張錫純生麥芽運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)擷菁
劉 云1， 2 ， 湯毅1， 2*
麥芽最早被稱為“麥糵”。 在梁代陶弘景所著的《 名 醫(yī)別錄》 中就有關(guān)于“麥糵” 的記載 ：“麥蘗附見穬麥下， 而大麥下無之， 則作蘗當(dāng)以 穬麥為良也?！?麥芽一名 最早見于《 本草綱目 》。 麥芽味甘， 性平， 歸 脾經(jīng)、 胃 經(jīng)， 具有行氣消 食、 健脾開胃 、 退乳消 脹的功效。 現(xiàn)代中 醫(yī)常用麥芽治療食積不消、 脘腹脹痛、 脾虛 食少、 乳汁 瘀積、乳房脹痛 等病癥[1] 。 根據(jù)麥 芽炮制 方法的 不同，可將其分為生麥芽、 炒麥芽和焦麥芽， 其中 炒麥芽最為常用。 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中， 張錫純喜用生麥芽， 常將其作為舒肝藥使用。 本文對(duì)張錫純運(yùn)用生麥芽的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)， 以 期為臨床上應(yīng)用此藥提供參考。
1 張錫純對(duì)生麥芽功效的認(rèn)識(shí)
張錫純?cè)凇?醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“其（ 麥芽）性善消 化， 兼能通利二便， 雖為脾胃 之藥， 而實(shí)善舒肝氣”。 歷代本草著作中均有麥芽可“消食健脾運(yùn)胃 ” 的記載。 張錫純認(rèn)為生麥芽和炒麥芽均有消食的作用， 但“用生者煮汁飲之， 則消 食之力 愈大也”?！?醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 有“生麥芽于理石（ 石膏） 上， 其根蟠曲之處， 理石皆成微凹”的 記載， 這充分說明 生麥 芽“ 性善消 化”。 魏晴等[2]
研究發(fā)現(xiàn)， 麥芽的三種炮制品均能增強(qiáng)小腸的推進(jìn)能力 和胃 的排空功能， 但生麥芽的這兩種功效強(qiáng)于炒麥芽和焦麥芽。 生麥芽除“性善消化”外， 還具有疏肝的作用。 清代陳修園 在《 神農(nóng)本草經(jīng)讀· 卷四》 中說 ：“而麥春長(zhǎng)夏成， 尤得木火之氣， 凡怫郁致成膨脹等癥， 用之最妙。 人但知其消谷， 不知其疏肝， 是猶稱驥以力也。” 清代趙其光在《 本草求原》 中說 ：“凡麥、 谷、 大豆浸之發(fā)芽， 皆得生升之氣， 達(dá)肝以制化脾土， 故能消導(dǎo)。凡怫郁致成膨膈等癥， （ 麥芽） 用之甚妙， 人知其消谷而不知其疏肝也”。 張錫純認(rèn)為“麥芽為谷之萌芽， 與肝同氣相求， 故能入肝經(jīng)， 以條達(dá)肝氣”。
在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中， 張錫純將生麥芽的功效多寫作“舒肝”， 偶見“疏肝”?！笆妗?本義為伸展、 展開 ；“疏” 本義為開通， 清除阻塞使通暢。“舒肝” 指舒展肝氣， 側(cè)重肝臟生理上的升發(fā)條達(dá)；“疏肝” 則強(qiáng)調(diào)肝臟病理郁結(jié)的疏通。 張錫純注重炮制方法對(duì)中 藥功效的影響， 強(qiáng)調(diào)只有生麥芽有舒肝（ 或疏肝） 的功效， 而炒麥芽和焦麥芽則無此功效。 張錫純?cè)凇?醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中說 ：“人之元?dú)飧谀I， 萌芽于肝， 培養(yǎng)于脾， 積貯于胸中為大氣以斡旋全身”。 他認(rèn)為肝主疏泄可行腎氣， 故生麥芽兼有催生之功。 但《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中 未見有運(yùn)用生麥芽催生的醫(yī)案， 僅在清代汪讱庵所著的《 本草易讀》 有“生胎欲去， 蜜水煎（ 麥芽） 二兩服” 的記載。 張錫純認(rèn)為生麥芽兼有通利二便的作用。 腎司二便， 肝可行腎氣， 肝主疏泄，故二便通利與肝相關(guān)。 生麥芽亦有破血消 瘀的作用。 生麥芽之所以 有破血消 瘀的功效， 一是與其能行氣有關(guān)， 二是與其“性善消化” 有關(guān)?！?醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中說 ：“百谷之芽， 又皆屬木， 故能疏通， 然有入氣分、 血分之別…… 麥、 黍、 稷諸芽是也， 為其屬 陽， 故能疏通氣分” ；“其（ 生麥芽） 根含有稀鹽酸， 稀鹽酸固亦善化瘀血”。 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 記載的瘀血短氣醫(yī)案中， 張錫純以 生麥芽煎湯送服三七， 治療離經(jīng)瘀血阻于脅下肝經(jīng)絡(luò)脈之證， 取生麥芽“善舒肝氣， 亦能化瘀” 之功。 生麥芽具有回 乳的功效。 張錫純認(rèn)為生麥芽之所以 有回 乳的功效主要是由 于其“善消又微兼破血”。 乳汁乃血所化， 血為食物所化， 生麥芽的“性善消化” 及破血之性可使得乳汁無源而生， 故可回乳?！?醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中載有“麥芽二兩炒用以 回 乳” 的醫(yī)案。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)麥芽回乳的機(jī)制進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 麥芽中 含有各類生物堿是其能夠起到回 乳作用的關(guān)鍵[3]； 麥芽中 的生物堿可作用于大鼠腦垂體的泌乳素細(xì)胞， 并對(duì)下丘腦多巴胺 D 2 受體起到調(diào)控作用， 進(jìn)而可促進(jìn)乳汁的分泌[4] 。 麥芽還具有利膽退黃的作用。 張錫純?cè)凇?醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中說 ：“麥苗之性， 能疏通肝膽， 兼能清肝膽之熱， 猶能消 膽管之炎， 導(dǎo)膽汁歸 小腸也” ；“凡遇黃疸癥， 必加生麥芽數(shù)錢于藥中， 亦奏效頗著”。 綜上所述， 張錫純認(rèn)為麥芽（ 尤其是生麥芽） 的功效以促消化和舒肝為主。
2 生麥芽的舒肝之用
生麥芽具有舒肝的功效。 張錫純常運(yùn)用生麥芽治療肝氣不順（ 肝郁） 所導(dǎo)致的胸悶氣短、脅痛、胃 痛、 大便不通、 咳喘、 知覺錯(cuò)亂、 類中風(fēng)等病癥。
2.1 張氏名 方中 的生麥芽
1） 調(diào)氣養(yǎng)神湯。 調(diào)氣養(yǎng)神湯出 自 《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄· 治癲狂方》， 組方為 ： 龍眼肉、 柏子仁、生龍骨、 生牡蠣、 遠(yuǎn)志、 生地黃、 天門冬、 甘松、生麥芽、 菖蒲、 甘草、 朱砂。 本方主治思慮過度、心血不足、 肝火上沖所導(dǎo)致的知覺錯(cuò)亂。 方中 佐以 生麥芽以 順肝之性， 既防止龍骨、 牡蠣斂鎮(zhèn)激動(dòng)肝氣的反應(yīng)之力， 又舒順肝氣， 使肝氣得以升發(fā)。
2） 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出 自 《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄· 治內(nèi) 外中 風(fēng)方》， 組方為 ： 懷牛膝、 生赭石、生龍骨、 生牡蠣、 生龜板、 生杭芍、 玄參、 天冬、川 楝子、 生麥芽、 茵陳、 甘草。 張錫純初創(chuàng)此方時(shí)本無生麥芽、 茵陳、 川 楝子三藥。 原方主要用于鎮(zhèn)肝養(yǎng)陰， 但因藥性過強(qiáng)， 激發(fā)肝木反動(dòng)之力，導(dǎo)致上逆更甚。 張錫純認(rèn)為“肝為將軍之官， 中寄相火， 其性最剛烈， 若強(qiáng)制之， 恒激發(fā)其反動(dòng)之力”。 故其在原方中加入川 楝子以減輕肝木的反動(dòng)之力， 加入生麥芽、 茵陳以 舒順肝木（ 茵陳可兼瀉肝熱）。
3） 培脾舒肝湯。 培脾舒肝湯出 自《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄· 治氣血郁滯肢體疼痛方》， 組方為：于術(shù)（ 即白 術(shù)）、 生黃芪、 陳皮、 川 濃樸、 桂枝尖、柴胡、 生麥芽、 生杭芍、 生姜。 本方主治肝氣不舒、木郁克土所導(dǎo)致的胸中 滿悶、 短氣等病癥。 本方以生麥芽舒肝氣， 桂枝、 柴胡升脾氣兼舒肝， 陳皮、厚樸降胃 氣， 諸藥合用共解木郁克土之困。
在以上三方中， 生麥芽雖不是君藥， 但重在舒肝順氣，且可預(yù)防鎮(zhèn)斂肝氣之弊。 可見， 張錫純用藥精當(dāng)，制方完善， 不僅能除病理之態(tài)， 更能復(fù)生理之機(jī)。在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 還有單用生麥芽一兩治氣虛婦人氣結(jié)于上脘的醫(yī)案。 該醫(yī)案中 記載患者服用生麥芽一兩后“頓覺氣息通順”， 故可知生麥芽舒肝而不傷正。 張錫純認(rèn)為“凡物之萌芽， 皆嫩脆易 于傷損”， 而肝為“元?dú)饷妊恐K”， 故用藥需柔和。
2.2 舒肝對(duì)藥
2.2.1 升降相配的對(duì)藥 張錫純認(rèn)為“人身之氣化，原左升右降”、“肝之體居于右， 而其氣化之用實(shí)先行于左”。 張錫純常以生雞內(nèi)金配伍生麥芽或以代赭石配伍生麥芽來降胃 升肝， 治療脅痛、 胃 脘疼痛、 胸悶、 咳喘等病癥。 生雞內(nèi)金可消食健胃 ，配伍生麥芽可加強(qiáng)胃 的運(yùn)化功能， 使氣機(jī)升降有序， 達(dá)到消食、 舒肝的目 的。 赭石為金石類藥物，可重鎮(zhèn)降胃 。 此藥有礙肝氣升發(fā)， 配伍生麥芽可舒肝、 升發(fā)肝氣。 兩藥配伍既可使咳喘痰涎、 上逆沖氣遞減， 又無壓抑肝氣升發(fā)的弊端。 張錫純多運(yùn)用赭石配伍生麥芽治療肝郁胃 逆所致大便燥結(jié)。
2.2.2 同氣相配的對(duì)藥 張錫純?cè)谶\(yùn)用柴胡調(diào)肝時(shí)
必佐以 生麥芽， 用柴胡 調(diào)升肝氣， 以 生麥芽舒肝理氣?！?醫(yī) 學(xué)衷中 參西錄》 記載， 用 柴 胡 配伍生麥芽治療肝經(jīng)火郁所致大便不通可獲良效。 另 外，在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 也有用生麥芽配伍茵陳治療胃 氣不降的醫(yī)案。 氣逆之病， 本應(yīng)避免運(yùn)用升發(fā)之藥， 但麥芽、 茵陳可舒肝以順肝木升發(fā)之性，肝木疏泄正常， 再配合使用降胃 之藥， 可使肝升胃 降， 則氣逆之證自 解。《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中也有用生麥芽配伍茅根以 利小便并調(diào)達(dá)肝木之郁的醫(yī)案， 或生麥芽、 川 楝子、 茵陳三藥并用以 舒肝瀉肝的醫(yī)案。
2.3 生麥芽與 其他舒肝藥 的 區(qū) 別
張錫純不僅常用生麥芽、 柴胡、 茵陳舒肝氣，也常用桂枝舒肝?！?醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 說 ：“其（ 桂枝） 花開于中秋， 是桂之性原得金氣而旺， 且又味辛屬 金， 故善抑肝木之盛使不橫恣。 而桂之枝形如鹿角 （ 樹形分鹿角、 蟹爪兩種）， 直且無曲，故又善理肝木之郁使之條達(dá)也?！?張錫純認(rèn)為桂枝不僅有平（ 鎮(zhèn)） 肝逆氣、 升發(fā)肝氣的功效， 還可舒肝郁、 助陽 氣、 升脾降胃 ， 是一味上下通達(dá)的良藥。 柴胡 與生麥芽同 為舒肝藥。 張錫純認(rèn)為柴胡的調(diào)肝之力 在于升提， 因 其升提性強(qiáng)故可提升胃 氣， 此為其弊端。 但“若遇脾胃 之氣下溜大便泄瀉者……柴胡誠妙藥也哉”。 生麥芽可通過升發(fā)肝氣、 恢復(fù)肝的疏泄功能來調(diào)肝。 柴胡 升提肝氣之力 峻， 而生麥芽以 舒順宣通來升發(fā)肝氣， 其升發(fā)之力 較柴胡 輕柔和緩。 張錫純認(rèn)為， 茵陳的功效類似柴胡 而較其柔和， 在舒肝的同 時(shí)可兼清肝熱 ； 生麥芽性平， 與厚樸、 陳皮、 生姜合用， 可開脾胃 之郁， 祛脾胃 之寒 ； 生 麥 芽與 茵陳共用，可引 氣火上散。
3 生麥芽在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用
在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中， 張錫純使用生麥芽 輕 則 2 錢（ 彼 時(shí) 1 錢 約 為 3.73 g）， 重 則 1 兩（ 彼時(shí) 1 兩約為 37.3 g）， 多數(shù)醫(yī)案中 生麥芽的用量均為 3 錢[5] 。 國(guó) 醫(yī)大師郭誠杰教授在運(yùn)用生麥芽對(duì)患者進(jìn)行疏肝理氣治療時(shí)， 肝郁輕者生麥芽的 用 量為 10 ～ 30 g， 肝郁重者生麥 芽的 用 量為30 ～ 60 g， 用生麥芽進(jìn)行利膽退黃治療時(shí)其用量為 20 ～ 50 g [6] 。 于 增 瑞教 授常 用 30 g 生 麥 芽 配伍生山楂治療精液不液化， 二者配伍可酸甘化陰，且有升發(fā)、 升散、 升清之力， 能促進(jìn)精液的液化[7] 。
徐漣教授認(rèn)為使用 15 g 以內(nèi)的生麥芽即可起到通乳、 健脾養(yǎng)胃 、 疏肝氣、 轉(zhuǎn)氣機(jī)的功效， 而使用100 g 以上的生麥芽可回乳， 但哺乳期女性不宜大量服用生麥芽[8] 。 毛德西教授在治療胃 脘痛時(shí)注重五行生克， 常配合使用生麥芽、 川 楝子、 柴胡、郁金等疏肝解郁類藥物[9] 。 亓國(guó)鋒等 [10]研究表明，麥芽中 含有 B 族維生素、 生物堿等成分， 可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能， 故可起到舒肝的作用。
4 小結(jié)
麥芽一藥， 張錫純不囿于其行氣消 食、 健脾開胃 之功， 重視炮制方法對(duì)其藥效的影響。 他常將生麥芽作為舒肝藥， 治療肝郁所導(dǎo)致的各種病癥。 張錫純關(guān)于生麥芽的用藥經(jīng)驗(yàn)和用藥方法為臨床上治療肝郁證擴(kuò)充了 用藥思路， 提供了 寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。
