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■ 1.全身給藥

全身給藥后藥物通過血迷路屏障到達內(nèi)耳，人體對藥物的吸收受其生物利用度和通過細(xì)胞膜的能力影響。研究認(rèn)為[5]靜脈給藥和口服給藥的療效并無明顯差異。兩種給藥方式各有優(yōu)劣，靜脈給藥起效快、效果穩(wěn)定，但存在靜脈炎的風(fēng)險；口服給藥方便、經(jīng)濟，但藥物吸收易受胃腸道等因素影響，效果不穩(wěn)定。故可根據(jù)患者情況靈活選擇。

■ 2.局部給藥

鼓室注射可避開血腦屏障及血迷路屏障，有利增加外淋巴液中的藥物濃度。鼓室給藥通常不會對耳蝸的結(jié)構(gòu)及功能造成影響，安全性較高[6]，但仍存在不足，一方面有可能導(dǎo)致鼓膜穿孔、中耳感染、眩暈加重等不良反應(yīng)，另一方面藥物容易經(jīng)咽鼓管流失、降解快，需增加用藥次數(shù)。

耳后注射給藥主要通過兩條途徑進入內(nèi)耳：一為循環(huán)途徑，經(jīng)耳后的毛細(xì)血管、淋巴管吸收入血，穿過血迷路屏障進入內(nèi)耳；二為滲透途徑，通過圓窗膜、卵圓窗、組織間隙等進入內(nèi)耳。耳后注射雖然安全有效，但是其有效劑量仍需進一步研究。

耳后注射與鼓室注射的效果并無顯著差異[7]，一般優(yōu)先推薦耳后注射。

■ 1.鼓室注射的劑量及療程

鼓室注射地塞米松濃度越高，持續(xù)時間越長、效果越好。初治效果不佳者推薦使用高劑量的GC，但對于初治的輕中度SD患者，可使用低劑量[10]。

臨床通過對比不同頻次行鼓室注射的療效發(fā)現(xiàn)，每日及隔日一次鼓室注射不僅患者依從性較好，且效果較佳[11]。雖然鼓室注射激素的應(yīng)用已較廣泛，但鼓室注射的頻次以及療程等均未規(guī)范，相關(guān)研究也較少。所以規(guī)范鼓室注射的頻次及療程，還有待進一步研究確定。

■ 2.全身給藥的劑量及療程

若沖擊劑量不能明顯提高療效，較低的不良反應(yīng)發(fā)生率是選擇常規(guī)劑量的原因。但臨床發(fā)現(xiàn)超高劑量的氫化可的松可以迅速提高聽力水平，且不會增加并發(fā)癥[12]。全身用藥合理增加激素療程可提高治療效果，但是GC的副反應(yīng)和并發(fā)癥多與藥物劑量和療程相關(guān)，故臨床應(yīng)盡量選擇最小劑量和最短療程。雖然不少研究認(rèn)為大劑量的GC療效肯定，但SD具有一定的自然恢復(fù)率，各項研究均未設(shè)置空白對照，故使用大劑量、長療程的GC的收益是否與風(fēng)險相當(dāng)值得進一步探討。

■ 1. GC+前列地爾

前列地爾的增效機理可能是該藥作為一種血管擴張劑，通過增加血管平滑肌細(xì)胞的環(huán)腺苷酸生成，緩解血管內(nèi)平滑肌緊張程度、抑制血小板聚集、改善內(nèi)耳血液循環(huán)。臨床治療結(jié)果顯示[13]，GC+前列地爾對SD患者血液流變學(xué)、血脂的改善效果更好，且有一定的安全性。

用法是注射用前列地爾干乳劑（5μg/支）10μg，溶于生理鹽水100mL中，每日1次靜脈滴注，連用10天。GC用法同上（以下同，不再另述）。

■ 2. GC+銀杏葉提取物注射液

銀杏葉提取物注射液可通過抑制細(xì)胞膜過氧化反應(yīng)，刺激兒茶酚胺的釋放，進而刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生動脈舒張作用，促進耳部血液流動以改善聽力衰退等癥狀[14]。此外，銀杏葉提取物注射液可增強紅細(xì)胞及白細(xì)胞的可塑性，促進耳蝸血液循環(huán)，從而減輕毛細(xì)血管水腫癥狀，故此治療SD有效[15]。

臨床治療結(jié)果顯示[16]，GC+銀杏葉提取物注射液可縮短患者的癥狀改善時間，有效降低患者血清內(nèi)皮素（ET）、可溶性血管細(xì)胞間黏附因子-1（sVCAM-1）及抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體（AECA）水平的影響，安全性良好。用法是15ml銀杏葉提取物注射液（5 ml∶17.5mg）溶于250ml的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d，維持給藥1周后評估療效。

■ 3.GC+鼠神經(jīng)生長因子（NGF）

NGF具有穩(wěn)定鈣離子、抵抗氧自由基、減緩神經(jīng)細(xì)胞死亡等作用，能通過修復(fù)耳蝸受損血管，增強機體代謝，清除有害物質(zhì)，減小毛細(xì)胞損傷，促進修復(fù)，改善耳蝸微循環(huán)。臨床治療結(jié)果顯示[17]，GC+NGF治療SD效果較好，低頻型SD的總有效率和聽力提高值更為顯著。用法是注射用NGF [18μg（9 000U）/瓶]肌內(nèi)注射，18μg/次，1次/d，治療7d。

■ 4.GC+己酮可可堿

己酮可可堿具有擴張血管、改善周圍微循環(huán)作用。經(jīng)過己酮可可堿處理的紅細(xì)胞，其變形能力大大提高。將其應(yīng)用于治療SD患者，可以改善耳蝸微循環(huán)的血流并降低纖維蛋白原水平，抑制血栓形成，提高局部缺血區(qū)血供，而且不會造成腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。臨床治療結(jié)果顯示[18]，GC+己酮可可堿治療SD效果及安全性良好。用法是己酮可可堿0.1g溶于0.9%氯化鈉或0.5%葡萄糖250ml，靜脈滴注，qd，連續(xù)治療14天?？膳浜暇S生素B1、甲鈷胺等治療。