最近很多知友咨詢中醫(yī)能否治療脫發(fā)，有沒有見效快，效果好的中醫(yī)療法。我回答說，中醫(yī)治療脫發(fā)相對于養(yǎng)發(fā)理療館而言，不僅見效快、效果好，更重要的是省錢。但你要是想要和染發(fā)比，或者和植發(fā)比，那肯定沒有那么快。
中醫(yī)治療脫發(fā)的原理
中醫(yī)治療頭發(fā)，一般稱之為“發(fā)落、蛀發(fā)癬、頭風(fēng)、斑禿、油風(fēng)、鬼剃頭”等范疇。中醫(yī)治療頭發(fā)，分為虛證和實證兩大類型：虛證以心、肝、脾、腎不足為主，實者則為風(fēng)、濕、郁、瘀、熱等。
而從臟腑辯證的角度，一是主張從肺論治脫發(fā)，“肺主氣”“肺主宣降”，以補益肺氣和調(diào)理氣機為治療原則，比如黃芪益氣湯，克促進肺氣暢達，以臟腑氣血為本，以清熱利濕、活血化瘀為治療大法，兩者有異曲同工之妙。
二是主張從肝腎論治，兼顧心脾，以精血為綱，以調(diào)血養(yǎng)陰為基本大法。 認為精血不足，內(nèi)虛失養(yǎng)及痰濕、火熱、瘀血導(dǎo)致玄府郁閉，毛發(fā)失養(yǎng)，主張從養(yǎng)血、補腎、化瘀、祛濕入手治療。
三是從血論治。脂溢性脫發(fā)多是腎中陰陽平衡失調(diào)，濕熱毒邪上蒸頭部所致，治以平調(diào)陰陽、解毒。濕熱體質(zhì)是脂溢性脫發(fā)的土壤，瘀濁蛀發(fā)為其病機，從清利濕熱、涼血活血入手治療脂溢性脫發(fā)[15]。
《素問·經(jīng)脈別論》言：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！?/span>肺主治節(jié)，可宣發(fā)津液于上，肺氣失宣，無以輸津上養(yǎng)發(fā)，故經(jīng)常用入肺經(jīng)之藥以理肺。“腎其華在發(fā)”，久病累及腎者?！?/span>發(fā)為血之余”，而“脾為氣血生化之源”，需健脾益腎而氣血生化有源，發(fā)得氣血津液濡養(yǎng)。 正如《諸病源候論》所言：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美。 若氣血衰弱，經(jīng)絡(luò)衰竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！?/span>
在跟師臨床的過程中，我發(fā)現(xiàn)秦嶺山區(qū)的人脫發(fā)，大多都是因為五臟失調(diào)為其本，痰、濕、瘀、濁毒等為其標， 主要有以下五個方面的特征和原因：
一是臨床多見肺氣不利、脾腎虧虛、肝氣郁結(jié)等五臟功能失調(diào)之虛證，從而導(dǎo)致夾痰、濕、熱、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致氣血運行不暢，氣血不上榮于頭面，頭發(fā)失養(yǎng)；
二現(xiàn)代人工作壓力大，思慮過多，久坐氣血運行不暢，導(dǎo)致肺氣不利、肝氣郁結(jié)，肺助心行血，肝藏血，肝肺之氣不利，血不得養(yǎng)發(fā)；
三是現(xiàn)代人喜冷飲，飲食失宜，脾胃受損，水谷精微運化不利；四是或先天稟賦不足，腎氣虧虛，“腎藏精，其華在發(fā)”，腎精不養(yǎng)發(fā)。
因此針對以上病理病機，師傅指導(dǎo)本人遵循扶正祛邪、調(diào)和氣血，治法多為清熱解毒、祛濕化痰、活血化瘀、疏肝理氣、養(yǎng)血潤燥、補益肝腎等方法治療脫發(fā)，大多都能取得很好的療效。尤其是采取傷寒論六經(jīng)辯證的基礎(chǔ)上，結(jié)合辯證與辨病的結(jié)合，采取經(jīng)方治療，更能取得事半功倍的療效。
治療脫發(fā)的幾個主要經(jīng)方
1、柴胡類方疏肝理氣藏血生發(fā)
朱丹溪在《金匱鉤玄》言“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也”，明代沈仕《攝生要錄》載“多怒而百脈不定鬢發(fā)憔焦”，可以看出肝氣疏泄不利，藏血功能失宜，頭發(fā)不養(yǎng)而發(fā)墮。
此種類型多見于青少年思慮過多或情緒波動較大者，較為關(guān)注自己容貌，或見頭發(fā)干枯、無光澤，喜嘆氣，胸悶、胃脘不適等，治以疏利肝氣。多用小柴胡湯加減，肝氣郁結(jié)明顯者，可用時方柴胡疏肝散。
小柴胡湯為和解少陽之劑，少陽主樞，而“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也”，少陽三焦得通，而肝藏血，肝氣疏利而水谷、氣血得輸送于頭面而濡養(yǎng)毛發(fā)。研究表明，小柴胡湯具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能。當然在實際治療中，需結(jié)合實際，加用玫瑰花、合歡花、川芎、香附等疏肝解郁。
2、麻子仁丸清胃解毒和血養(yǎng)發(fā)
《素問·五臟生成篇》說“多食甘，骨痛而發(fā)落”，嗜食肥甘厚味，脾胃功能受損，水谷運化不利，而胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，易化熱，血熱擾動不安而發(fā)落。需清胃熱，解濁毒，此證多見于壯實之人，癥見面部發(fā)紅，胃納良好，易發(fā)口腔潰瘍，小便黃，大便干等，多選用麻子仁丸加減，可加用黃連、黃芩、萆薢等清熱利濕解毒之品，脾胃一體，多加用黨參、黃芪等健脾之藥，脾胃和則氣血旺。
麻子仁丸見于《傷寒論》第247 條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相摶，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！焙笫蓝嘤糜谥委煷蟊汶y、小便頻數(shù)的脾約證。
柯伯韻稱麻子仁丸為“調(diào)脾承氣，推陳致新之合劑”，認為“凡胃家之實，多因陽明之熱結(jié)，而亦有因太陰之不開者，是脾不能為胃行其津液， 故名脾約……蓋陰無驟補之法，亦無驟攻之法”。
脾約證本質(zhì)為脾對身體津液調(diào)控功能失調(diào)導(dǎo)致的病癥，脾約”為濕熱蘊阻于小腸，使小腸氣機不利，失于蠕動，使津液在小腸被過多吸收。脾虛不足，而胃氣有余，麻子仁丸可順應(yīng)脾胃升降相因之象，促進津液輸布代謝，加用補氣健脾之藥可顧護中州而安脾土，中州健則氣血和而養(yǎng)頭發(fā)。
3、麻杏感石湯宣肺利濕溫氣生發(fā)
《靈樞·決氣》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是為氣?！狈螢樯辖梗螝庑档靡?，助氣血上行而養(yǎng)頭面。肺氣不利，水谷運化不利，易生濕化痰，巧用麻黃杏仁甘草石膏湯加減以宣肺利濕以安上焦。
該證多見于腹型肥胖者，平素喜食肥甘厚味，癥見面部油膩，頭部發(fā)油，頭皮瘙癢，舌紅，苔厚膩，脈滑等，用麻黃杏仁甘草石膏湯加減以清熱利濕。
麻黃杏仁甘草石膏湯可見于《傷寒論》第 63 條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏。 現(xiàn)多用于治療哮喘、急性呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病。因“肺主宣降”，可運化水濕，用于治療痤瘡、脫發(fā)等皮膚科疾病，多加減用于肺胃濕熱之證，收效良好。
4 養(yǎng)血潤燥引血生發(fā)
清代《馮氏錦囊秘錄》認為“發(fā)為血之余，枯者血不足也”，血不足，頭發(fā)失養(yǎng)而落。多以養(yǎng)血潤燥為主，可用當歸四逆湯合《溫病條辨》沙參麥冬湯加減。
此類患者多見于素體虧虛，產(chǎn)后婦女、久病者，癥見氣短、乏力，面色萎黃，頭發(fā)無光澤，舌淡，苔白，脈細或弱等。血虛致氣虛或瘀血者，加用黃芪、川芎、首烏藤、制首烏、側(cè)柏葉等益氣活血通絡(luò)之品。
研究發(fā)現(xiàn)，首烏藤主要成分為苷類、總黃酮、總蒽醌，具有抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用有研究表明，制首烏提取物可以通過延長頭發(fā)生長時間和/或通過激活真皮乳頭細胞延遲毛囊的誘導(dǎo)來促進頭發(fā)生長]。
黃芪、當歸藥對可調(diào)節(jié)物質(zhì)能量代謝、調(diào)節(jié)免疫功能、抗氧化應(yīng)激、抗炎等。沙參麥冬湯多用于治療陰虛肺熱之肺系疾病，用之于脫發(fā)，取其潤而養(yǎng)陰血，入肺經(jīng)而引藥入頭面。
5 益氣補腎 腎藏精，頭發(fā)有賴于腎精滋養(yǎng)。經(jīng)曰：“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁，則齒發(fā)去?！蹦I氣其榮在發(fā)，腎與脫發(fā)密切相關(guān)。此類多見于中老年患者，或久坐、熬夜、攝生不當?shù)那嗄辏Y見面色蒼白，頭發(fā)發(fā)白、干枯，怕冷，腰背部酸痛不適，小便頻或夜尿多，大便溏，舌淡，苔白，脈沉等，多用金匱腎氣丸加減。藥理研究發(fā)現(xiàn)，腎氣丸可通過多途徑延緩衰老，改善腎藏象系統(tǒng)[25]。筆者認為，這或許是治療脫發(fā)的潛在靶點。腎氣為先天之本，腎氣虛易伴有心肝脾等臟腑不足，需養(yǎng)心、健脾、補肝，可加用酸棗仁、茯苓、黨參等品。偏腎陰虛者，可用六味地黃丸益腎精；腎陽虛者，加用五子衍宗丸補腎陽。
臨證醫(yī)案舉要
案例一：女，42 歲，主訴脫發(fā) 2 個月。 現(xiàn)癥見：神清，精神一般，形體適中，稍乏力，怕冷，脫發(fā)，見少許白頭發(fā)，頭發(fā)干枯，稍油膩，頭皮無脫屑及瘙癢，唇周、下頜處少許粉刺，色暗紅，膿點，無明顯疼痛，無瘙癢，無明顯口干，納眠可，大便一至兩日一行，小便正常。 舌淡，苔白，脈細。
月經(jīng)史：周期21～27 天，量色正常，無痛經(jīng)及血塊。身高 162 cm，體重52.5 kg。
診斷：脾虛胃熱證，以健脾行氣、清胃瀉火為法，方用麻子仁丸加味。
具體方藥：火麻仁 15 g、白芍 10 g、麩炒枳實 10 g、大黃 5 g 后 下 、姜厚樸 10 g、杏仁 10 g、黃連 10 g、牡丹皮10 g、黃芪 30 g、黨參 30 g、麩炒白術(shù) 15 g、茯苓 20 g、知母 10 g、干益母草 30 g、甘草 10 g，7 劑，日一劑，水煎服，早晚分服。
十天后復(fù)診：神清，精神一般，稍乏力，脫發(fā)較前減少，怕冷改善，唇周下頜處粉刺，膿點，無明顯疼痛，無瘙癢，無明顯口干，納眠可，小便正常，大便日一行。舌淡，苔白，脈細。近期體重?zé)o明顯改變。治法同前，首診方去枳實，加柴胡15 g、玫瑰花 15 g 以疏肝行氣。繼服 14 劑，煎服法同前。此后守二診方再服 14 劑，電話回訪，訴脫發(fā)已較前明顯減少，無新發(fā)痤瘡，大便日一行。
按語：本案例患者病程尚短，正氣未損，氣血逆亂易恢復(fù)平衡。四診合參，屬脾虛胃熱之象，方用麻子仁丸加減。
雖然本患者沒有明顯的小便頻數(shù)、大便難的癥狀，但從其舌脈象可以看出脾虛之象，患者偶爾有大便兩日一行、面部痤瘡，為胃熱征象，即為廣義“脾約”之象。故用麻子仁丸加減。胃熱為標實，脾虛為其本，脾虛則水谷化源不足，頭面失養(yǎng)，故用麻子仁丸行氣導(dǎo)滯，加用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓漸補脾之氣，以行津液，固其本；加用知母、黃連清胃熱；陽明經(jīng)多氣多血，胃熱氣血壅滯，故用牡丹皮、益母草清熱涼血化瘀；甘草調(diào)和諸藥而健脾。二診患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，考慮患者近來思慮較多，肝氣郁結(jié)，故用原方去枳實之破氣，加用柴胡、玫瑰疏肝解郁，并囑患者保持心情舒暢，適當運動以養(yǎng)正氣、調(diào)暢氣機。
案例二：女，33 歲，主訴：反復(fù)脫發(fā) 10 年。無明顯誘因出現(xiàn)明顯脫發(fā)，頭發(fā)出油多，需每日洗頭，曾在外院診斷為“脂溢性脫發(fā)”，中西醫(yī)診治效果不佳，具體不詳。
癥見：精神一般，面部萎黃，頭發(fā)多油，發(fā)間散在頭屑，無頭皮瘙癢，下頜見散在痤瘡，色暗，無膿頭，偶有口干，口苦，口氣稍重，納可，睡眠欠佳，入睡困難，二便正常。舌暗紅，苔薄白，脈滑。平素月經(jīng)尚規(guī)律，無血塊、痛經(jīng)，量色正常。
診斷：肺胃熱盛，以清肺瀉火、利濕安神為法，方用麻黃杏仁甘草石膏湯加味，具體方藥：麻黃 10 g、杏仁 10 g、甘草 10 g、生石膏 20 g 先 煎 、知母 10 g、干魚腥草 15 g 后下、牡丹皮10 g、黃連 5 g、茯苓 20 g、大黃 5 g 后下、首烏藤 15 g、炒酸棗仁 20 g 打 碎 、龍骨 30 g 先煎、牡蠣 30 g 先煎。7 劑，日 1 劑，水煎服，早晚分服。
二診：患者訴服藥后精神較前清爽。精神一般，面部萎黃，頭發(fā)多油，隔日洗頭，無頭屑，下頜仍見痤瘡，無新生痤瘡，無頭皮瘙癢，晨起及夜間口干，口苦，口氣稍重，納可，眠較前好轉(zhuǎn)，二便正常。舌暗紅，苔薄白，脈滑。診斷同前，效不更方，首診方去首烏藤加益母草 30 g 活血利水，再服 7 劑。
三診：精神可，面色稍有光澤，頭發(fā)多油較前減少，隔日洗頭，痤瘡較前減少，但經(jīng)前可見新生痤瘡，無頭皮瘙癢，晨起及夜間口干、口苦好轉(zhuǎn)，口氣稍重，納可，睡眠較前好轉(zhuǎn)，二便正常。舌暗紅，苔薄白，脈滑。治法同前，在二診方基礎(chǔ)上加當歸 20 g 活血養(yǎng)血。
后來在前方基礎(chǔ)上去黃連，加紅花 10 g、桃仁 10 g、柴胡 10 g 以活血化瘀，疏肝行氣。囑患者保持心情舒暢。又服7劑后逐漸痊愈。
按語：本案例傷及脾胃，運化失常，水濕內(nèi)停，內(nèi)濕外濕交結(jié)，郁而化熱，母病及子，肺胃熱盛，故用麻黃杏仁甘草石膏湯加味以清瀉肺胃、利濕祛濁。麻黃宣肺，載藥上行，有“火郁發(fā)之”之意；知母、石膏清肺瀉火，制約麻黃之溫燥，張錫純謂石膏“善清頭面之熱”。謹守麻黃、石膏的比例為 1︰2，方能發(fā)揮其作用。杏仁宣肺，以水濕向外輸布，大有“宣上”之妙；魚腥草入肺，質(zhì)輕，清肺熱，解毒消癰；黃連清熱燥濕；茯苓利濕。
《醫(yī)學(xué)綱目》：“濕熱之痰，隨上升之氣至于頭，蒸熏發(fā)根之血，漸成枯槁?！惫侍禎癫蝗?，氣血難以上養(yǎng)頭發(fā)。濕邪黏膩，易阻滯氣血運行，患者久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生，故用牡丹皮活血化瘀，首烏藤通絡(luò)養(yǎng)血安神，佐以酸棗仁養(yǎng)血安神，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。二診后患者癥狀緩解，故去首烏藤之養(yǎng)血安神。朱丹溪謂“血受濕熱，久必凝濁”，故加用益母草活血利水，濕瘀共治。“血不利則為水”，水、血本同源，均為水谷精微生化而成，兩者可相互影響，故瘀、濕易結(jié)，故用益母草活血利水。
案例三：26歲。半年前發(fā)現(xiàn)巔頂脫發(fā)，如銅錢大小，后逐漸擴展至直徑約4.5厘米大，多方投醫(yī)，內(nèi)服外用多種中西藥，皆無效驗，刻診：口干舌燥，常欲小飲，四肢欠溫，余無不適，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉弦略細，察其前服之中藥，均未脫養(yǎng)血、化瘀、滋陰、補腎之窠臼。余沉思良久，審為厥陰內(nèi)損，陰陽不足，寒熱錯雜之證，即處以烏梅丸加減。
藥用：烏梅、黨參各12克，黃連6克，當歸10克，黃柏、桂枝各8克，首烏15克，川椒3克，生姜3片，用法，日煎三次，前二次內(nèi)服，第三次接以溫水洗頭。內(nèi)服外用，雙管齊下。服5劑后，癥狀明顯改善，脫發(fā)處可見有茸毛萌出。再給藥七天，茸毛變密變粗，患者精神旺盛，要求繼服此方。遂予上方略加增損，連服三周停藥。四月后偶遇患者，不見原來脫發(fā)之象。
按：脫發(fā)于巔頂，其位乃厥陰肝經(jīng)與督脈相會之處。木火燔熾，最易上沖，故《傷寒論》有“氣上撞心”之說。進而思之，厥陰之氣既能上沖于心，又何嘗不能上撞于頭，而致使發(fā)生頭部巔頂病變。“發(fā)為血之余”，為腎所主，而厥陰之肝司藏血功能，與腎同出一源，故治肝者有益于生發(fā)。
此案脫發(fā)兼見口干、肢欠溫，病象雖簡，卻不單純。其中有陰有陽，有寒有熱，互為錯雜于一體。烏梅丸乃寒熱并用之名方，投之以治，頗為愜當。
方中去附子、細辛、干姜，是慮其溫燥太過，恐傷陰血，加生姜乃助藥性走上之力，配首烏則是借其養(yǎng)血生發(fā)之專功。
總之，中醫(yī)治療脫發(fā)應(yīng)遵循辯證論治的法則，同樣是肝腎虧虛，有的可用六味地黃丸加減，有的卻只能用腎氣丸加減，有的可用七寶美髯丹。對脾虛濕阻所致的脫發(fā)，四君子湯、升陽益胃湯等都有應(yīng)用的機會；氣血虛的患者，可釆用小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯加味圣愈湯、八珍湯或四物湯；血瘀者，血府逐瘀湯或通竅逐瘀湯治療；肝郁者，釆用黑逍遙散或柴胡疏肝飲加味，以疏肝解郁法治療肝郁氣滯者。 等等不一而足。
當然在臨床中，還可以適當采取梅花針配合特質(zhì)生發(fā)液等，內(nèi)外結(jié)合，內(nèi)調(diào)臟腑氣血，外植生發(fā)營養(yǎng)，會取得更好的療效。
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