現(xiàn)在高尿酸已成為高血壓、高血糖、高血脂之外的「第四高」，血尿酸過(guò)高不僅會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，還會(huì)對(duì)機(jī)體多種組織及器官造成損害。作為臨床醫(yī)生，你對(duì)高尿酸血癥有多了解呢？高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？
B. 男 > 420 μmol/L，女 > 360 μmol/L答案：C
解析：
按照既往的定義，正常嘌呤飲食的情況下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性 > 420 μmol/L，女性 > 360 μmol/L，即可定義為高尿酸血癥（HUA）。而在最新版本指南及共識(shí)中，HUA 的定義則調(diào)整了血尿酸數(shù)值男女均在 > 420 μmol/L，且不分性別并統(tǒng)一診斷數(shù)值，主要原因在于：在既往的流行病學(xué)調(diào)查中，正常女性血尿酸數(shù)值上限是 360 μmol/L，男性是 420 μmol/L；但隨著研究的進(jìn)展，臨床中發(fā)現(xiàn)血尿酸在血液中的飽和度為 420 μmol/L，一旦機(jī)體的血尿酸超出這個(gè)數(shù)值則會(huì)有結(jié)晶的析出，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，HUA 的判斷應(yīng)以病理生理為主。
拓展閱讀：尿酸的代謝
尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。人體中 2 /3 的尿酸由內(nèi)源性的細(xì)胞代謝分解的核酸及其他嘌呤類化合物代謝產(chǎn)生，1 /3 的尿酸來(lái)源于外源性食物（如果糖、酒精、高嘌呤飲食）中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解。而尿酸的排泄途徑主要是：腎臟是排泄尿酸的主要器官，約 2 /3 的尿酸經(jīng)腎臟排泄，其余 1/3 的尿酸由腸道排出體外。腎臟與腸道的尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)體在高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。正常情況下體內(nèi)血尿酸保持穩(wěn)態(tài)，任何導(dǎo)致血尿酸生成過(guò)多/排泄異常因素均可導(dǎo)致 HUA 的出現(xiàn)。上下滑動(dòng)查看完整內(nèi)容
答案：全都是
解析：
當(dāng)血尿酸超過(guò)濃度析出結(jié)晶時(shí)，可直接黏附，或者沉淀在關(guān)節(jié)、周圍軟組織、腎小管、血管等部位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬尿酸鈉晶體，分泌 IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α 等前炎性因子。（1）尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)發(fā)作，即便無(wú)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀，也可導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)處沉積單鈉尿酸鹽，造成骨和關(guān)節(jié)損傷；（2）尿酸結(jié)晶沉積于腎臟，導(dǎo)致尿酸性腎病、增加腎結(jié)石發(fā)生幾率、增加腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；（3）尿酸結(jié)晶刺激血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引起高血壓、慢性心臟疾病、腦卒中；（4）尿酸增高導(dǎo)致葡萄糖利用低下、胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病。增加非酒精性脂肪肝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者血尿酸 460 μmol/L，但沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，該如何處理？
答案：B
解析：
高尿酸血癥一旦確診，需盡快進(jìn)行干預(yù)，包括生活及藥物干預(yù)。對(duì)于原發(fā)性高尿酸血癥的人群，著重在于生活飲食的指導(dǎo)，并結(jié)合血尿酸水平、癥狀、體征及并發(fā)癥決定是否予以藥物干預(yù)；繼發(fā)性高尿酸血癥的人群應(yīng)積極尋找病因，并去除該病因，包括藥物、疾病等。▲常見繼發(fā)性因素
所有高尿酸血癥患者均建議優(yōu)先進(jìn)行生活方式的干預(yù)，包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限制酒精及高嘌呤食物的攝入、鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入等。一般建議在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥后建議生活干預(yù)至少 4 周后再次復(fù)查血尿酸。并提倡統(tǒng)一對(duì)該類患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理。>>無(wú)癥狀高尿酸血癥患者何時(shí)需要降尿酸藥物治療？
（1）血尿酸水平 ≥ 540 μmol/L
（2）或血尿酸水平 ≥ 480 μmol/L 且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥ CKD 2 期）的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥物治療。
男，54 歲，近 1 年內(nèi)發(fā)作了 2 次急性痛風(fēng)，目前血肌酐 269 μmol/L，血尿酸 620 μmol/L。最恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓牵?/span>答案：A
解析：
痛風(fēng)分為三個(gè)時(shí)期：急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期及慢性痛風(fēng)石病變期。題目中患者處于痛風(fēng)間歇期，尿酸水平高，eGFR-EPI 22，應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療。選擇降尿酸藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型。降尿酸藥物包括抑制尿酸生成藥物（別嘌醇和非布司他），促進(jìn)尿酸排泄藥物（苯溴馬隆和丙磺舒，適合腎功能良好者）。別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥；推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無(wú)癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。
圖源：作者整理
選項(xiàng)中的秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的一線用藥。推薦在痛風(fēng)發(fā)作 12 h 內(nèi)盡早使用，超過(guò) 36 h 后療效顯著下降，起始負(fù)荷劑量為 1.0 mg 口服，1 h 后 追加 0.5 mg，12 h 后按照 0.5 mg/次、1 ~ 2 次/d 至癥狀完全緩解。
另外秋水仙堿用于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，劑量為：0.5 mg/次、1 ~ 2 次/d，療程 3 ~ 6 個(gè)月，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)隨時(shí)停藥。
腎功能不全者需酌情減量或延長(zhǎng)給藥間隔。eGFR < 10 mL·min-1·1.73 m-2 或透析患者禁用。
秋水仙堿禁用于妊娠及哺乳期婦女，對(duì)該藥過(guò)敏者，對(duì)骨髓增生低下及嚴(yán)重肝腎功能不全者；可引起骨髓抑制，使用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
答案：都要少吃。
解析：
痛風(fēng)或高尿酸血癥患者強(qiáng)調(diào)飲食均衡，須控制飲食總熱量，提倡低嘌呤、低脂肪和低鹽飲食。蔬果類食物是健康飲食結(jié)構(gòu)的重要組分，應(yīng)注意選擇，并注意以下幾點(diǎn)：不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果；相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益；足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到 500 g 或更多，在新鮮蔬菜中含有大量膳食纖維，胃排空及消化轉(zhuǎn)化過(guò)程中，植物嘌呤轉(zhuǎn)換為尿酸遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如動(dòng)物性嘌呤更快，因此痛風(fēng)患者主要限制動(dòng)物性嘌呤，但不建議攝入腌制類蔬菜；對(duì)于未發(fā)生痛風(fēng)的患者，是可以適當(dāng)攝入葡萄酒或者紅酒，但不建議其他酒類攝入；若確診痛風(fēng)患者，則所有酒類一律不建議攝入；肉類金量選擇白肉或瘦肉為主，不建議攝入動(dòng)物內(nèi)臟，每日攝入肉類不宜超過(guò) 100 g；每天飲水總量為 2 ~ 3 L，盡量保證每日尿量約為 2 L，尿酸堿度（pH 值）在 6.3 ~ 6.8。拓展閱讀：高尿酸血癥患者的運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)
高尿酸血癥患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)三個(gè)方面：中等強(qiáng)度、持續(xù)補(bǔ)充水分及保暖。而且運(yùn)動(dòng)作為和飲食一樣重要的非藥物治療方式，建議加入治療方案中。
（1）高尿酸血癥患者需要有自己規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，定期定時(shí)定量，運(yùn)動(dòng)減肥的同時(shí)不僅可以降低體重，也可以降低血尿酸。（2）高尿酸患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，此時(shí)水分丟失比較多，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。若引發(fā)痛風(fēng)，則急性期以休息為主，中斷鍛煉，制動(dòng)。有利于炎癥消退。急性期建議冰敷，不建議熱敷。（3）運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周 4 ~ 5 次為宜，每次 0.5 ~ 1 h?？刹扇∮醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎行、跳繩等。如果選擇游泳，在結(jié)束游泳后需注意的保暖，溫差太大可誘發(fā)痛風(fēng)。運(yùn)動(dòng)后汗液也應(yīng)及時(shí)擦拭。（4）運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)適量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。避免短時(shí)間內(nèi)快速大量飲水，以免加重身體負(fù)擔(dān)。因低溫容易加上血尿酸濃度的增加易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，也因此避免運(yùn)動(dòng)后涼水沖涼。 （5）對(duì)有心血管、肺部基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)適度降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間。這類人群可建議定期?？瓶剖议T診隨訪，并在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。上下滑動(dòng)查看完整內(nèi)容
痛風(fēng)患者經(jīng)藥物治療和生活方式管理后，血尿酸達(dá)標(biāo)，后續(xù)需要做什么？B. 可停藥，生活方式管理，需要定期復(fù)查血尿酸C. 維持運(yùn)動(dòng)治療，定期復(fù)查血尿酸答案：B 或者 D
降尿酸治療原則包括 「達(dá)標(biāo)」及「長(zhǎng)程」。達(dá)標(biāo)：血尿酸目標(biāo)水平為血尿酸水平 < 360 μmol/L。對(duì)于存在有痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等患者，血尿酸水平應(yīng) < 300 μmol/L。且所有降尿酸患者不建議血尿酸 < 180 μmol/L。 長(zhǎng)程：長(zhǎng)期服藥，規(guī)律隨訪。定期（3 ~ 6 個(gè)月）檢測(cè)血尿酸水平，血尿酸穩(wěn)定在正常水平時(shí)可逐漸減量。那么高尿酸血癥和痛風(fēng)能否治愈？能否停藥？
長(zhǎng)期降尿酸治療是控制痛風(fēng)的關(guān)鍵。降尿酸治療 8 ~ 12 個(gè)月，痛風(fēng)發(fā)作頻率可顯著降低。同時(shí)加用小劑量秋水仙堿片長(zhǎng)期服用至少 3 ~ 6 個(gè)月可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。降尿酸治療期間應(yīng)結(jié)合患者復(fù)查的血尿酸數(shù)值來(lái)決定是否需停藥。
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