對于中度至重度臨床表現(xiàn)的基底動脈閉塞患者，盡管采用了最佳內(nèi)科治療措施，仍有高達80%的患者死亡或嚴重殘疾。在一定時間窗內(nèi)，血管內(nèi)血栓切除術(shù)已成為前循環(huán)急性大血管閉塞性卒中的標準治療方法。然而，急性基底動脈閉塞的血管內(nèi)血栓切除術(shù)證據(jù)是有限的。兩項隨機試驗，即BEST試驗和BASICS試驗，探討了基底動脈閉塞患者血管內(nèi)血栓切除術(shù)的安全性和有效性。盡管發(fā)現(xiàn)了血管內(nèi)血栓切除術(shù)的優(yōu)勢，但是在統(tǒng)計學上，這些試驗并未發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血栓切除術(shù)聯(lián)合最佳內(nèi)科治療優(yōu)于單獨最佳內(nèi)科治療。不過，BEST試驗的交叉率很高，而BASICS招募缺乏連續(xù)性，所以這兩項研究的結(jié)論具有局限性。先前的觀察性研究和薈萃分析也表明，血管內(nèi)血栓切除術(shù)與基底動脈閉塞患者的臨床結(jié)局之間的關(guān)系，是好壞參半。2022年10月來自中國合肥中國科學技術(shù)大學第一附屬醫(yī)院的W. Hu等在NEJM上公布了ATTENTION試驗結(jié)果，目的在于探討發(fā)病在12h內(nèi)因急性基底動脈閉塞引起的急性腦卒中患者，血管內(nèi)血栓切除術(shù)聯(lián)合最佳內(nèi)科治療是否優(yōu)于單獨最佳內(nèi)科治療。ATTENTION是研究者發(fā)起，多中心，前瞻性，隨機，開放標簽的對照試驗，中國36家中心參與了該試驗。主要納入標準包括年齡>=18歲，基底動脈閉塞引起的中-嚴重急性缺血性卒中。中-嚴重急性缺血性卒中定義為神經(jīng)影像學檢查時NIHSS>=10分。發(fā)病12h（估計的卒中發(fā)病時間）內(nèi)，基底動脈閉塞通過CTA、MRA或DSA確認?！鷥晌簧窠?jīng)科醫(yī)生判斷發(fā)病時間，估計的卒中發(fā)病時間定義為突發(fā)基底動脈卒中癥狀的時間，任何前驅(qū)輕微癥狀不計算在內(nèi)。12h時間窗根據(jù)患者最后看起來正常的時間計算。主要排除標準包括年齡<80歲者卒中前mRS>=3，年齡>80歲者卒中前mRS>=1，神經(jīng)影像發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，年齡<80歲者PC-ASPECTS評分(評分方法，平掃CT、CTA原始圖像或DWI左右丘腦、小腦或大腦后動脈區(qū)早期缺血改變或低密度各記1分，PC-ASPECTS評分=10-以上評分的總和)<6分，年齡>=80歲者PC-ASPECTS評分<8分。研究中心的標準，2020年時完成超過100例急性缺血性卒中血管內(nèi)血栓切除術(shù)，從患者到達醫(yī)院到開始靜脈溶栓的時間<60min，從患者到達醫(yī)院到動脈穿刺的時間<90min。手術(shù)者必須具備5年的腦血管介入治療經(jīng)驗，獨立完成超過80例血栓切除術(shù)。納入的患者按照2：1的比例隨機接受血管內(nèi)血栓切除術(shù)聯(lián)合最佳內(nèi)科治療（血栓切除術(shù)組）或單獨最佳內(nèi)科治療（對照組）。在參與研究的醫(yī)院，影像確認存在基底動脈閉塞后盡快隨機。納入的患者皆接受最佳內(nèi)科治療，按照國家和機構(gòu)指南包括靜脈溶栓，抗血小板藥物，抗凝，或聯(lián)合治療。在中國，急性基底動脈閉塞的標準治療是發(fā)病4.5h內(nèi)接受靜脈溶栓治療。血管內(nèi)治療的方法包括回收支架，血栓抽吸，球囊血管成形術(shù)，stent deployment，動脈內(nèi)溶栓，或聯(lián)合治療。主要結(jié)局指標為良好功能狀態(tài)，定義為90天mRS評分0-3分。安全性結(jié)局指標包括24-72h時癥狀性顱內(nèi)出血，90天死亡率和手術(shù)并發(fā)癥。在接受篩查的507名患者中，340名患者屬于意向治療人群，226名患者被分配到血栓切除組，114名被分配到對照組。血栓切除組31%的患者和對照組34%的患者使用了靜脈溶栓。血栓切除組104名患者（46%）和對照組26名患者（23%）在90天時表現(xiàn)為良好功能狀態(tài)（調(diào)整后RR 2.06；95% CI 1.46至2.91，P<0.001）。血栓切除組有12名患者（5%）發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血，對照組無一例。二級臨床和影像學結(jié)局指標與主要結(jié)局指標大致相同。血栓切除組90天時的死亡率為37%，對照組為55%（調(diào)整后RR 0.66；95% CI 0.52至0.82）。血栓切除組14%的患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，其中一例因動脈穿孔死亡。最終作者認為，在這項涉及中國基底動脈閉塞患者的試驗中，約三分之一的患者接受了靜脈溶栓治療，在卒中發(fā)作后12小時內(nèi)進行血管內(nèi)血栓切除術(shù)其90天的功能結(jié)局優(yōu)于最佳內(nèi)科治療，但與手術(shù)并發(fā)癥和腦出血有關(guān)。重要數(shù)據(jù)：血管內(nèi)血栓切除術(shù)組 vs 對照組，基線NIHSS 24 vs 24，PC-ASPECTS評分9 vs 10分，卒中病因顱內(nèi)動脈粥樣硬化40% vs 29%，顱內(nèi)動脈粥樣硬化8% vs 8%，心源性20% vs 23%，不明原因31% vs 40%，其他原因1% vs 0%，基底動脈閉塞部位V4段9% vs 5%，遠端基底動脈31% vs 34%，中段28% vs 25%，遠端33% vs 35%，靜脈溶栓31% vs 35%，發(fā)病到隨機時間5.1h vs 4.9h，發(fā)病到動脈穿刺時間5.6h vs NA，發(fā)病到血運重建時間6.9h vs NA，動脈穿刺到血運重建時間1.2h vs NA，最終mTICI分級2b/3為93% vs NA。預后指標，24-72h NIHSS 21 vs 30分，5-7天或出院時16 vs 35，24-72h CTA或MRA顯示血管通暢91% vs 38%。亞組分析如下圖：
文獻出處：N Engl J Med. 2022 Oct 13;387(15):1361-1372. doi: 10.1056/NEJMoa2206317.Trial of Endovascular Treatment of Acute Basilar-Artery Occlusion
