嘉慶二十五年（1820），歲次庚辰，陳修園重訂的《傷寒論淺注》刊行在即，其門人陳賓有、陳道著、周易圖、黃奕潤、何鶴齡、薛步云、胡明懷、鄭保紀(jì)、林士雍、廖對廷、林永鎬、程紹書、陳定中等學(xué)習(xí)該書的感悟被作為跋文附于書后，至今已200年了。
業(yè)師北京中醫(yī)藥大學(xué)教授李俊龍十分推崇陳修園之學(xué)，己亥歲末，囑咐我寫篇文章紀(jì)念陳修園和《傷寒論淺注》。筆者通過反復(fù)研讀思考，在庚子歲末草成此文，以緬懷這位偉大的醫(yī)家和這本偉大的著作。
陳修園其人其事
陳修園，名念祖，字修園，又字良有，號慎修，福建長樂縣人，約生于1753年，卒于1823年，清代著名醫(yī)家。其著述甚豐，代表作有《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《傷寒論淺注》《長沙方歌括》等10余種，面世后廣為流傳，醫(yī)者爭相研習(xí)，時(shí)有“北學(xué)《醫(yī)宗金鑒》，南學(xué)陳修園”之說。也基于陳修園在醫(yī)學(xué)上的巨大貢獻(xiàn)，后人把他和宋代的福建籍醫(yī)家宋慈、蘇頌、楊士灜并稱為“福建四大名醫(yī)”。
陳修園一生坎坷而傳奇，他早年喪父，家境貧寒，但聰穎過人，勤讀詩書，曾隨其祖父居廊公習(xí)舉子業(yè)，兼讀醫(yī)書。20歲時(shí)他考中秀才，并開始在鄉(xiāng)里行醫(yī)。乾隆五十二年（1787），赴福州鰲峰書院求學(xué)，受業(yè)于孟超然，攻經(jīng)史，研岐黃，期間已著手撰寫《傷寒論淺注》，并行醫(yī)于福州，收門人陳定中等。陳定中在《傷寒論淺注》的跋文可證：“乾隆庚戌歲（1790）臨癥城南，始遇修園夫子，相與辨論發(fā)明，中因獲循循善誘之益，于是受業(yè)門下，時(shí)夫子語中曰：吾他日遠(yuǎn)宦他鄉(xiāng)，不能與爾長相聚首，爾與同學(xué)輩當(dāng)研究吾道，慎勿狥時(shí)尚為也。出所著《傷寒論淺注》并《長沙歌括》，中熟讀之下，第見夫子靈機(jī)紛運(yùn)?！?/p>
乾隆五十七年（1792），陳修園中舉，隨后北上會(huì)試不第，乃留寓京城。期間光祿寺卿伊朝棟患中風(fēng)病，手足癱瘓，湯水不入，群醫(yī)束手，有人推薦陳修園去診治，結(jié)果他以“三大劑起之”，一時(shí)名聲大噪，患者絡(luò)繹不絕。時(shí)朝廷重臣和珅患足痿證，無人可醫(yī)，陳修園發(fā)明狗皮膏藥治之而愈。和珅便誘以官職，想把陳修園留在身邊任用。陳修園已洞察和珅為人，故假托有病辭返鄉(xiāng)里。他深知此事得罪和珅，后未敢再北上會(huì)試。
至嘉慶六年（1801年），陳修園知悉和珅被誅，方再入京會(huì)試，仍不第，便參加朝廷組織的大挑，成績甲等，以知縣分發(fā)直隸保陽（今河北保定）候補(bǔ)縣令。時(shí)值盛夏，連遇暴雨洪災(zāi)，百姓受難，瘟疫橫行，死傷無數(shù)，陳修園一邊組織救災(zāi)，一邊編寫“救災(zāi)防疫手冊”——《時(shí)方歌括》，教授當(dāng)?shù)蒯t(yī)生治病救人。由于其執(zhí)政有方，廣受百姓愛戴，后又任威縣知縣、升同知知州，代理正定府知府等。從政之余，陳修園仍從事治病和著述工作，至嘉慶己卯年(1819)，陳修園已年近七旬，乃告老還鄉(xiāng)，在福建長樂嵩山井上草堂收授門徒、著書立說。
《傷寒論淺注》其書
據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》記載，《傷寒論淺注》最早的版本為嘉慶二年（1797）三讓堂刻本，見于湖北中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)湖北中醫(yī)藥大學(xué)）圖書館。但通過陳定中的跋文可知，在1790年他拜入陳修園門下時(shí)，《傷寒論淺注》的初稿已完成，作為陳修園教學(xué)的講義之一。之后當(dāng)是又經(jīng)過陳修園的多次修訂，如陳修園自言：“戊辰歲（1808）,余服闕,復(fù)到保陽供職,公余取《傷寒論》原文重加注疏”“辛未（1811）秋孟,元犀趨保陽……《傷寒論淺注》已竣”。至嘉慶庚辰年（1820），即陳修園辭官歸閩的第二年，該書才在福建正式刊行，而后廣為流傳。以此看來，200年前的嘉慶庚辰年（1820）正是《傷寒論淺注》終稿完成的時(shí)候。
《傷寒論淺注》一書共6卷，遵從錢塘二張（張志聰、張錫駒）所分章節(jié)，專注六經(jīng)諸篇，至勞復(fù)止，共有397節(jié)。陳修園認(rèn)為《傷寒論》以節(jié)為法，而成397法，又認(rèn)為平脈辨脈、傷寒例、諸可諸不可等篇為王叔和所加，故刪去不論。不過，陳修園對王叔和的評價(jià)甚高，認(rèn)為“叔和編次傷寒論有功千古”。而對錢塘二張，則更推崇，在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中就有“大作者，推錢塘”之語。在《傷寒論淺注》中，他更多次贊揚(yáng)二張從五運(yùn)六氣理論角度闡釋《傷寒論》，這種鮮明的學(xué)術(shù)特點(diǎn)使陳修園不僅成為傷寒三大學(xué)派中維護(hù)舊論派的風(fēng)云人物，也成為了辨證論治派中分經(jīng)審證派的代表。
《傷寒論淺注》的編寫頗具特點(diǎn)，他在《傷寒論》原文中嵌入小字注解，使注文與原文連貫，一氣呵成，淺顯易懂，又在每節(jié)后進(jìn)一步標(biāo)明其法所在，在數(shù)節(jié)之后又采用按、述、引等方式評述，由淺入深，層層遞進(jìn)，暢達(dá)經(jīng)義，故頗受學(xué)習(xí)者喜歡，當(dāng)時(shí)的書商多次翻印，現(xiàn)存有幾十種清刻本和多種石印本。以此觀之，《傷寒論淺注》雖名“淺注”，實(shí)用功深矣。
從無字處讀書
《傷寒論淺注》的一大特色是重視《傷寒論》原文的潛在精義，主張反復(fù)研讀，“從無字處讀書”，如陳修園門人賓有、道著共同撰寫的跋文言：“漢文古奧，每于虛字處見精神?！敝芤讏D亦言：“章旨、節(jié)旨居至當(dāng)不易之規(guī)，分觀合觀得一本萬殊之妙，又每于虛字中搜精意，于無字處會(huì)精神。”黃奕潤則強(qiáng)調(diào)對原文的反復(fù)學(xué)習(xí)，“一回讀之便有一番新見?！焙晰Q齡更是認(rèn)為“百回讀之，第見循循善誘、由淺而深，章節(jié)起止條辨處則絲毫不紊，前后照應(yīng)互異處其血脈相通，不難其注疏考核無微不到，而難其至理名言皆于虛字處會(huì)出，尤于無字處道來者也”。以上例舉數(shù)段跋文，皆強(qiáng)調(diào)陳修園對《傷寒論》原文精義的深刻見解，善從“虛字、無字處讀書”。
陳修園在《傷寒論淺注·讀法》中所強(qiáng)調(diào)“天下后世，若能體會(huì)于文字之外者，許讀此書”。從無字處讀書，正讀，反讀，重讀，參讀，拆開讀，合起讀，“六面讀傷寒”“尋其來頭，究其歸根，書須讀于無字處”。陳修園正是這樣日復(fù)一日、年復(fù)一年地反復(fù)研習(xí)，每有見解則記之，才對《傷寒論》之精義了然于胸，予以“淺顯之言注解之”。
從運(yùn)氣解傷寒
《傷寒論淺注》的另一大特色就是重視五運(yùn)六氣理論，主張以標(biāo)本中氣理論為說理工具來注解傷寒六經(jīng)病證。這是陳修園在接過“錢塘二張”學(xué)術(shù)主張的基礎(chǔ)上，再創(chuàng)新高。正如他在《傷寒論淺注》中所言：“惟張隱庵、張令韶二家，俱從原文注釋，雖間有矯枉過正處，而闡發(fā)五運(yùn)六氣、陰陽交合之理，恰與仲景自序撰用《素問》《九卷》《陰陽大論》之旨吻合，余最佩服?！标愋迗@主張通過五運(yùn)六氣來解讀傷寒六經(jīng)，甚至認(rèn)為不懂五運(yùn)六氣就無法看懂《傷寒論》，如其言：“六氣之本標(biāo)中氣不明，不可以讀《傷寒論》?！?/p>
那何謂標(biāo)本中氣呢？《素問·六微旨大論》云：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也?！苯榻B了標(biāo)本中氣的基本定義。即以天之六氣（火、燥、寒、風(fēng)、熱、濕）為本，以地之三陰三陽（少陽、陽明、太陽、厥陰、少陰、太陰）為標(biāo)，以本之下、標(biāo)之上對應(yīng)的三陰三陽（厥陰、太陰、少陰、少陽、太陽、陽明）為中氣，其陰陽匹配正與傷寒六經(jīng)相合。
《素問·至真大要論》又言：“少陽、太陰從本，少陰、太陽從本從標(biāo)，陽明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也?！闭f明標(biāo)本中氣的從化規(guī)律，即六氣正常化生在標(biāo)本中氣之間的相應(yīng)關(guān)系。陳修園認(rèn)為，這正是傷寒六經(jīng)的奧秘所在。
少陽、太陰是標(biāo)本同氣，皆為陽（少陽、相火）或皆為陰（太陰、濕土），所以皆從其本。
少陰、太陽從本從標(biāo)的原因則在于標(biāo)本異氣，少陰本熱而標(biāo)陰，太陽本寒而標(biāo)陽，所以或從本、或從標(biāo)，而治有其先后。
至于陽明、厥陰不從標(biāo)本而從中氣，在于陽明之本為燥金，中見太陰濕土，以金遇土，燥從濕化也；厥陰之本為風(fēng)木，中見少陽相火，以木遇火，風(fēng)從火化也，所以皆從中氣。
《素問·至真大要論》言：“夫標(biāo)本之道要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言標(biāo)與本，易而無損，察本與標(biāo)，氣可令調(diào)，明知?jiǎng)購?fù)，為萬民式，天之道畢矣?！睒?biāo)本中氣理論對于臨床診療疾病尤為重要，以之解傷寒六經(jīng)，正是執(zhí)其牛耳也！
《傷寒論》很難學(xué)，五運(yùn)六氣理論也很難懂，而陳修園以標(biāo)本中氣理論為基礎(chǔ)，以五運(yùn)六氣注解傷寒六經(jīng)，更是“難上加難”。但這樣的“難事”，陳修園卻標(biāo)以“淺注”二字，從如此淺顯易懂的角度闡發(fā)，確見其遠(yuǎn)見卓識與非凡功力。
如太陽病提綱證僅14字：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”陳修園補(bǔ)注為：“太陽主人身最外一層，有經(jīng)之為病，有氣之為病，主于外則脈應(yīng)之而浮，何以謂經(jīng)？《內(nèi)經(jīng)》云：太陽之脈連風(fēng)府，上頭項(xiàng)，挾脊，抵腰，至足，循身之背，故其為病頭項(xiàng)強(qiáng)痛。何以謂氣？《內(nèi)經(jīng)》云：太陽之上，寒氣主之。其病有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，雖有微甚，而總不離乎惡寒?！绷⒆銟?biāo)本中氣理論，引經(jīng)據(jù)典，解釋為太陽病有經(jīng)病、氣病之別，后文太陽病篇的相關(guān)條文注解皆以此為總思路和總原則。
又如，對陽明病的太陽陽明、正陽陽明和少陽陽明證的區(qū)別，陳修園結(jié)合標(biāo)本中氣理論以注解。認(rèn)為太陽陽明以“脾約”為主證，是因?yàn)樘栔畼?biāo)熱與陽明之本燥熱對脾津的銷爍所致，即“陽明之上，燥氣主之，本太陽不解，太陽之標(biāo)熱合陽明之燥熱，并于太陰脾土之中，脾之津液為其所爍而窮約”。正陽陽明以“胃家實(shí)”為主證，是因?yàn)殛柮饕栽餁鉃楸?，燥氣太過則脾濕無從化生，即“燥氣太過，無中見太陰濕土之化，所謂胃家實(shí)是也”。少陽陽明則因少陽以相火為本，標(biāo)本同氣，從氣本化，如病在少陽，卻誤用發(fā)汗、利小便的方法，則使人體水谷津液更加耗竭，少陽相火更加熾熱，所以表現(xiàn)出“胃中燥煩實(shí)，大便難”的主證。
又如少陽病提綱證是“口苦，咽干，目?！?，陳修園認(rèn)為這主要是少陽之氣病，因少陽屬甲木，以相火為本，“苦從火化，火勝則干，故口苦，咽干……風(fēng)虛動(dòng)眩，皆屬于木，故目眩也。”而少陽中風(fēng)之“兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”的病證表現(xiàn)則正與少陽經(jīng)之走向及臟腑絡(luò)屬相合，故為少陽之經(jīng)病。后“少陽傷寒戒發(fā)汗”之條文亦釋為經(jīng)病。特別值得注意的是，陳修園對歷代醫(yī)家以小柴胡為少陽病證專方的說法不認(rèn)同，他認(rèn)為“小柴胡是太陽病之轉(zhuǎn)樞方，陽明及陰經(jīng)當(dāng)藉樞轉(zhuǎn)而出者亦用之。少陽主樞，謂為少陽之方，無有不可，若謂為少陽之專方，則斷斷乎其不可也！”
對三陰病證，陳修園亦緊扣六經(jīng)氣化之說。如太陰病提綱證為“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”，陳修園從氣化解，認(rèn)為太陰濕土主地、主腹，故腹?jié)M，地氣不升致天氣不降則吐、食不下，精氣不能上達(dá)則下自利，太陰濕氣不化則時(shí)腹自痛，若誤以為其痛為實(shí)痛而又下之，則脾土更虛而出現(xiàn)胸下結(jié)硬。他同時(shí)還聯(lián)系手足太陰經(jīng)循行以解之。
少陰則因本熱而標(biāo)寒，上火而下水，病證難以捉摸，又以少陰為樞轉(zhuǎn)，故其主證為“脈微細(xì)，但欲寐”也。厥陰病不從標(biāo)本而從中氣，中氣為少陽相火，故其提綱證為“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔”等表現(xiàn)相火內(nèi)擾的癥狀，若誤用下法，再傷厥陰之標(biāo)陰，則“利不止”。
以上主要以六經(jīng)提綱證為例，介紹陳修園應(yīng)用五運(yùn)六氣理論闡釋《傷寒論》的特色?！秱摐\注》全書夾敘夾議，有設(shè)問，有解答，有感嘆，有發(fā)揮，儼然一幅先生帶教弟子的場景再現(xiàn)，無怪乎后世中醫(yī)學(xué)子爭相學(xué)習(xí)也！欲窺全豹，還需研讀原書。
雖然陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》曾引“張飛疇運(yùn)氣不足憑說”一文，使人誤以為陳氏不重視運(yùn)氣理論，但通過對《傷寒論淺注》的學(xué)習(xí)就可以看出，陳修園不僅重視五運(yùn)六氣理論，還十分精通。當(dāng)然，陳修園對傷寒和五運(yùn)六氣的徹悟非一日之功，正如其在《傷寒論淺注·辨少陽病脈證篇》所言：“自甲寅至庚申，每日診病后，即謝絕應(yīng)酬，與《傷寒論》《金匱》二書為寢食，乃知前此之所信從者誤也?！辈唤?jīng)一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香。正是陳修園對中醫(yī)學(xué)術(shù)的孜孜以求和對后學(xué)的諄諄教誨，才使我們有幸一睹其書，然后藉此以登堂入室也。（王國為中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所）（北京中醫(yī)藥大學(xué)李俊龍指導(dǎo)）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（LQ）
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