方術內容
采用降脂復肝湯治療。功能:疏肝健脾,化痰降濁,活血化瘀。①藥物組成:柴胡9g,白芍9g,陳皮15g,半夏15g,海藻15g,昆布15g,白術9g,茯苓9g,澤瀉9g,丹參12g,虎杖12g,決明子15g,生山楂15g。②隨癥加減:口黏腹脹,大便黏滯不爽者,加白豆蔻、砂仁;胸悶不舒,善太息者,加青皮、萊菔子;口苦咽干,舌紅苔黃膩者加龍膽草、梔子;脅痛,舌有瘀斑者,加郁金、五靈脂;氣短乏力者,加黨參、黃芪;腰膝冷痛者,加淫羊藿、菟絲子。上方每日1劑,水煎分2次口服,連服30天為1個療程,一般服2個療程,2個療程之間可停藥2~3天。經濟條件允許者,可由醫(yī)院制劑室代煎,每劑分2包,1劑/天,分2次口服;或選擇中藥免煎顆粒劑按上方沖服。囑患者均按要求服藥,禁用其他降脂藥物,對有合并癥者可用其他藥物配合治療;治療期間,禁食肥甘厚味,忌飲酒,宜清淡飲食,適當增加運動,保持心情舒暢。
臨床療效
治療65例,治愈33例,占50.8%;顯效13例,占20%,
有效14例,占21.5;無效5例,占7.7%;總有效率
為92.3%
治驗點評
隨著人們飲食質量的大幅度提高和飲食結構不合理,脂肪肝患者日益增多。因輕中度病人自覺癥狀不明顯,多數(shù)患者在健康檢查時被發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)學認為,長期酗酒、肥胖,Ⅱ型糖尿病、高血脂癥單獨或共同構成易感因素,形成以肝實質細胞損害、脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征,如不積極控制和治療,可導致肝硬化。在治療上西醫(yī)無療效較好的藥物。筆者通過對脂肪肝的診療觀察,認為中醫(yī)中藥對研究和治療該病有廣闊前景,并取得較好療效。從中醫(yī)病因病機出發(fā),該病病因主要為飲食不節(jié)、恣食膏粱厚味和嗜酒過度及運動量不足導致體型肥胖。其病機為脾胃受損,或脾胃素弱,或年老體衰,導致脾胃運化失職,聚濕生痰,故素有“肥人多痰”之說;肝氣郁滯,疏泄失常,橫逆犯脾,使脾虛愈甚,痰濁愈重。痰濁寒化或熱化,出現(xiàn)寒濕、濕熱之癥;痰濁停留,困蘊肝脾,加重脾虛肝郁;久病入絡,導致血瘀,氣痰瘀血互結,聚于脅下,痹阻肝脈而成脂肪肝,甚至肝纖維化。若氣滯、痰濁、血瘀日久不祛,肝脈瘀閉,易轉化為肝硬化,使病情愈,,
重,更為難治,預后較差。根據(jù)上述病因病機,治療以疏肝健脾,化痰降濁,活血化瘀為大法。自擬降脂復肝湯治療,方中柴胡、白芍、陳皮舒肝解郁,半夏、海藻、昆布化痰降濁,白術、茯苓、澤瀉健脾燥濕,丹參、虎杖、決明子、生山楂活血化瘀,清熱導滯。現(xiàn)代藥理學研究表明,海藻、昆布、虎杖、決明子、生山楂、澤瀉等有較好的降低血脂作用;白芍有抗肝損傷、抗炎抑菌作用;丹參可降低膽固醇合成、抗脂蛋白氧化及增加肝血流量、抗肝纖維化、對肝損傷有保護作用。諸藥合用,隨癥加減,達到肝木條達,氣機宣通,脾土健運,血脈暢行,痰濁瘀血得除,肝臟功能恢復,防止肝實質硬化的目的。
病人愈后宜清淡飲食,慎或忌酒,情志調暢,增加運動,定期體檢,嚴防復發(fā)或生他變。經過臨床觀察,降脂復肝湯用于臨床未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應,為治療脂肪肝安全有效的方劑。但在劑型上需進一步改進,使之服用、攜帶方便,價格適中,并進一步探討其作用機理。
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