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小青龍湯如何治好食道癌 丨作者 / 中南山
這是六吉堂第80篇原創(chuàng)文章
食管癌是人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位，食道癌的病癥最大的痛苦是病人的喉嚨被封閉，病人大多最后被餓死。
在很多中醫(yī)大家的醫(yī)案里，就有關(guān)于小青龍湯治療食道癌的醫(yī)案記錄。
傷寒論小青龍湯，“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！敝翁幪摵畩A飲者，方后加減云，“若噎者，去麻黃加附子一枚，炮”，
1、小青龍湯加減治療食道癌醫(yī)案
患者張某，男，食管胸中段基底層鱗狀上皮癌，IA期，既往慢性萎縮性胃炎病史，既往查胸CT提示右肺磨玻璃影，慢性支氣管炎病史。放療后，自訴胸悶如有物體壓住，夜間明顯，夜間無(wú)口渴，反酸，無(wú)燒心，食欲差，無(wú)畏寒，眠差，胸悶影響睡眠，夜間煩躁，夜尿3-4次/日，大便正常。舌淡紅，苔白，舌體不大，前端有裂紋，脈沉細(xì)弦無(wú)力。手心潮。
前醫(yī)處方大致為逍遙散加理氣化痰之品，患者連續(xù)服用1個(gè)月未見明顯效果，甚至越口服越重，筆者診治后，認(rèn)為是陽(yáng)虛寒凝，予小青龍加附子湯為主加減，2周后，患者訴胸悶大為緩解，繼續(xù)以原法加減。第一次處方：白芍、干姜、炙甘草、細(xì)辛、五味子、法半夏、桂枝、炙麻黃、附子、竹茹、茯苓、鱉甲、白薇、生龍骨、生牡蠣、急性子、降香、代赭石、生薏苡仁、木香、丹皮。
第二次處方：第一次方去代赭石加公英。
本則醫(yī)案，平脈法云“浮沉定表里，遲數(shù)定寒熱”，患者脈沉，傷寒論云“沉澀弱弦微”為陰，此為病在三陰，少陰沉遲并微細(xì)，太陰浮大緩無(wú)力，病在少陰、太陰，弦而無(wú)力是厥陰，故而三陰同病，病在厥陰，厥陰而兼有三陰之病。三陰之中，何經(jīng)為重？脈不是微細(xì)欲絕，而是沉細(xì)，故而少陰為重。請(qǐng)注意，三陰是遞進(jìn)關(guān)系，少陰病兼太陰，厥陰兼三陰。桂枝太陰，附子少陰。
抓獨(dú)，食管癌，本虛標(biāo)實(shí)，本虛分陰陽(yáng)，陰虛多為啟膈散，陽(yáng)虛為小青龍湯去麻黃加附子，胃脘不適＋胸悶不舒，手心潮桂枝證，脈沉細(xì)附子證，桂枝加附子。
胃上口以上為上焦，太陰水飲犯上焦心肺陽(yáng)氣，凝成有形，是為食管癌。太陰痰濕，以姜辛味為主，為何不用理中？因理中為補(bǔ)，姜辛味為攻。上焦心肺，以桂枝入膻中溫胸陽(yáng)?？傊?yáng)虛寒飲為此證重點(diǎn)。
為什么不去麻黃，因麻黃可增強(qiáng)溫少陰之力，此處不為發(fā)汗，為溫陽(yáng)?；颊呗灾夤苎?，麻黃宣肺通陽(yáng)?；颊哧?yáng)虛伴有煩躁，是為虛煩，合方二加龍牡湯，即附子溫陽(yáng)，白薇清熱，龍牡重鎮(zhèn)。食管反流，胃中壓力增高，以木香理氣，減輕胃脘部的壓力。
為什么不用柴胡劑疏肝，因脈不相符合，患者并非四逆散之陽(yáng)郁，乃四逆湯之陽(yáng)虛，要點(diǎn)在脈之重按無(wú)力?；颊咝貝灲?jīng)年無(wú)緩解，胸悶一為肺臟本病，一為胃食管反流，以小青龍宣肺治肺，以干姜、半夏等藥和胃降逆，非肝氣橫逆所致。
此證轉(zhuǎn)歸如何？一是太陰病重，太陰虛勞，一是陽(yáng)虛加重，入厥陰，瘀血，動(dòng)風(fēng)，動(dòng)血。病情穩(wěn)定，可有真武湯溫陽(yáng)化飲，腎氣丸補(bǔ)腎，栝樓瞿麥丸等變化
2、中醫(yī)大家王三虎老師食道癌醫(yī)案。
一位醫(yī)生的父親是食管癌，已經(jīng)到了連水都咽不下去了。辨證的結(jié)果就是小青龍湯證，在這個(gè)基礎(chǔ)上，我一般還要加威靈仙30克，緩解食道痙攣。就是說(shuō)雖然是機(jī)械系的梗阻了，但是當(dāng)有某些刺激時(shí)，它在機(jī)械系的梗阻上肌肉痙攣了，我們雖然一下子解決不了機(jī)械系的梗阻，但是可以緩解攣急，所以又加了芍藥甘草湯，更是緩解攣急的妙方。辨病用藥呢，就加了壁虎12克，冬凌草30克。重要的是，因?yàn)橐稽c(diǎn)水都喝不下了，所以我用了一般輕易不用的藥，藥性劇烈的藥：硇砂1克，硼砂1克，沖服。
一次就熬了5付藥，我說(shuō)喝不下去不要緊啊，一點(diǎn)一點(diǎn)喝，總要用藥作用于局部。結(jié)果到第二天早上一上班，這個(gè)醫(yī)生找到我，他說(shuō)：“王老師，太好啦，我爸已經(jīng)能喝下去藥了”。還有一個(gè)例子，是陜西一位處級(jí)干部找到我，說(shuō)他媽媽是食道癌，奄奄一息水米不進(jìn)，我一看已經(jīng)大肉已脫，這個(gè)怎么辦呢？我說(shuō)你這個(gè)時(shí)候找我不是有點(diǎn)為難我么。他說(shuō)沒辦法我才知道你，你能不能出個(gè)處方。我說(shuō)那也只能是勉為其難了。我也根據(jù)她的舌像開的小青龍湯，同時(shí)還有大半夏湯，就是半夏，生姜，人參，結(jié)果這位老太太也就逐步的能吃下去飯了。中醫(yī)里一般認(rèn)為，屬于陽(yáng)虛型的食管癌，我們用小青龍湯治療，因?yàn)樾∏帻垪l文下面有一個(gè)加減法：若噎者，去麻黃加附子。
小青龍湯的主證是心下有水氣，食管癌有個(gè)癥狀就是咳吐白色的痰液，由于食道癌腫塊造成食道的梗阻，口腔食道分泌物無(wú)法咽下，也會(huì)被咳出，類似白色泡沫樣痰液，這也是我們選小青龍湯的依據(jù)。因?yàn)闆]有表證，所以去麻黃，因?yàn)橐?，加附子破癥堅(jiān)積聚。
方為小青龍湯加減：桂枝 白芍 干姜 細(xì)辛 五味子 半夏 附子 山慈菇 威靈仙方中小青龍調(diào)氣化，山慈菇和威靈仙直取其病。
威靈仙，《本草正義》言：“以走竄消克為能事，積食停痰、血凝氣滯，諸實(shí)宜之?！睔v代皆以為祛風(fēng)濕、止痹痛之良藥。其消骨鯁之能亦是常人皆知，古人謂其味咸，能軟堅(jiān)散結(jié)；經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，知其煎液能使咽及食道平滑肌松弛，蠕動(dòng)增強(qiáng)，實(shí)具利膈之能。山慈菇化痰，含有秋水仙堿，抗炎，治腫瘤，有好多研究了，有個(gè)問題是容易肝損傷，用五味子可以拮抗保肝。本則醫(yī)案里有一個(gè)叫硇砂的藥，我們繼續(xù)看下一個(gè)醫(yī)案中，硇砂是如何運(yùn)用的。
3、中醫(yī)家凌耀星硇砂治療食道癌醫(yī)案他在醫(yī)案記錄中說(shuō)，他診治過(guò)一食道惡性腫瘤患者，療效甚好，令中醫(yī)后輩振奮不已。吳某，男性，61歲。1990年5月初診。該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段有占位性病變，活檢病理報(bào)告為鱗癌。因兩個(gè)月前突發(fā)急性出血性壞死性胰腺炎，剖腹清除壞死組織，并行膽囊切除，蝶式開放引流等手術(shù)。至就診時(shí)腹部切口尚未愈合，全身情況極差，不能再行手術(shù)及化療治療，僅能行營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。故請(qǐng)凌老會(huì)診行中醫(yī)治療。該患者當(dāng)時(shí)形體消瘦，面色灰白，神疲痿軟，行動(dòng)困難，持續(xù)嘔吐黏痰伴呃逆，不能進(jìn)食，四晝夜未眠。此系因手術(shù)、腫瘤造成的典型癌性惡病質(zhì)表現(xiàn)。該患者脈象浮沉，舌苔厚膩，舌質(zhì)紫。處方如下（1）急性子、制南星、制半夏、山豆根各12g，蜈蚣2條，炙黃芪30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，代赭石30g，公丁香6g，沉香各6g，生姜4片。（2）仙鶴草、鬼針草、石見穿、白花蛇舌草各30g，煎湯代水再煎（1）方。（3）硇砂1.5g，研細(xì)末，分4次以米粥半匙和服，不飲水。半月后復(fù)診，藥后呃逆、嘔吐已基本消失，僅時(shí)有泛吐黏液，能進(jìn)半流質(zhì)。服藥4劑后，患者自感食管內(nèi)似有物突然脫落墮下，此后進(jìn)食頓覺上下通暢，毫無(wú)阻礙，亦無(wú)任何不適感覺。原方服14劑，水煎服，每日2次，患者食量增加，泛吐黏液減少。即囑除（3）方停服，續(xù)服（1）（2）方。同年11月再診訴已能進(jìn)稀飯2碗，無(wú)梗阻感?？紤]癥積已散，改以益氣養(yǎng)陰固本為主。1991年患者復(fù)查食道吞鋇檢查示：鋇劑通過(guò)順利，食管黏膜規(guī)則，管壁擴(kuò)張良好，未見占位性病變。隨訪至1997年，患者仍存活，且身體健康，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。整個(gè)診療過(guò)程中，凌老秉承攻補(bǔ)兼施的腫瘤治療原則，首診辨證為癥積阻于谷道而成噎膈，胃氣上逆，水谷難入，化源將絕，急宜消癌散結(jié)，益脾和胃，降氣止呃之法，后隨癥調(diào)整，益氣和胃，胃氣得生則存活多年。處方中尤以硇砂藥為少見。硇砂，性咸、苦，辛、溫。主要用于消積軟堅(jiān)，破瘀散結(jié)。治癥瘕痃癬，噎膈反胃，痰飲，喉痹，積痢，經(jīng)閉，目翳，息肉，疣贅，疔瘡，瘰疬，癰腫，惡瘡等。凌老早期治療食道癌，硇砂藥甚為多用，而今日之人恐硇砂毒性過(guò)大，已漸無(wú)人問津，中醫(yī)后輩甚至不知硇砂為何藥。《本草綱目》有云：硇砂，大熱有毒之物，噎膈反胃、積塊內(nèi)癥之病，用之則有神功。凌老自述診治食道癌患者，喜用此藥，療效甚好。惜今日我們已無(wú)緣在現(xiàn)下醫(yī)療環(huán)境下，親身體驗(yàn)此藥的診療特色了。六吉堂|倡導(dǎo)天人合一中醫(yī)生活
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