測(cè)量血壓是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的技術(shù)，但是，如果測(cè)量方法不正確，就會(huì)影響血壓測(cè)量值，不能真正反映病人本身血壓。不少高血壓、心臟病患者的家里購(gòu)置了血壓計(jì)，進(jìn)行家庭監(jiān)護(hù)，這無(wú)疑是一件好事。但是，常常是患者自測(cè)的血壓數(shù)值與醫(yī)務(wù)人員所測(cè)的不一致有時(shí)，還相差很遠(yuǎn)，這是為什么呢？往往是因?yàn)榛颊吆雎岳惨恍┱_測(cè)量血壓的方法。血壓的測(cè)量結(jié)果與性別、年齡、體位、運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)和測(cè)量方法等因素有關(guān)，而血壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的診斷、處理和對(duì)治療結(jié)果的判斷。

人體正常血壓參考數(shù)值

1、理想血壓：收縮壓<120mmhg><80mmhg><130mmhg ；=""><>

3、血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓130～139mmHg ； 舒張壓85～89mmHg

4、高血壓：收縮壓≥140mmHg ； 舒張壓≥90mmHg

5、低血壓：收縮壓≤90mmHg ； 舒張壓≤60mmHg

6、臨界高血壓：收縮壓140～160mmHg（18.6～21.3kPa） ；舒張壓90～95mmHg（12.0～12.6kPa）

血壓的生理波動(dòng)

一般來(lái)說(shuō)，血壓有晨低晚高的特點(diǎn)。不同體位測(cè)得血壓也有不同，立位＞坐位＞臥位。所以，長(zhǎng)期臥床的患者由臥位改為立位時(shí)要預(yù)防血壓變化誘發(fā)跌倒危險(xiǎn)。一般血壓右上肢＞左上肢，差值10-20mmHg,下肢＞上肢，差值20-40mmHg。而且，每個(gè)血壓計(jì)的精確度也有差異。所以，測(cè)量血壓時(shí)要做到“四定”，即每次測(cè)血壓在同一時(shí)間，同一側(cè)肢體，同一個(gè)姿勢(shì)（坐位或臥位），同一個(gè)血壓計(jì)，這樣才能讓所測(cè)得的血壓有可比性。

在夏天的時(shí)候因?yàn)楸容^熱，對(duì)高血壓的患者，因?yàn)橥庵苎茏枇ο陆盗耍獕壕蜁?huì)有所下降。 在冬天的時(shí)候，比較寒冷，我們知道外周血管收縮，外周的阻力增高，血壓也就增高了，夏季的時(shí)候高血壓的患者血壓會(huì)有所下降。冬季高血壓的患者血壓就會(huì)增高。 注意!要用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量比較正確。

正確方法：每天早中晚各選一個(gè)時(shí)間，測(cè)量一次，做記錄（2次也可以，但要過(guò)5分鐘左右） 用2周左右的時(shí)間，都在同一時(shí)間測(cè)量，保證相同的時(shí)間點(diǎn)，相同的體位，相同的情緒。然后計(jì)算平均值。找出你的血壓在一天里高點(diǎn)和低點(diǎn)的時(shí)間及波動(dòng)范圍。 或做個(gè)血壓曲線圖，即每?jī)尚r(shí)量一次，把時(shí)間與數(shù)值做在坐標(biāo)圖上。血壓高峰前30分鐘用降壓藥就可 規(guī)范的治療。

測(cè)量時(shí)間的不同、血壓計(jì)不同、季節(jié)變化都能引起血壓的變化。血壓是隨著情緒、休息以及天氣波動(dòng)的。高血壓病人測(cè)量血壓時(shí)要定時(shí)，定體位，定血壓計(jì)。這樣量的血壓才是最有比較性的。

正確測(cè)量血壓需做到如下幾點(diǎn)：

(1)選擇合適的血壓計(jì)：一般最常用的是汞柱式血壓計(jì)，氣壓表式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)亦常用。血壓計(jì)的袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長(zhǎng)度的2／3，同時(shí)袖帶長(zhǎng)度需達(dá)上臂周徑的2／3。如果袖帶太窄則測(cè)得的血壓值偏高，袖帶太長(zhǎng)則測(cè)得的血壓值偏低。

(2)選擇合適的測(cè)壓環(huán)境：患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5—10分鐘，衣袖與手臂間不應(yīng)過(guò)分束縛，避免在應(yīng)激狀態(tài)下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測(cè)壓。

(3)選擇正確的測(cè)壓步驟：患者取坐位，被測(cè)的上臂應(yīng)裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45。角，袖帶下緣與肘前間隙間距為2—3厘米，充氣至撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再加4．0千帕(30毫米汞柱)，此時(shí)為最大充氣水平。如果加壓過(guò)高會(huì)得到收縮壓過(guò)高的結(jié)果。如果充氣到達(dá)40．0千帕(300毫米汞柱)水平時(shí)，即會(huì)導(dǎo)致“氣囊充氣性高血壓”。然后逐漸放氣，速度為0．27千帕(2毫米汞柱)／秒，第一聽(tīng)診音為收縮壓，搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓(舊制單位血壓讀數(shù)應(yīng)精確到2毫米汞柱)。充氣壓迫的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則易造成血壓升高的假象。

血壓計(jì)的選擇很重要

想要準(zhǔn)確測(cè)量血壓，血壓計(jì)的選擇是很重要的。 對(duì)現(xiàn)市面上能夠買(mǎi)到的血壓計(jì)進(jìn)行系統(tǒng)分類，大致可以分為柯氏音血壓計(jì)（即水銀血壓計(jì)）、示波法血壓計(jì)（百姓俗稱的電子血壓計(jì)）、和脈搏波血壓計(jì)等三大類。

柯氏音血壓計(jì)因操作較為麻煩，需豐富的經(jīng)驗(yàn)，但測(cè)量效果較好唯一通用醫(yī)學(xué)通用的設(shè)備，一般是醫(yī)院醫(yī)生使用，普通家庭用戶使用較少；

示波法血壓計(jì)操作簡(jiǎn)單，但因準(zhǔn)確性不敢恭維，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟歷次發(fā)布的《高血壓治療指南》則慎重地明確這類自動(dòng)測(cè)壓只能是對(duì)診所測(cè)量的“一種補(bǔ)充”，不能作為行醫(yī)診斷的數(shù)據(jù)資料；

脈搏波血壓計(jì)是一種高科技新型血壓測(cè)量?jī)x器，近年來(lái)異軍突起，憑借穩(wěn)定的性能和準(zhǔn)確的血壓測(cè)量贏得越來(lái)越多人的追捧，是一款值得家庭使用和醫(yī)生對(duì)病情診斷使用的血壓計(jì)。

正確選擇血壓計(jì)

（1）選擇聽(tīng)診法血壓計(jì)（因?yàn)槁?tīng)診法是醫(yī)學(xué)唯一認(rèn)可的血壓計(jì)）；

（2）水銀血壓計(jì)要由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)量；

（3）由泰聽(tīng)診法自動(dòng)血壓計(jì)采用聽(tīng)診法測(cè)量原理，自動(dòng)加壓、放氣，一鍵操作是最合適的家用血壓計(jì)。

（4）最好試用臂式的血壓計(jì)；

血壓計(jì)校正

所有電子設(shè)備都存在設(shè)備穩(wěn)定性的隱患，所以要定期進(jìn)行維護(hù)檢測(cè)校正，以保證測(cè)得血壓值的準(zhǔn)確性，才可對(duì)臨床用藥有指導(dǎo)作用。建議至少每6個(gè)月校正血壓計(jì)一次。

水銀血壓計(jì)正確使用方法

1、測(cè)量前準(zhǔn)備。室內(nèi)保持安靜，室溫最好保持在20°左右；測(cè)量前精神放松，先靜心休息20分鐘，測(cè)前排空膀胱尿液，不飲酒不吸煙，不喝濃茶濃咖啡。

2、測(cè)量時(shí)，可坐臥，兩腳平放，其肘部及前臀舒適的放在與心臟大約平行的位置上。

3、打開(kāi)血壓計(jì)，放在肢體近旁的平穩(wěn)處，并使水銀柱直到零點(diǎn)。

4、脫下衣袖露出右上臂，若衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處；戴上臂帶，纏在上肘關(guān)節(jié)2—3公分處，已能放入一個(gè)手指為宜，在肘窩內(nèi)處摸到肱動(dòng)脈（上臂中上1/3內(nèi)側(cè)）跳動(dòng)后，將聽(tīng)診聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈上，打氣測(cè)壓。

5、擰開(kāi)氣閥門(mén)，使水銀緩緩下降。當(dāng)聽(tīng)到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音，此時(shí)顯示的讀數(shù)即為收縮壓值。繼續(xù)邊放氣邊聽(tīng)，直到在某個(gè)血壓刻度，脈搏聲變?nèi)跎踔料?，此時(shí)顯示的血壓為舒張壓。被測(cè)者在測(cè)量前要保持心平氣和。測(cè)量后，應(yīng)在至少1～2分鐘后，進(jìn)行重測(cè)。選擇兩次的平均值作為所測(cè)得的血壓值。

上臂式電子血壓計(jì)正確使用方法

1、放松身體，佩戴袖帶：

a、身體放松5分鐘后，盡量選安靜環(huán)境準(zhǔn)備測(cè)量，將袖帶卷綁在肘關(guān)節(jié)上側(cè)1—2cm處，手心向上，橡膠管拉直后與手心平行。

b、把袖帶的端部向外拉緊，并用尼龍粘扣固定在袖帶外側(cè)，卷綁牢固，以插入一個(gè)手指為宜。

2、按下開(kāi)始鍵，開(kāi)始自動(dòng)測(cè)量：

a、調(diào)整坐姿，將手掌向上，并保持手心、胸口在同一水平線上。

b、按下開(kāi)始鍵，機(jī)器將自動(dòng)加壓，并逐步呈現(xiàn)數(shù)值。

c、保持安靜，放松身體，測(cè)量過(guò)程中不要說(shuō)話，移動(dòng)身體。

3、讀取數(shù)值，進(jìn)行記錄機(jī)關(guān)：

a、等待測(cè)量結(jié)束后，液晶屏幕上講顯示此次測(cè)量的數(shù)值，記錄數(shù)值并與上一次測(cè)量進(jìn)行比較。

手腕式電子血壓計(jì)正確使用方法

1、腕帶應(yīng)卷綁在左手腕裸露的皮膚上，電子血壓計(jì)位于手腕的中央。

2、顯示屏幕與手掌均朝上，腕帶卷綁位置應(yīng)距離手掌1—2cm，松緊適度，以能轉(zhuǎn)動(dòng)為宜。

3、正確的測(cè)量姿勢(shì)是坐姿，且腕帶要與心臟處于同一水平面上。

4、測(cè)量結(jié)果自動(dòng)顯示，高壓、低壓、心率一目了然。

影響血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的原因

（1）血壓升高的原因

（2）白大衣高血壓癥（在醫(yī)院測(cè)量）

（3）緊張、擔(dān)心、焦慮

（4）臂帶太松

（5）腹脹

（6）咖啡、紅茶、香煙后

（7）運(yùn)動(dòng)或工作后

（8）有尿意

（9）房間太冷

（10）中斷服用降壓劑

（11）臂帶低于心臟位置

血壓偏低的原因

（1）臂帶下衣袖褶起

（2）洗浴后或酒后

（3）連續(xù)幾次測(cè)量

（4）臂帶高于心臟位置

每次所測(cè)血壓值不同的原因

（1）每天不是在同一時(shí)間測(cè)量

（2）連續(xù)幾次測(cè)量

（3）測(cè)量時(shí)的姿勢(shì)不同

（4）臂（腕）帶綁得不正確

（5）加壓或測(cè)量中手臂在動(dòng)或說(shuō)話

（6）卷起衣袖測(cè)量

（7）臂帶綁得太松

（8）臂帶上的記號(hào)沒(méi)正確接觸上臂動(dòng)脈

（9）精神狀況不一樣

測(cè)量血壓需注意的問(wèn)題

1．測(cè)量的有效性 臨床使用的任何血壓計(jì)都需進(jìn)行精確性檢驗(yàn)。只有通過(guò)這種檢測(cè)的血壓計(jì)才能在臨床使用。但這并不意味著它對(duì)每一位患者都能有精確的讀數(shù)。

2．受測(cè)者準(zhǔn)備 許多與受測(cè)者有關(guān)的因素可引起血壓測(cè)量的偏差。包括室內(nèi)溫度、運(yùn)動(dòng)、飲酒或吸煙、手臂位置、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環(huán)境噪聲等?；颊邞?yīng)脫去袖帶部位所有衣物，舒適的坐在椅子上，后背靠著椅背，一只手放在扶手上，雙腿不交叉，置于上臂的袖帶中央與右心房處于同一水平。首次就診者應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，測(cè)量時(shí)患者要盡量放松，避免談話，第一次測(cè)量前應(yīng)休息5分鐘。

3．血壓計(jì)的選擇 測(cè)量診所血壓的金標(biāo)準(zhǔn)是汞柱式血壓計(jì)，但考慮到水銀污染環(huán)境，某些醫(yī)院禁止使用這種血壓計(jì)，而以其他類型的血壓計(jì)代替。然而由于替代血壓計(jì)沒(méi)有被正式接受，診室測(cè)量仍常規(guī)使用汞柱式血壓計(jì)，而且這種汞柱式血壓計(jì)是評(píng)價(jià)其他非水銀血壓計(jì)準(zhǔn)確性的重要工具。

4．袖帶大小 理想的袖帶氣囊長(zhǎng)度是臂圍的80％，寬度至少是臂圍的40％（長(zhǎng)寬比2：1），最近一項(xiàng)研究比較了動(dòng)脈內(nèi)壓力和聽(tīng)診血壓，結(jié)果顯示，袖帶寬度為臂圍的46％時(shí)誤差最小，推薦的袖帶大小為：

上臂圍22～26cm，袖帶尺寸12cm×22cm（較小成人）

上臂圍27～34cm，袖帶尺寸16cm×30cm（標(biāo)準(zhǔn)成人）

上臂圍35～44cm，袖帶尺寸16cm×36cm（較大成人）

上臂圍45～52cm，袖帶尺寸16cm×42cm（大腿袖帶）

每個(gè)袖帶均應(yīng)標(biāo)明適用的臂圍的范圍以便能正確的使用。異常肥胖患者上臂粗而短，此時(shí)可將袖帶包在前臂聽(tīng)診橈動(dòng)脈音（可能高估收縮壓），或者用一個(gè)證實(shí)有效的腕部血壓計(jì)。

5．受測(cè)者體位 血壓測(cè)量最常采用的體位是坐位或仰臥位，但這兩種體位所測(cè)血壓有差別。坐位測(cè)量的舒張壓較仰臥位高（約5mmHg），收縮壓尚有爭(zhēng)議，如果嚴(yán)格調(diào)整袖帶的位置使之與右心房在同一水平，仰臥位的收縮壓較直立位高8mmHg。此外背部和腿的位置也有影響，如果背部沒(méi)有支撐，舒張壓升高6mmHg，雙腿交叉可使收縮壓升高2～8mmHg。

在仰臥位右房的位置大約在床與胸骨水平中間，因此如果上臂放在床上，將低于心臟水平，因此當(dāng)仰臥位測(cè)血壓時(shí)應(yīng)在手臂下面墊一枕頭。坐位時(shí)，右房水平位于胸骨中點(diǎn)或第四肋水平。

6．手臂的位置 血壓測(cè)量時(shí)手臂位置很重要，如果上臂位置低于右心房水平（如坐位時(shí)上臂下垂〕，測(cè)得值將偏高，同樣如果上臂高于心臟水平，讀數(shù)將偏低。這種差異歸因于流體靜力學(xué)影響，相差可達(dá)10mmHg或以上，每高于或低于心臟水平2英寸（1英寸=2．54厘米），血壓相差2mmHg。其他生理因素包括肌肉張力也可影響血壓測(cè)量，如果受測(cè)者的非測(cè)量側(cè)上臂高舉或做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)將使血壓升高。

7．左右手臂血壓的差別 幾項(xiàng)研究比較了雙上臂測(cè)量血壓值的差別，大部分采用聽(tīng)診法，發(fā)現(xiàn)有差異。但這種差異沒(méi)有固定的模式，不能以患者的左利手和右利手而定。一項(xiàng)包括400人的大型研究顯示兩上臂沒(méi)有系統(tǒng)性差異，但是20％的人血壓差別超過(guò)10mmHg，因此推薦第一次檢查時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上肢血壓，這有助于檢出主動(dòng)脈狹窄及上肢動(dòng)脈阻塞。當(dāng)雙上肢血壓不一致時(shí)，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測(cè)量的血壓值。在乳腺切除的婦女，除非存在淋巴水腫，雙上臂的血壓均可采用。

8．袖帶和聽(tīng)診器的位置 應(yīng)選擇與受測(cè)者上臂圍大小合適的袖帶。檢查者首先觸診肱動(dòng)脈，將袖帶氣囊中部放置于上臂肱動(dòng)脈的上方（注意袖帶邊緣不要卷起以免袖帶起止血帶的作用）。袖帶的下緣在肘窩的上方2～3cm，以便放置聽(tīng)診器。如果袖帶與聽(tīng)診器接觸將會(huì)產(chǎn)生噪聲，影響測(cè)量。盡管研究顯示用鐘型和膜型聽(tīng)診器測(cè)量結(jié)果沒(méi)有差別，建議最好用鐘型聽(tīng)診器。使用高質(zhì)量的短管聽(tīng)診器是準(zhǔn)確測(cè)量的關(guān)鍵。

9．充放氣系統(tǒng) 測(cè)量血壓時(shí)袖帶逐漸充氣達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失至少再升高30mmHg，放氣速率應(yīng)均衡。放氣速度＞2mm/s時(shí)，測(cè)得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。當(dāng)心率很慢時(shí)推薦放氣速度為每秒2～3mmHg或每搏2～3mmHg。

10．觀察者 觀察者是精確血壓測(cè)量的關(guān)鍵。為了確保血壓測(cè)量的精確性，觀察者必須①接受過(guò)正規(guī)的血壓測(cè)量培訓(xùn)；②采用準(zhǔn)確、穩(wěn)定的設(shè)備；③認(rèn)識(shí)可能影響受測(cè)者血壓的相關(guān)因素，如緊張和尼古丁攝入；④使受測(cè)者處于正確的體位；⑤選擇合適的袖帶和放置位置；⑥采用聽(tīng)診或自動(dòng)示波的方法測(cè)量血壓并準(zhǔn)確記錄測(cè)量值。觀察者誤差是聽(tīng)診法使用的重要

局限。血壓測(cè)量不理想的最常見(jiàn)表現(xiàn)是對(duì)最終數(shù)值的態(tài)度。即使通常建議觀察者將血壓數(shù)值精確至2mmHg，但很多臨床研究者報(bào)導(dǎo)，觀察者通常將“0”作為聽(tīng)診血壓的最后數(shù)字。

11．測(cè)量次數(shù) 當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行數(shù)次測(cè)量時(shí)，第一次往往是最高的。因此每次測(cè)量血壓至少測(cè)2次，中間間隔1分鐘，取平均值作為患者的血壓。如果兩次測(cè)量值相差＞5mmHg，應(yīng)再進(jìn)行1至2次測(cè)量，計(jì)算平均血壓值。

12．自動(dòng)測(cè)量方法 自動(dòng)示波血壓測(cè)量?jī)x正逐漸用于診室、家庭和動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。自動(dòng)示波血壓計(jì)的測(cè)量值通常低于在診室由醫(yī)生或護(hù)士測(cè)量的數(shù)值。它的優(yōu)點(diǎn)是消除了測(cè)量者誤差，減少了白大衣效應(yīng)，增加了測(cè)量次數(shù)。其主要缺陷是采用示波法帶來(lái)的誤差，以及絕大多數(shù)流行病學(xué)的血壓數(shù)據(jù)建立在聽(tīng)診法測(cè)量的基礎(chǔ)上。

13．白大衣效應(yīng)和醫(yī)生護(hù)士血壓測(cè)量的差別 最初的高血壓流行病學(xué)研究和第一個(gè)高血壓治療試驗(yàn)（VA cooperative study）均為醫(yī)生測(cè)量血壓的方法。自此以后所有的較大型高血壓試驗(yàn)均由護(hù)士、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的檢查者或自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。對(duì)高血壓患者（對(duì)血壓正常者不一定），由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量的血壓較日間平均血壓高，這種差別通常認(rèn)為是白大衣效應(yīng)。

血壓測(cè)量時(shí)除了醫(yī)療環(huán)境的影響外，同一患者由醫(yī)生和護(hù)士測(cè)量的血壓水平也有差別。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士測(cè)量的平均收縮壓及舒張壓均低于醫(yī)生的測(cè)量值（約6．3／7．9mmHg），一般護(hù)士的測(cè)量值較醫(yī)生的測(cè)量值更接近患者日間平均血壓。