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24h動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)注意哪些點？速戳
高血壓的發(fā)生，帶給人們生活以及身體的影響都比較大，若不能很好地控制好血壓，就會讓血壓持續(xù)上升，引起很多并發(fā)癥，嚴(yán)重時，可危及生命。
實際上我們的血壓在一天中的不同時刻，是會出現(xiàn)一些波動的，因此測量的時候需要24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），這一點在控制血壓上，起著重要作用。心內(nèi)科醫(yī)師常會在門診給高血壓病人開24小時動態(tài)血壓，本文來一起梳理24小時動態(tài)血壓的相關(guān)內(nèi)容。
動態(tài)血壓監(jiān)測是一種連續(xù)24小時監(jiān)測血壓而不影響日?；顒拥募夹g(shù)?？色@得24小時內(nèi)多次血壓數(shù)值，包括24小時平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓、基礎(chǔ)血壓。該監(jiān)測可獲知患者諸多血壓數(shù)據(jù)，實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律，是目前采用24小時動態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)。1、對于女性、不吸煙者、剛發(fā)現(xiàn)的高血壓、偶測血壓收縮壓在140-150mmHg，舒張壓在90-99mmHg間者、無左室肥厚者都可以考慮血壓監(jiān)測；2、有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重皮膚病、血管疾病、傳染性疾病急性期患者。1、監(jiān)測當(dāng)天，所測肢體應(yīng)避免采血等小的創(chuàng)傷，以免造成淤血或感染。2、佩戴袖帶一般置于左上臂，左上臂應(yīng)盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，以免袖帶松動影響測量結(jié)果。3、測量期間盡量保持身體不做大幅度運動，盡可能讓胳膊自然下垂。4、壓力管在任何位置都不能彎曲,睡眠時儀器應(yīng)于身體一側(cè)，以避免彎曲壓力管。5、檢查后監(jiān)測結(jié)束后，及時找就診醫(yī)師，以免延誤病情。- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)治療的診室血壓≥140/90mmHg，但24小時平均血壓<130/80mmHg并且覺醒時血壓<135/85mmHg、睡眠時血壓<120/70mmHg，或家庭平均血壓<135/85mmHg。
- 經(jīng)家庭血壓測量診斷的高血壓患者中，有20%屬于這類人群。
- 未經(jīng)治療的診室血壓<140/90mmHg、但24小時平均血壓＞130/80mmHg和/或覺醒時血壓＞135/85mmHg、和/或睡眠時血壓＞120/70mmHg，或家庭血壓＞135/85mmHg。
- MH約占診室血壓正常的8％~15%。如果診室血壓、24小時平均血壓、覺醒時血壓均正常，但睡眠時血壓＞120/70mmHg，應(yīng)診斷為孤立性夜間高血壓，屬于MH的一種形式。
- 平均清晨高壓≥135/85mmHg的平均清晨血壓，可被分為2型——“晨峰”型和“反杓型/非杓型”。晨峰型的特征是凌晨血壓突然升高，而反杓型/非杓型在夜間和凌晨血壓都持續(xù)升高。
- 當(dāng)夜間平均血壓低于白天平均血壓≥10%時，患者被分為“杓型”；
- 當(dāng)降低<10%或正常的峰谷線消失，夜間血壓和白天血壓相近時被分為“非杓型；
- 平均夜間血壓高于平均白天血壓的非-杓型被定義為“反杓型”。
（正常的健康人每天的血壓均有波動，一般存在兩峰一谷的特點，每日的血壓在早上6-8點及下午5-7點左右有最高值，而在凌晨2-3點是每日血壓最低值）（高血壓患者的杓型曲線是高血壓患者最常見的曲線，出現(xiàn)兩谷一峰，上午6-8點，下午4-6點出現(xiàn)血壓高峰，夜間血壓比白天平均血壓低10%-20%）總之，應(yīng)用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測不僅可以指導(dǎo)降壓藥物的選擇及劑量的調(diào)整，評價降壓療效，并可鑒別“白大衣高血壓”。因此，如果條件允許，所有高血壓患者，均需要進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，這是診斷高血壓和判斷血壓是否得到有效控制的可靠標(biāo)準(zhǔn)?？梢蕴岣吒哐獕夯颊呓祲盒Ч档托哪X血壓管事件發(fā)生的風(fēng)險。[1]2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南[J].中國循環(huán)雜志,2021,36(04):313-328.[2]蘇海,李雪,湯松濤.家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)用中值得思考的問題[J].中華高血壓雜志,2022,30(06):501-502+500.
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