（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用?。?/p>
本文理論依據(jù)：《傷寒論》、《中醫(yī)方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
有一些讀者，看了我的文字后，稱(chēng)呼我為“大師”。
我想說(shuō)，我可不是什么大師。你切莫將“大師”的稱(chēng)號(hào)，放在我的頭上。
因?yàn)閾?jù)我體會(huì)，當(dāng)下這個(gè)時(shí)代，“大師”似乎已經(jīng)不是什么褒義詞了。
我不過(guò)是一個(gè)中醫(yī)學(xué)的入門(mén)漢，一個(gè)略略懂得幾個(gè)道理的小學(xué)生。我不過(guò)是把我看到、想到的東西，表達(dá)出來(lái)，和讀者們分享，試圖營(yíng)造一個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)、感受中醫(yī)、相信中醫(yī)的氛圍。僅此而已。
今天，我想給你說(shuō)說(shuō)，中醫(yī)如何用古老方劑，給我們的上肢關(guān)節(jié)補(bǔ)陽(yáng)氣，改善風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的。
我給你說(shuō)個(gè)案例吧。案例的主人公，叫做于己百。這位老先生，生于1920年，卒于2012年，是我國(guó)著名的中醫(yī)臨床家、教育家。他是當(dāng)年甘肅中醫(yī)學(xué)院的主要奠基人之一，對(duì)推動(dòng)后來(lái)甘肅省的中醫(yī)發(fā)展，做出了卓越貢獻(xiàn)。
有一次，于師接待一個(gè)患者，女性，年56歲。
這個(gè)人最近半年以來(lái)，上肢關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作疼痛，最近這一個(gè)月加重了。
她這個(gè)疼啊，是上肢關(guān)節(jié)又涼又疼。尤其是左側(cè)上肢，疼痛十分明顯，而且雙手感到麻木。天冷的是時(shí)候加重。這個(gè)人曾經(jīng)做過(guò)多次診斷檢查，沒(méi)有明確結(jié)論。后來(lái)好歹給定一個(gè)“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛”，經(jīng)治療后收效甚微。
她決定轉(zhuǎn)投中醫(yī)。
來(lái)找于師的時(shí)候，雙側(cè)上肢關(guān)節(jié)發(fā)涼疼痛，遇寒加重，雙手麻木。脈象沉細(xì)而弦，舌淡苔薄白。舌體比較正常。
于師想了想，給開(kāi)了一張方子。這個(gè)方子，我個(gè)人認(rèn)為，很典型，也很明了。這就是祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛。
怎個(gè)好方？但見(jiàn)——
桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，生姜10克，大棗6枚，制附片10克，羌活10克，獨(dú)活10克，黃芪20克，細(xì)辛10克。6劑，水煎服，每日一劑，分2次服。
需要說(shuō)明的是，我為了還原于師的用藥過(guò)程，將原方的本來(lái)面目抄錄在上頭。這里，嚴(yán)格一點(diǎn)說(shuō)，制附片10克，超出了常規(guī)用量。細(xì)辛10克，更超出了常規(guī)用量。細(xì)辛一般主張用不過(guò)錢(qián)，即不超3克。于師的用法，自然有其道理，也是從患者的實(shí)際病情出發(fā)而設(shè)定。因此，這是值得商榷和注意的地方，一般人不要照搬，不要盲目學(xué)用。
但是，治療的結(jié)果是喜人的?；颊咚幱?劑之后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。接著再用18劑，諸證悉平。
這張醫(yī)案，后來(lái)還被收錄到《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》這部臨床專(zhuān)著中，供后人學(xué)習(xí)。大家如果感興趣，可以找來(lái)翻一翻、看一看。
這里面什么道理呢？我簡(jiǎn)單跟你說(shuō)一說(shuō)。
其實(shí)，到了冬季，上肢關(guān)節(jié)冷痛、發(fā)麻，這是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。上文醫(yī)案里這個(gè)患者，從中醫(yī)辨證角度來(lái)說(shuō)，就屬于“寒痹”。就是說(shuō)，寒邪襲入筋骨，凝滯經(jīng)脈，令氣血不行，不通則痛。脈細(xì)，說(shuō)明正虛。脈弦，說(shuō)明有痛癥。舌質(zhì)淡，說(shuō)明氣血不豐。疼痛遇寒加重，說(shuō)明病源于寒邪。
之所以這樣，除了和自然環(huán)境相關(guān)外，還和患者自己素體陽(yáng)虛、正氣不足有關(guān)系。
怎么解決呢？就是溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)，還上肢以陽(yáng)氣。
其實(shí)于師用的配伍，非常簡(jiǎn)單，就是張仲景在《傷寒論》中所述的桂枝附子湯配伍加減。桂枝附子湯的組成，其實(shí)就是桂枝、附子、生姜、大棗、甘草。其中，附子和桂枝溫陽(yáng)通經(jīng)，生姜和大棗化生營(yíng)衛(wèi)氣血。在這個(gè)基礎(chǔ)上，于師以羌活、獨(dú)活、細(xì)辛祛風(fēng)濕、散寒止痛，再用黃芪補(bǔ)氣扶正，鼓舞身體驅(qū)趕外邪，并提振體表衛(wèi)氣，白芍可以柔筋止痛。這就是基本意圖。
其實(shí)，這個(gè)醫(yī)案和配伍，都非常好理解，簡(jiǎn)單明了。它揭示給我們的，是中醫(yī)應(yīng)對(duì)上肢寒痹的一般思路。
什么思路??？就是溫陽(yáng)扶正為本，祛風(fēng)散寒為標(biāo)。這是很有借鑒意義的。咱們的上肢，遠(yuǎn)離臟腑，所以容易形成陽(yáng)氣本虛、外感寒邪的局面。所以，解決上肢的問(wèn)題，就需要扶正和驅(qū)邪相結(jié)合的辦法。
我把這個(gè)寫(xiě)出來(lái)，供我的讀者參考借鑒。
我深知，入冬以后，很多上了歲數(shù)的人，上肢可能會(huì)出現(xiàn)冷痛、酸麻的感覺(jué)。有一些老的風(fēng)濕骨病，這時(shí)候得重新冒頭了。我上頭講這個(gè)配伍，有借鑒意義，但是不一定完全適合每一個(gè)人。尤其是用量方面，常常需要調(diào)整。因此，希望非專(zhuān)業(yè)讀者一定要在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下借鑒應(yīng)用。這里頭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)節(jié)，我在上文中都講述了。
好了，關(guān)于這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多。希望我的讀者們，每個(gè)人都能上肢陽(yáng)氣滿(mǎn)滿(mǎn)，遠(yuǎn)離酸麻、冷痛。
全文完。
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