【經(jīng)方臨證醫(yī)案】桂枝湯治療定時發(fā)熱案轉載2018-07-17 10:35:48標簽：自汗 盜汗 發(fā)熱 發(fā)燒 桂枝湯
【經(jīng)方臨證醫(yī)案】桂枝湯治療定時發(fā)熱案轉載自《經(jīng)方臨證感悟》版權歸原作者所有支持中醫(yī)發(fā)展請購買正版圖書趙某，女，19歲，形體瘦弱，瓜子臉，面淡白，唇淡。2010年12月6日初診。低熱1年余。2009年9月高考升入青島農業(yè)大學海都學院，在一次感冒后，低熱不退?；炑Ｒ?guī)、尿常規(guī)、風濕因子、類風濕因子、肺部透視等均無異常。11月到某大醫(yī)院就診，處以中藥沙參、麥冬等養(yǎng)陰藥治療，藥后低熱未退，而且出現(xiàn)腹痛?；颊咴?歲時曾患急性腎炎，治愈。4歲時曾患過敏性哮喘，大約在8歲時基本治愈。但偶有發(fā)作，今年11月份曾發(fā)作過一次?？淘\：每天中午11點左右開始發(fā)低熱，一般不超過38，納可，眠可，二便調。自去年9月始每天中午開始發(fā)熱，持續(xù)到晚上睡覺，自覺發(fā)熱、汗出，醒后熱退，每天如此，怕風。無口苦，月經(jīng)規(guī)律無痛經(jīng)，經(jīng)前乳不脹，無關節(jié)疼痛，口渴喜冷飲。舌淡，苔薄白，脈較有力。處方：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大棗30g，炙甘草20g。煎服，每日1劑，每天的第一次藥在發(fā)熱前半小時服用，6劑。囑忌生冷、腥、辣、油膩。藥后喝熱粥以助發(fā)汗。服藥1劑，低熱即推遲到下午1點左右，服藥6劑，低熱推遲到晚上8點左右，繼服6劑，基本治愈。后以小建中湯6劑以善后。按：治療低熱，臨床上有諸多中醫(yī)從陰虛論治，本案患者曾服沙參、麥冬等養(yǎng)之品，不但未愈，而且出現(xiàn)腹痛，說明藥不對證。從經(jīng)方的角度來看，桂枝湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯等較為常用。如果應用小柴胡湯，須見寒熱往來、胸脅苦滿、口苦、咽干等少陰病的表現(xiàn)，本案無上述任一癥狀。但從發(fā)熱、汗出來看，桂枝湯最為適宜。桂枝湯來源于《傷寒論》，清代醫(yī)家柯琴贊本方為“仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)表之總方也”?！秱摗返?3條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”第54條：“病人臟無他病，時發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”患者雖然有腎炎、哮喘等病史，但現(xiàn)在已經(jīng)治愈，除定時發(fā)熱外，患者身體基本健康，這就是“病人臟無他病”?；颊叨〞r發(fā)熱，伴有汗出，每天如此，即為“時發(fā)熱、自汗出而不愈者”。其治療應為“先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。故囑患者在發(fā)熱前半小時服桂枝湯以治其低熱。按照《傷寒論》的要求，服桂枝湯時須“啜熱稀粥以助藥力”“遍身摯摯微似有汗者益佳”，即取微汗。還要注意，服用本方時注意忌口，生冷黏滑辛辣之物一概不能入口。
解讀：
我們以往對中醫(yī)病例的認識，其實都是抱著學經(jīng)驗的態(tài)度來看熱鬧的，并沒有多少人會關注這些疾病的論述細節(jié)。因為我們不關注、不思考，只是在結果上用心、發(fā)力，所以導致了現(xiàn)代醫(yī)學的各種套路陷阱及各種無理取鬧的質疑。
其實只要我們也去關注細節(jié)、解釋細節(jié)、想著弄明白細節(jié)，搞得讓現(xiàn)代醫(yī)學那幫人都不敢再提細節(jié)，提到這些細節(jié)都不敢再漲嘴的地步，那么就都會變成“乖娃娃”的。
就像這個病例，
問：“每天中午11點左右開始發(fā)低熱，一般不超過38”，為什么？
問：不是質疑中醫(yī)中藥的作用嗎，那就當沒這回事情，也不用考慮“桂枝湯”是什么東西，就把這個藥當成了一碗茶、一碗湯。人體喝了這么個東西，怎么從“每天中午11點左右開始發(fā)低熱”推遲到下午1點左右？又怎么從這個“1點左右”推遲到晚上8點左右，又怎么從'8點左右”直至不發(fā)熱的？這個發(fā)熱的起點與終點到底是什么關系？
拋開所有因素不管，就問問這些發(fā)熱時間是如何一步一步變化的？是哪一門學科、哪一門理論可以支持你認識這些？
這都是明面上最簡單直接的問題，背后還隱藏著更多細節(jié)。怕的是你想不到問題，而就沒有認識不清楚的答案。
都試試。。。。。。
這些東西也不光只是給現(xiàn)代醫(yī)學這幫人提個醒的，我們這些搞中醫(yī)的也都大膽的嘗試一番。
以后千萬不要再說什么讀懂《傷寒論》、破解《傷寒論》等等這些無聊的閑話了，我告訴你們他是讀不懂的，因為只要讀懂了《傷寒論》，這些疾病現(xiàn)象背后的事實都會一清二楚。而我們只要對這些疾病現(xiàn)象的認識還停留在大概、差不多、“悟”的水平層面，《傷寒論》就不可能讓你讀懂。
《傷寒論》的真相會讓我們所有學中醫(yī)的都會感到無力、無趣的，我們與張仲景的認識差距可謂天壤之別。我窺探到一鱗半爪已經(jīng)如此“猖狂”，以后我們這些學中醫(yī)的又該如何“猖狂”！
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