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張錫純論溫病 丨作者 / 蓮花笙
這是六吉堂第50篇原創(chuàng)文章
《傷寒論》曰∶“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言語難出?！贝酥倬罢摐夭≈峋V。
但是提綱雖然很詳盡，但是卻未列出治溫病之方。但詳盡掌握傷寒論的條文，可知《傷寒論》中，原有治溫病方，只是因為語法的不同，容易忽略而已。
61條∶“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草、石膏湯主之?！?/span>
這條的意思是此證既然發(fā)汗后不解，必是用辛熱之藥，發(fā)不惡寒證之汗，即溫病提綱中，所謂若發(fā)汗已也（提綱中所謂若發(fā)汗，是用辛熱之藥強發(fā)溫病之汗）。其汗出而喘，無大熱者，即溫病提綱中，所謂若發(fā)汗已，身灼熱及后所謂自汗出、多眠睡、息必鼾也。睡而息鼾，醒則喘矣。
此證既用辛熱之藥，誤發(fā)于前，仲景恐怕醫(yī)者見其自汗，再誤認為桂枝湯證，故特戒之曰∶不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。此節(jié)與溫病提綱遙遙相應，合讀則了如指掌。所以可見麻杏甘石湯，誠為治溫病初得之方。
張錫純根據《內經》、《傷寒論》將溫病分成五種類型：
一為春溫。其證因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏于膜原之間，阻塞脈絡，不能宣通，暗生內熱。待至春日陽氣生發(fā)，內蘊之熱，原有萌動之機，而又外感風寒，體內陽氣外出抗邪，則陡然而發(fā)，表里俱熱，這就是《內經》所謂“冬傷于寒，春必病溫”的具體表現(xiàn)。具體治療發(fā)放，宜張氏自擬涼解湯。熱甚者，治以寒解湯。有汗者，宜仲景葛根黃連黃芩湯，或以張氏和解湯加生石膏。
二是暑溫，其熱尤甚。初得即有脈洪長，渴飲涼水者，宜投以大劑白虎湯，或張錫純仙露湯。
三是風溫。外感之氣已轉而為溫，故不名曰傷寒、傷風，而名風溫，即《傷寒論》中所謂風溫。但其證有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，當隨時根據寒熱，參以脈象，而分別治之。若當春初秋末，時令在寒溫之間，初得時雖不惡寒，脈但浮而無熱象者，宜用清解湯，加麻黃一二錢，或用仲景大青龍湯。若當暑熱之日，其脈象浮而且洪者，用涼解湯，或寒解湯。若有汗者，用和解湯，或酌加生石膏。
四是濕溫。其證多得之溽暑。陰雨連旬，濕氣隨呼吸之氣，傳入上焦，窒塞胸中大氣。因致營衛(wèi)之氣不相貫通，其肌表有似外感拘束，而非外感也。其舌苔白而滑膩，微帶灰色。當用解肌利便之藥，俾濕氣由汗與小便而出，如宣解湯。仲景豬苓湯去阿膠，加連翹亦可用。至濕熱蓄久，陽明府實，可治以白虎加術湯?；蛘咭园谆曰字福只蛞陨裁状?。
五是溫病內虛。“冬不藏精，春必病溫”，其證即寓于風溫、春溫之中。因為內虛之人，易受外感，而陰虛蘊熱之人，尤易受溫病。所以無論風溫、春溫之兼陰虛者，當其發(fā)表、清解、降下之時，皆宜佐以滋陰之品，若生山藥、生地黃、玄參、阿膠、生雞子黃之類均可酌用，或宜兼用補氣之品，若白虎湯之加人參，竹葉石膏湯之用人參，誠以人參與涼潤之藥并用，不但補氣，實大能滋陰也。
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