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吳茱萸湯治療67歲老人左眼失明丨文 / 中南山
這是秦楚古方第155篇原創(chuàng)文章
這是三個(gè)月前的一個(gè)小案例。十月初，一給朋友因?yàn)榭人跃弥尾挥?，很長時(shí)間也斷不了根，甚至好幾個(gè)月了，白天也不怎么咳嗽，但剛一躺到床上，就開始劇烈的咳嗽，眼淚沙沙沙往外冒，直到吐出很多稀薄的寒痰。
更可怕的是，這種痰非常的稀薄而富有粘性，從嘴里垂下來，揪不斷撕還連，絲絲縷縷的，非常的懊惱。
這種癥狀最初只是咳嗽，朋友口服了很多止咳藥，也到醫(yī)院去打了吊瓶，折騰了二十多天，化了兩千多塊錢，結(jié)果就成了半夜咳嗽君。
筆者根據(jù)朋友的癥狀，用張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里所記載的理飲湯加減，給朋友口服，五服藥咳嗽給止住了——
病情與開方
時(shí)間：2021年10月3日 地點(diǎn)：微信網(wǎng)絡(luò)問診。
病情：朋友，男，57歲，反應(yīng)因感冒而咳嗽，先后到醫(yī)院打吊瓶，后來自己買了很多治咳嗽中成藥，比如蛇膽川貝液啦，等等，不見效果，后來又找了一位老中醫(yī)開了五服藥，一百九十多，但毫無反應(yīng)。由此過了一個(gè)多月。
問診：平時(shí)感到胸部脹滿，每天晚上快睡覺時(shí)劇烈咳嗽半小時(shí)，伴隨劇烈吐稀痰，而且痰非常粘稀，如細(xì)線不斷。其他沒啥反應(yīng)。
舌診：查看朋友自拍舌苔及面部圖片，舌苔薄白；面部無明顯異常。
尋思良久，決定借用張錫純先生理飲湯加減，隨開方如下：理飲湯加減：黃芪30克干姜25克 白術(shù)20克 桂枝15克 茯苓15克 炙甘草15克 生白芍15克 陳皮9克 厚樸9克 知母 15克 麻黃9克 杏仁9克 5幅
辨證與思考
分析：朋友這種咳嗽顯然是寒邪內(nèi)伏導(dǎo)致的咳嗽，初期若用麻杏甘石或者麻黃湯重用杏仁或可一劑而愈。但因久服寒涼之藥，寒邪無法外出，但也未入陽明化熱，所以久而內(nèi)生淤熱而作咳。且吐出很多稀痰，可見仍有寒飲內(nèi)停之象。
所以決定用用理飲湯原方（干姜25克 白術(shù)20克 桂枝15克 茯苓15克 炙甘草15克 生白芍15克 陳皮9克 厚樸9克 ）以健脾化飲，加黃芪以增加胸中大氣，增加滌蕩之力，加知母以清熱滋陰；同時(shí)再增加麻黃 杏仁以開肺化飲降逆促伏邪外出。
理飲湯原方：于術(shù)（四錢） 干姜（五錢） 桂枝尖（二錢） 炙甘草（二錢） 茯苓片（二錢） 生杭芍（二錢） 桔紅（錢半） 川濃樸（錢半）服數(shù)劑后，飲雖開通，而氣分若不足者，酌加黃芪數(shù)錢。
張錫純認(rèn)為：方中用桂枝、干姜，以助心肺之陽，而宣通之。白術(shù)、茯苓、甘草，以理脾胃之濕，而淡滲之（茯苓甘草同用最瀉濕滿）。用濃樸者，葉天士謂∶“濃樸多用則破氣，少用則通陽”，欲借溫通之性，使胃中陽通氣降，運(yùn)水谷速于下行也。用桔紅者，助白術(shù)、茯苓、甘草以利痰飲也。至白芍，若取其苦平之性，可防熱藥之上僭（平者主降），若取其酸斂之性，可制虛火之浮游（《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥苦平，后世謂芍藥酸斂，其味實(shí)苦而微酸）。且藥之熱者，宜于脾胃，恐不宜于肝膽，又取其涼潤之性，善滋肝膽之陰，即預(yù)防肝膽之熱也。況其善利小便，小便利而痰飲自減。
從張錫純對理飲湯的解析可以看出，此方中唯有一味止咳藥，但卻具有很好的化寒利飲的功效。而且從方藥來看，理飲湯可看做是苓桂術(shù)甘湯（茯苓 桂枝 白術(shù) 甘草） 加干姜 白芍、厚樸、桔紅（陳皮）。苓桂術(shù)甘湯原本用于治療寒飲上逆而導(dǎo)致的頭眩暈癥，此方加干姜以溫胃，加厚樸理氣以消脹滿，加陳皮有理氣調(diào)中、燥濕化痰，大幅度增加了溫寒寒飲理氣的功效。張錫純認(rèn)為，如果下焦虛寒者，可以適當(dāng)加生硫磺以溫元?dú)?，可以起到更迅捷的效果?/span>
那么再回到朋友醫(yī)案，用理飲湯陽健脾利濕，化痰理氣消脹，再增加黃芪以補(bǔ)充胸中大氣，將花掉的痰飲和濕氣更快的排除出去，又因病從外感而來，所以加麻黃杏仁，合桂枝、甘草而具有與麻黃湯合方的效果，同時(shí)麻黃本身也具有溫陽化痰止咳，以及促進(jìn)肺氣宣散的作用。
當(dāng)然如果仔細(xì)分析此方，也可看出具有小青龍湯的方意（小青龍湯為麻黃 甘草 桂枝 芍藥 干姜 細(xì)辛 五味子 半夏），此方雖無細(xì)辛、五味子、半夏，但卻具有杏仁、厚樸、黃芪，一樣起到化飲降逆的效果。
張錫純理飲湯醫(yī)案解析
1、以個(gè)四十多歲的婦女，常常感到胸悶發(fā)熱，而且每隔十一二天，或者十天左右，就會發(fā)生很劇烈的喘息。一些中醫(yī)用清火理氣藥，初服稍有些見效，但久服反而更家嚴(yán)重。
后來找張錫純先生看診：脈沉細(xì)幾不可見。原來此病為心肺陽虛，不能宣通脾胃，以致多生痰飲。張錫純認(rèn)為，人之脾胃屬土，就像大地。心肺臨上正當(dāng)太陽部位（膈上屬太陽，觀《傷寒論》太陽篇自知），其陽氣宣通，就像太陽溫暖大地。
而胃中所盛的事物和水分，必須借助肺陽的宣通之力，運(yùn)化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便。清升濁降，痰飲自然沒有滋生的條件。只有心肺陽虛，不能如日照當(dāng)空，脾胃即不能借其宣通之力，以運(yùn)化傳送，于是飲食停滯胃口，若大雨之后，陰霧連旬，遍地污淖，不能干滲，則痰飲滋生。痰飲既生，日積月累，郁滿上焦則作悶，漬滿肺竅則作喘，阻遏心肺陽氣，不能四布則作熱。
而普通中醫(yī)不識病源，不溫補(bǔ)肺陽，反倒用涼藥清熱，自然會越服藥病越加重。于是制理飲湯，服一劑，心中熱去，三四劑后病人感到有些寒涼。于是又去掉白芍，連服二十余劑，胸部豁然，喘不再發(fā)。
思考：理飲湯為溫肺陽之方，后來因感覺寒涼，所以去掉白芍。
2、一婦人，年三十許。身形素豐（胖）。胸中痰涎郁結(jié)，若礙飲食，上焦時(shí)覺煩熱。偶服礞石滾痰丸有效，遂日日服之。初則飲食加多，繼則飲食漸減，后則一日不服，即不能進(jìn)飲食。又久服之。竟分毫無效，日僅一餐，進(jìn)食少許，猶不能消化。且時(shí)覺熱氣上騰，耳鳴欲聾，始疑藥不對證。
求愚延醫(yī)，其脈象浮大，按之甚軟。愚曰∶此證心肺陽虛，脾胃氣弱，為服苦寒攻瀉之藥太過，故病證脈象如斯也。擬治以理飲湯。
病家謂，從前醫(yī)者，少用桂附，即不能容受，恐難再用熱藥。愚曰∶桂附原非正治心肺脾胃之藥，況又些些用之，病重藥輕，宜其不受。若拙擬理飲湯，與此證針芥相投，服之必?zé)o他變。若畏此藥，不敢輕服，單用干姜五錢，試服亦可。
病家根據(jù)愚言，煎服干姜后，耳鳴即止，須臾覺胸次開通。繼投以理飲湯，服數(shù)劑，心中亦覺涼甚。將干姜改用一兩，又服二十余劑，病遂除根。
思考：病重藥也當(dāng)重用，所以干姜增至一兩（30-40克）方才勝病。另外指出桂枝附子原飛治療心肺脾胃之藥，當(dāng)深思。
3、一婦人，年四十許。上焦?jié)M悶煩躁，思食涼物，而偶食之，則滿悶益甚。且又黎明泄瀉，日久不愈，滿悶益甚，將成臌脹。屢次延醫(yī)服藥，多投以半補(bǔ)半破之劑，或佐以清涼，或佐以收澀，皆分毫無效。
愚診視，脈象弦細(xì)而遲。知系寒飲結(jié)胸，阻塞氣化。欲投以理飲湯，病家聞而遲疑，似不敢服。亦俾先煎干姜數(shù)錢服之，胸中煩躁頓除。
為其黎明泄瀉，遂將理飲湯去濃樸、白芍，加生雞內(nèi)金錢半，補(bǔ)骨脂三錢，連服十余劑，諸病皆愈。
思考：因脈弦細(xì)而遲，治寒飲結(jié)胸，所以滿悶煩躁，形成胸有寒飲而反欲冷食的假寒證。因?yàn)槔杳餍篂a，所以去厚樸以免破氣，去白芍以減寒涼。加雞內(nèi)金以消食化積，
4、一婦人，年近五旬，常覺短氣，飲食減少。屢次延醫(yī)服藥，或投以宣通，或投以升散，或投以健補(bǔ)脾胃，兼理氣之品，皆分毫無效。浸至飲食日減，羸弱不起，奄奄一息，病家亦以為不治之證矣。后聞愚在其鄰村，屢救危險(xiǎn)之證，復(fù)延愚診視。
其脈弦細(xì)欲無，頻吐稀涎。詢其心中，言覺有物杜塞胃口，氣不上達(dá)，知其為寒飲凝結(jié)也。
遂投以理飲湯，方中干姜改用七錢，連服三劑，胃口開通。又覺呼吸無力，遂于方中加生黃 三錢，連服十余劑，病全愈。
方書謂，飲為水之所結(jié)，痰為火之所凝，是謂飲涼而痰熱也。究之飲證亦自分涼熱，其熱者，多由于憂思過度，甚則或至癲狂，雖有飲而恒不外吐。其涼者，則由于心肺陽虛，如方名下所言種種諸情狀。且其證，時(shí)吐稀涎，常覺短氣，飲食廉少，是其明征也（后世謂痰之稀者為飲，稠者為痰，與《金匱》所載四飲名義不同）。
5、邑，韓××醫(yī)學(xué)傳家，年四十有四，偶得奇疾。臥則常常發(fā)搐，旋發(fā)旋止，如發(fā)寒戰(zhàn)之狀，一呼吸之間即愈。即不發(fā)搐時(shí)，人偶以手撫之，又輒應(yīng)手而發(fā)。自治不效，廣求他醫(yī)治療皆不效。留連半載，病勢浸增。
后愚診視，脈甚弦細(xì)。詢其飲食甚少，知系心肺脾胃陽分虛憊，不能運(yùn)化精微，以生氣血。血虛不能榮筋，氣虛不能充體，故發(fā)搐也。必發(fā)于臥時(shí)者，臥則氣不順也。人撫之而輒發(fā)者，氣虛則畏人按也。
授以理飲湯方，數(shù)劑，飲食加多，搐亦見愈。二十劑后，病不再發(fā)。
思考：脈弦細(xì)，飲食甚少，氣血虛弱而發(fā)抽搐，張錫純追根溯源為脾胃陽虛，所以用理飲湯以增氣血之源。
從以上案例，可以看出張錫純理飲湯的主要適用證：胃口滿門喘促，咳吐；心肺做熱；熱氣上浮等。
一是脾虛痰飲。一般具有胃口滿悶，短氣，喘促，咳吐粘痰。因心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運(yùn)化精微，變?yōu)轱嬓?。停于胃口為滿悶，溢于膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐粘涎。
二是陰霾布滿上焦，心肺之陽不能暢舒，轉(zhuǎn)郁而作熱。
三是陰氣逼陽外出為身熱，迫陽氣上浮為耳聾。四是脈弦遲細(xì)弱。然必診其脈，確乎弦遲細(xì)弱者，方能投以此湯。
秦楚古方 秦山深山民間中醫(yī)
【中南山】秦嶺深山民間中醫(yī)。中南山中，正心修己，習(xí)醫(yī)濟(jì)世?？釔?/span>傳統(tǒng)文化，偶爾舞文弄墨。只因母親遭受風(fēng)濕病痛苦而無法救治，隨發(fā)愿學(xué)習(xí)中醫(yī)，專注風(fēng)濕骨病學(xué)習(xí)實(shí)踐，并通過微信、知乎等互聯(lián)網(wǎng)平臺，熱心咨詢風(fēng)濕骨病問題，誠摯歡迎中醫(yī)同道共同學(xué)習(xí)交流。
行走秦楚水|傳承古方中醫(yī)
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