澤瀉為澤瀉科多年生沼澤植物澤瀉的塊莖。性寒，味甘、淡，歸腎、膀胱經(jīng)，主要作用為利尿消腫，去飲邪，定眩暈，另外有降脂輕身、瀉虛火、止遺泄的功效。
利尿消腫
本品味甘而淡滲利濕，利水消腫，健脾利濕的功效較茯苓為強，因而《神農(nóng)本草經(jīng)》云其可“消水”，《名醫(yī)別錄》謂其“逐膀胱三焦停水”。臨證時用治水腫脹滿，小便不利，常配伍茯苓、白術(shù)、豬苓、桂枝，如《傷寒論》之五苓散。若水濕壅盛，水腫較重，可以與商陸、赤小豆、木通等同用，如《濟生方》之疏鑿飲子。對于陰虛水熱互結(jié)，小便不利，則與茯苓、豬苓、阿膠、滑石同用，如《傷寒論》豬苓湯。若妊娠小便不利，遍身浮腫，上氣喘急，大便不通，小便赤澀者，可以與桑白皮、檳榔、赤苓同用，如《婦人良方》之澤瀉散。劉渡舟先生治水腫較重者，常用茯苓導水湯，方載《醫(yī)宗金鑒》，由澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、麥門冬、紫蘇、木瓜、檳榔、陳皮、砂仁、木香、大腹皮組成，有行氣化濕，利水消腫之效，主治水腫，頭面手足遍身腫如爛瓜之狀，手按而塌陷，手起應(yīng)手而高突，喘滿倚坐不得息，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不能平臥，飲食不下，小便短澀，溺痛如割，大便絕少，雖有亦如黑豆汁。此方雖原為妊娠水腫而設(shè)，實際上可以用于多種原因?qū)е碌钠髻|(zhì)性或功能性水腫。本人臨床上對于西醫(yī)心、腎、肝、內(nèi)分泌疾患所致較重之水腫，常以恩師習用之方治之，效果頗佳。
降飲止眩
本品能“行痰飲”，滲利水濕，《金匱要略》用以治心下支飲，癥見頭目昏眩者，重用本品，并伍之以白術(shù)，共奏利水化飲，消痰止眩之功。又治痰飲積于下焦，癥見瘦人臍下悸動，吐涎沫而頭眩者，如《金匱要略》之五苓散?，F(xiàn)代重用本品加減治療耳源性眩暈有很好的效果，有報道用復方澤瀉湯辨證加減治療102例，痊愈90例，顯效7例，復發(fā)5例，復發(fā)者經(jīng)二次冶療痊愈3例，好轉(zhuǎn)2例。平均用藥5.4劑，效果極佳。另有報道用澤瀉合劑（澤瀉、白術(shù)、益母草）治療梅尼埃氏病患者77例，其純音測聽改善者55例，占63.7%，電耳蝸圖改善者占82.6%。本人在臨床上有一治耳源性眩暈的良方，方用澤瀉30克，白術(shù)30克，仙鶴草30克，川芎20克，天麻10克，有效率在八成以上。
分消止泄
本品有淡滲利濕，利小便而實大便的功效，《藥品化義》中說，“清潤肺氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，主治水濕泄瀉，使大便得實”，此可謂本品治療水濕泄瀉最確切的注解。對于一般的水濕泄瀉兼小便短少者，常與豬苓、茯苓、薏米同用。若用治濕熱泄瀉，則與赤茯苓、車前子、茵陳等同用，如《世醫(yī)得效方》之通苓散，亦可以合用《傷寒論》之葛根芩連湯。若屬傷濕夾食滯而致腹脹泄瀉，可以配伍蒼術(shù)、厚樸、陳皮等，如《丹溪心法》之胃苓湯，即平胃散與五苓散的合方。
清熱通淋
本品不唯甘可淡滲利水，而且性寒，有清熱通淋之功，故對于下焦?jié)駸嶂馨Y，也有較好的治療效用。如治療陰虛有熱的淋證小便不利而疼，可以用《傷寒論》之豬苓湯。若屬下焦?jié)駸嶂茏C，可以配伍木通、黃柏、梔子、生地等，如《衛(wèi)生寶鑒》之龍膽瀉肝湯。再有《圣惠方》治療虛勞，膀胱氣滯，腰中疼，小便淋，用本品配伍丹皮、桂心、甘草、榆白皮、白術(shù)、茯苓、木通，從配伍看也當屬于濕熱所致。本人的經(jīng)驗是，本品利水之中，性寒而擅長泄熱，治濕濁小便不利時，多與萹蓄、瞿麥、石韋、海金砂、白茅根、梔子等同用，效果滿意。
瀉火止遺
本品性寒入腎，《醫(yī)經(jīng)溯洄集》謂其可“泄腎邪“。因其有泄降腎火之功，故對相火妄動之遺精、耳鳴腰酸、頭暈?zāi)垦Ｕ咻^為適宜，臨床常與熟地、山萸肉、山藥、丹皮等同用，即六味地黃丸。有報道稱對于相火妄動的遺精，單用本品10~12克，治療14例，均獲良效。用治心腎不交之遺精、心悸，可與知母、黃柏、地黃等同用，如知柏地黃丸。又可與生地、山萸肉、黃柏、天門冬同用，如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》之益腎固精丸。本人在臨床上治療遺精者多配伍本品，用量20~30克，確能增加療效。
降脂降糖
20世紀80年代，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，本品的水提物、醇提取物都可以明顯降低肥胖型小鼠血清中總膽固醇、甘油三酯的濃度，升高高密度脂蛋白的濃度，具有降血脂與抗動脈粥樣硬化的作用。而澤瀉的醇提取物可使正常小鼠的血糖明顯降低，使體內(nèi)胰島素水平增加，具有降低血糖的作用?；诂F(xiàn)代的研究成果，澤瀉近年來用于降脂降糖的臨床報道也不斷增加。如口服澤瀉片每次3~4片（含生藥24~42克），每天3~4次，治療193例，用藥1~2個月，總膽固醇平均下降44.8%，用藥1~3個月，甘油三酯平均下降32.50%。用本品配伍天竺黃、山楂、丹參，制成含生藥0.5克的片劑，每次4片，每天3次，連服3個月，治療132例高脂血癥的患者，降低血清膽固醇的總有效率為90.75%，有效下降百分率為65.25%；降低甘油三酯有效率為78.39%，有效下降百分率為63.21%。在此基礎(chǔ)上，還有的制成了新藥血脂靈片，由本品配伍決明子、何首烏、山楂等組成，也有較好的降血脂作用。當今臨床上代謝綜合癥患者大幅增加，多同時伴有血糖增高、血脂增高，而又呈肥胖狀態(tài)。本人學習張志遠經(jīng)驗，常以本品配伍何首烏、決明子、山藥、黃芪、玉竹、黃精、桑葉、枸杞子、玄參、山楂、黃連、牛蒡子等，效果滿意，在降脂降糖的同時還可達到減肥的效果。
引火下行
古人認為澤瀉有引火下趨的作用，張景岳對此體會最深。其遇氣火逆上之癥，常配澤瀉以引火下行。如其自擬治“氣逆動火”的化肝煎，由青皮、陳皮、山梔子、丹皮、澤瀉、芍藥、土貝母等七味藥組成，治療“怒氣傷肝，因而氣逆動火，致為煩熱，脅痛，脹滿，動血等證”。另有治“胃火上沖”的安胃飲，由陳皮、山楂、麥芽、木通、澤瀉、黃芩、石斛等組成，主治胃火上沖，呃逆不止，胸脘痞悶，便結(jié)口渴，苔黃脈數(shù)。這兩方中都用了澤瀉，就是為了引火下返。另外，他在治“水虧火盛”“陰虛動血”的一陰煎的加減時也謂：“如虛火上浮，或吐血，或衄血不止者，加澤瀉一二錢?！睆乃@幾張方子來看，澤瀉引火下趨的效用，主要是針對肝火、胃火、心包之火自下上沖而設(shè)，本人學習張景岳的經(jīng)驗，對于上述證候均有意識地加用澤瀉，體會到確如其論，若配用牛膝、代赭石，更易引導火邪下行。
利水通經(jīng)
張仲景在《金匱要略》水氣病篇論述了血與水的關(guān)系，其云：“問曰：病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經(jīng)自下。”由張仲景之論可知，血與水互相影響，水飲內(nèi)停，可以影響月經(jīng)而導致月經(jīng)不下等疾病，而利水可以調(diào)經(jīng)。張景岳于此理解甚深，據(jù)其經(jīng)驗，不論是“婦人血虛經(jīng)滯”，還是“婦人氣滯血積，經(jīng)脈不利”，均可在補血理氣調(diào)經(jīng)藥中，加用澤瀉一味，方如《景岳全書》之決津煎與通瘀煎。決津煎由當歸、澤瀉、牛膝、肉桂、熟地、烏藥組成，主治婦人血虛氣滯，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)來量少，產(chǎn)后敗血不散，流入陰中而作寒熱。通瘀煎則由當歸、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉組成，主治婦人氣滯血積，經(jīng)脈不利，痛極拒按，及產(chǎn)后瘀血實痛，并男婦血逆、血厥等證。兩方配伍巧妙，臨床療效確實。兩方中配伍澤瀉的原因在于：血水同病，即水液停滯每能妨礙血行，導致經(jīng)脈不暢，而澤瀉長于行水，故于調(diào)暢月經(jīng)有益。此意甚深，余至天命之年方能參悟其理，望讀者切勿輕視。
澤瀉內(nèi)服用量約10~15克。本品用藥安全，無特殊注意。但偶有引發(fā)過敏者，須知之。（王慶國北京中醫(yī)藥大學）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）
（LQ）
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