炎）、上呼吸道咳嗽綜合征（過敏性鼻-支氣管炎）、胃食道返流、嗜酸細(xì)胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其中以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見。
過敏性咳嗽
疾病診斷
咳嗽原因
呼吸道疾病 呼吸道各部位，如咽、喉、氣管、支氣管和肺的刺激性氣體吸入，異物、炎癥、腫瘤、出血等。
胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激(如自發(fā)性氣胸)時(shí)。
心臟病 如二尖瓣狹窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血與肺水腫，可引起咳嗽。以在右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時(shí)，也可出現(xiàn)咳嗽與咯血。
中樞性因素 咳嗽也可起源于大腦皮質(zhì)(隨意性咳嗽)，這時(shí)沖動(dòng)從大腦皮質(zhì)發(fā)出傳至延髓咳嗽中樞，引起咳嗽動(dòng)作。
咳嗽而無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽(干咳)，常見于急性咽喉炎與急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等?？人园橛刑狄簳r(shí)稱為濕性咳嗽(咳痰)，常見于肺炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫與空洞型肺結(jié)核等。
驟然發(fā)生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎癥或氣管或支氣管異物引起。長期的慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管結(jié)核,淋巴結(jié)結(jié)核或癌瘤壓迫氣管分叉處等到情況。慢性支氣管擴(kuò)張與肺膿腫，患者往往于清晨起床或夜間臥下時(shí)(即改變體位時(shí))咳嗽加劇，并繼而咯痰。
咳嗽聲音嘶啞是聲帶發(fā)炎或腫瘤所致，可見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌等。犬吠樣咳嗽多見于會(huì)厭、喉頭疾患或氣管受壓?？人月曇舻臀?，可見于極度衰弱或聲帶麻痹的患者。金屬音調(diào)咳嗽可由于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌等到直接壓迫所致。
咳嗽伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：
伴發(fā)熱者常由于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染、胸膜炎癥等。
伴胸痛者可見于肺炎、胸膜炎、支氣管癌、自發(fā)性氣胸等。
伴體重減輕者須注意肺結(jié)核、支氣管癌(原發(fā)性肺癌)等。
伴呼吸困難者常見于重癥心、肺疾病，大量胸腔積液，自發(fā)性氣胸等。
伴哮鳴音者可見于支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎、心原性哮喘、氣管內(nèi)異物等。
伴杵狀指者可見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫等。
咳嗽、咳痰自測(cè)
患者咽部干燥，有瘙癢感及不適感，并由此刺激發(fā)出陣陣咳聲。自己對(duì)著鏡子張開嘴可發(fā)現(xiàn)咽后壁粘膜表面粗糙，有許多擴(kuò)張的小血管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有透明的小白泡，應(yīng)懷疑為慢性咽炎，尤以單純性為多見。如果患者干咳，但伴有聲音嘶啞，感到喉部發(fā)癢，火辣辣疼痛如針刺，應(yīng)懷疑為慢性喉炎。
如是中年以上的患者，經(jīng)常咳嗽，咯出或多或少的粘液痰，在清晨醒后加劇，每于冬春季發(fā)作，夏季減輕或緩解，嚴(yán)重的或時(shí)間較長的患新發(fā)現(xiàn)胸廓增寬，應(yīng)懷疑為慢性支氣管炎。
如果咳嗽反復(fù)發(fā)作，喘氣時(shí)喉間如拉鋸，同時(shí)病人感覺到胸悶，呼吸困難，每于深秋、冬季及初春寒冷季節(jié)或氣溫突變時(shí)發(fā)作，或接觸某種過敏物質(zhì)誘發(fā)，應(yīng)懷疑為支氣管哮喘。
如病人咳聲低微，咳痰帶血或咯血，感到渾身無力，飯量減少，身體日漸消瘦，午后或夜間體溫增高，睡覺時(shí)出汗增多，時(shí)有心慌，同時(shí)伴有兩顴部發(fā)紅，應(yīng)懷疑為肺結(jié)核病。
咳嗽、咳痰不僅見于上述疾病中，還可作為一個(gè)獨(dú)立的癥狀出現(xiàn)。不論是何種原因的咳嗽、咳痰，都應(yīng)及早到醫(yī)院就診。以免延誤病情，產(chǎn)生不良后果。
治療
治療咳嗽的藥物叫作鎮(zhèn)咳藥。在一般情況下，對(duì)輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無須應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。但是，對(duì)那些無痰而劇烈的干咳，或有痰而過于頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，增加體力消耗，甚至促進(jìn)病癥的發(fā)展，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，此時(shí)弊大于利。所以，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)咳藥，以緩解咳嗽。
但鎮(zhèn)咳藥物大多只是抑制咳嗽癥狀本身, 不能消除引發(fā)咳嗽的真正病源. 要治療咳嗽, 最根本的辦法還是消除導(dǎo)致咳嗽的誘因.
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