青春期痤瘡驗(yàn)案治療體會(huì) 梁東云 Oriental Therapy Center 8200 SW 117th Ave #308 Miami, FL. 33183 Tel:(305)310-0479
摘 要 ：根據(jù)中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，作者認(rèn)為濕，熱，毒，瘀及肝氣郁結(jié)是青春期痤瘡多發(fā)的重要病機(jī)，治療應(yīng)以清熱解毒，活血涼血，軟堅(jiān)散結(jié)，疏肝解郁為主，治療上中藥配合針灸，合理調(diào)節(jié)飲食，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及心理干預(yù)，臨床療效顯著。
關(guān)鍵詞 ：青春期痤瘡 ，清熱解毒，活血疏肝，針?biāo)幉⒂?青春期痤瘡相當(dāng)于中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“肺風(fēng)粉刺”，是好發(fā)于青春期毛囊皮脂腺的慢性炎癥，常伴皮脂溢出。因多發(fā)生于面頰、前額，亦可見頸、胸背部，影響顏面部的美容，為患者帶來(lái)了心理上的極大壓力，特別是年輕女孩，因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作，極易造成損容性皮膚，導(dǎo)致嚴(yán)重的自卑。臨床上將痤瘡分為：濕熱瘀毒、肺胃熱盛、痰瘀 互結(jié)、沖任不調(diào) 4 型。但患者常有復(fù)合型臨床癥狀，其中的濕熱瘀毒型是臨床上最為常見 的一型。癥狀可見顏面、胸背散在或泛發(fā)皮疹， 皮損多為炎性丘疹或膿皰、囊腫，紅腫疼 痛，黑頭粉刺，皮膚瘙癢，顏面油膩。多發(fā)于口周，面頰及額頭，可伴口臭，便秘，尿黃，舌紅， 苔黃膩，脈滑數(shù)等征象。作者自擬“消痤湯”合“丹梔逍遙丸”加減配合針刺治療濕熱瘀毒型痤瘡取得了很好的療效。
典型病案： 患者，女，17 歲，面部反復(fù)起疹 6 年余，加重 1 年?；颊?6 年前開始面 部起疹，時(shí)輕時(shí)重，曾多次去皮膚科求治，被診為 “青春期痤瘡” ，試用多種外用藥膏無(wú)效。有父系家族史。近 1 年加重，遂來(lái)就診。
初診時(shí)間：2019 年 6 月 3 日。 臨床表現(xiàn)：面部油膩，兩面頰，頜下可見多個(gè)紅色丘疹，夾有膿皰，皮膚發(fā)癢。下頜處多個(gè)囊腫硬結(jié)，頭發(fā)油膩需每天清洗，伴情緒低下，時(shí)?？奁?，不愿與人交流，憂郁寡歡，不敢出門，綴學(xué)在家 6 個(gè)月。月經(jīng) 12 歲初潮，周期延后 3-5 周，經(jīng)行 7 天，量多色鮮紅，有黑色瘀血塊，小腹脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，末次月經(jīng) 5/15/19. 納食尚可，睡覺晚，大多在清晨 1-2 點(diǎn)，夜寐差，喜涼怕熱，小便調(diào)，大便干燥，2 日 1 行，形體略胖，體毛較多。左側(cè)腹股溝有一 3 x 4 cm 的硬結(jié)，基底部堅(jiān)硬，周邊發(fā)紅且有壓痛。舌體前部（上焦區(qū)）邊尖呈現(xiàn)色紅，舌苔中后部白略厚，脈弦數(shù)，右尺沉細(xì)。因痤瘡多年未愈，故現(xiàn)飲食多以素食為主約半年，但不喜歡蔬菜，不吃肉類，海鮮及奶制品，但嗜好甜食。 皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；面頰、下 頜部粟粒大小紅色炎性丘疹，疹頭可見黃白色膿皰，下頜部可見較多的囊腫結(jié)節(jié)及暗紅色色素沉著斑。
中醫(yī)辨證：濕熱瘀毒，痰濁互結(jié)兼肝氣郁結(jié)；治以清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)兼疏肝理氣。處方：黃芩 10 g，黃連 3g，山梔子 10，野菊花 15 g， 土茯苓 10 g，夏枯草 12，地丁 10，蒲公英15，白頭翁 10g，薄荷 6g(后入)，連翹 10，桔梗 10，枳實(shí) 6，丹參 9 g，桃仁 10 g， 赤芍 10 g，澤蘭 10 g，丹皮 10g，大 黃 3 g，皂角刺 6 g，浙貝母 10g，旱蓮草 15g，柴胡 10g，郁金 10g，生山楂 30g 3 劑，水煎服，每劑服用 2 天。外用硫磺皂洗臉，囑其于腹股溝硬結(jié)紅腫處涂抹碘酊，每日 2 次。
針刺選穴：曲池，陰陵泉，三陰交，豐隆，血海，太沖，太溪，期門，子宮，歸來(lái)，太陽(yáng)，百會(huì)，耳神門，耳肝點(diǎn)。留針 40 分鐘，針后 5 分鐘病人安然入睡。囑其禁用甜食，多服用綠色蔬菜水果，增加鍛煉，同時(shí)予以心理疏導(dǎo)，告知青春期痤瘡屬于常見病，無(wú)需自卑。
二診：2019 年 6 月 10 日。藥后新生丘疹不多， 無(wú)新發(fā)囊腫及結(jié)節(jié)，雙頰部炎性丘疹部分消退，下頜 部可見結(jié)節(jié)及暗紅色色素沉著斑。納可，睡眠由原來(lái)的 4-5 小時(shí)增至 6-7 小時(shí)，大便 好轉(zhuǎn)，每日 1 行。舌邊尖紅由原來(lái)的舌體前部整個(gè)上焦區(qū)縮小至 2/3 至，苔中后部白厚略減輕，脈弦略滑。效不更方 3 劑，水煎服，每劑服用 2 天，每日 2 次。針灸處方如前。
三診：2019 年 6 月 17 日。月經(jīng)來(lái)潮第一天，周期 34 天，較前明顯縮短，但 BBT（基礎(chǔ)體溫）顯示上個(gè)月經(jīng)周期無(wú)雙相曲線。自述無(wú)經(jīng)期腹痛及乳房脹痛，心情明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)交談，病情緩解，藥后新發(fā)皮疹少，膿皰消失，面部油脂減少；頰部丘疹、結(jié)節(jié)部分消退，部分較前為平。納食可，大便調(diào)。舌邊尖紅區(qū)域縮小至 1/3，苔白略厚，脈滑。原方 去黃芩，黃連，大黃加益母草18g, 王不留行 10g，元胡 15。3 劑服用 6 天。針刺選穴如前并配合 TDP 神燈照射腹部。
四診：2019 年 7 月 1 日。月經(jīng)周期第 15 天，應(yīng)為排卵期，但自述無(wú)陰道分泌物。皮疹無(wú)新生，原面部丘疹、結(jié)節(jié)基 本消退，腹股溝囊腫大部分吸收變平。納可眠佳，喜歡交流，大便調(diào)，1 日2 行。舌尖邊紅色區(qū)域明顯縮小，苔白，脈弦。改用柴胡疏肝散加路路通 6，紅藤 9, 淫羊藿 6g。3付，服法同前。針刺選穴如前外加電刺激子宮穴，血海，三陰交，配合 TDP 神燈照射腹部。
五診：2019 年 7 月 8 日。月經(jīng)周期第 22 天，BBT 顯示排卵發(fā)生在第 16 天，即上次電針治療后的第二天，患者自述當(dāng)天陰道分泌物增多，未有新生皮疹出現(xiàn)，原有皮疹逐漸變平干燥。舌尖略紅，苔薄白，脈略弦。即用初診方去大黃，黃芩，加淫羊藿 10g，黃芪 6g， 3 付，服法如前，針刺處方不變。
六診：2019 年 7 月 16 日。月經(jīng)來(lái)潮，周期 31 天，BBT 呈雙相曲線，排卵發(fā)生在周期第 15 天。經(jīng)量較前略微減少，無(wú)瘀血塊，無(wú)腹痛，無(wú)乳房脹痛。心情愉快，不再哭泣，并主動(dòng)要求返校學(xué)習(xí)。面部皮疹大部分消失，腹股溝硬結(jié)變平，皮膚顏色較暗。 鑒于患者病情明顯好轉(zhuǎn)，激素水平改善，月經(jīng)周期已經(jīng)正常，且有排卵，面部皮疹基本消失，遂建議按原來(lái)的治療方案治療鞏固一個(gè)月。2019 年 8 月 15 日再次月經(jīng)來(lái)潮，周期 30 天，BBT 顯示排卵發(fā)生在月經(jīng)周期第 14 天?；颊呙娌抗饣从行抡畛霈F(xiàn)，無(wú)焦慮失眠，已返校正常學(xué)習(xí)。
討論： 痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥, 本病發(fā)病率高, 10 余歲青少年中有 90% 發(fā)生過(guò)不同嚴(yán)重程度的痤瘡 [1] 。痤瘡的發(fā)生與多種內(nèi)外因素有關(guān), 遺傳因素、精神情緒、飲食、睡眠、環(huán)境和護(hù)膚品等均可影響和加重痤瘡的病情，女性患者還與月經(jīng)周期有關(guān)。痤瘡病人素體多為陽(yáng)熱偏盛，因?yàn)槟挲g正處青春期機(jī)體旺盛階段，內(nèi)分泌功能失調(diào)，雄性激素分泌增加，從而刺激皮脂腺肥大增生，導(dǎo)致油脂分泌量大大增加，毛囊阻塞?！夺t(yī)宗金鑒》謂 “肺風(fēng)粉刺” ，由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色齒腫痛，破出白粉汁【2】。此類患者平素喜食肥甘厚味，致中焦?jié)駸醿?nèi)盛；皮膚脂溢明顯，肺胃熱盛，循經(jīng)外發(fā)肌膚致病發(fā)。肺主皮毛， 熱性炎上，肺熱向上熏蒸肌膚，壅于面部，故見面部 多數(shù)炎性丘疹；飲食不節(jié)，肺胃之熱上蒸，氣滯血瘀，痰濁凝聚則成囊腫，結(jié)節(jié)；肺與大腸相表里，濕熱下移腸 道，故見大便干或不爽。舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦滑均為肺胃蘊(yùn)熱，濕熱瘀毒之象。
筆者自擬“消痤湯”。方中黃芩 ，黃連, 地丁，白頭翁，蒲公英，土茯苓清熱利濕解毒；野菊花“破血疏肝，解疔散毒”；丹參, 桃仁 ，赤芍， 活血化瘀；澤蘭，辛散 苦泄溫通，行而不峻，善于活血調(diào)經(jīng)；丹皮，梔子，旱蓮草，清熱涼血；桔梗，枳實(shí)一升一降，宣肺通下；浙貝母，皂角刺，化痰散結(jié), 消 腫，拔 毒; 夏枯草辛、苦、寒；味辛能散結(jié)，苦寒能泄熱，為治療痰火凝聚瘰疬結(jié)節(jié)的要藥；柴胡，郁金疏肝解郁；薄荷引藥上達(dá)頭面；大黃通便瀉熱，使?jié)瘢瑹?，毒，瘀得以排出；生山楂是為面部油膩而設(shè)。此方以黃連解毒湯清熱解毒為基本方，合用丹梔逍遙丸及活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)等藥。值得一提的是白頭翁，此藥顧名思義，清熱解毒，燥濕殺蟲，是專治各種皮疹，痤瘡頭有黃白色膿皰之特效藥，此藥為毛莨科植物白頭翁的干燥根，西藥藥理分析白頭翁素有極強(qiáng)的抗氧化作用，有殺菌消炎抗病毒抗癌，提高免疫力之功效，對(duì)金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌，甲乙型鏈球菌，皮膚真菌具有明顯的抑制作用【3 】，臨床上對(duì)痤瘡，皮疹等帶有黃色膿皰的，效果極佳。另一味藥生山楂，在清熱解毒的同時(shí)重用此藥，可以健脾消積去脂；山楂功善消食積，為化油膩及肉食積滯之要藥；現(xiàn)代藥理研究其所含脂肪酸能促進(jìn)脂肪消化，降血脂，并能增加胃消化酶的分泌而促進(jìn)消化，對(duì)于青春期痤瘡面部油膩患者效果極佳[4 ] 。根據(jù)殷鴻春“現(xiàn)代舌診”憑舌用藥的理論，對(duì)于舌邊尖紅的區(qū)域大小，分別予以薄荷，雙花，連翹等藥施治，效果及佳。筆者使用多次，屢試屢驗(yàn)【5 】。
黃連解毒湯為《外臺(tái)秘要》的名方， 具有清熱瀉火的作用；與丹梔逍遙丸二方加減共奏清熱利濕，活血化瘀，解毒散結(jié)，疏肝理氣之功?；颊呋疾r(shí)間長(zhǎng)達(dá) 6 年，面部雖可見炎性丘 疹，但下頜處也有結(jié)節(jié)、囊腫，應(yīng)為“痰瘀互結(jié)” 所致，病位在肺、脾、胃，是由于病程日久，肺胃積濕， 熱久蘊(yùn)結(jié)，煉濕成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，痰與血 結(jié)，聚積不散，而致結(jié)節(jié)、囊腫。熱毒、瘀血、氣滯是本病的病理基礎(chǔ)。但單純的清熱解毒不能解決瘀血、 氣滯的問(wèn)題，故治療時(shí)應(yīng)在清熱解毒的同時(shí)配合活血軟堅(jiān)，疏肝理氣法?；颊邽槟贻p女性，患有痤瘡的同時(shí)兼有月經(jīng)周期長(zhǎng)，排卵延遲甚或不排卵，經(jīng)血量大，色鮮紅并夾有黑色瘀血塊，經(jīng)行腹痛，乳房脹痛，體毛較多，BBT 顯示無(wú)雙相曲線，患者雖未做 B 超和血檢，但其表現(xiàn)疑似患有 PCOS（多囊卵巢綜合征）。故于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)去黃芩，黃連，大黃以防寒涼太過(guò)，延緩月經(jīng)來(lái)潮，另加益母草 18g, 王不留行 10g，元胡 15g 以活血祛瘀，理氣止痛?；颊咂剿卦陆?jīng)周期長(zhǎng)，少有排卵，故于排卵期改用柴胡疏肝散加少量的路路通，淫羊藿，紅藤以促排卵。
同時(shí)常規(guī)針灸外加電刺激于子宮，關(guān)元，三陰交，血海。子宮穴采用圍刺針?lè)ā，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)排卵期采用電刺激可以擴(kuò)張輸卵管，讓成熟的卵泡得以迅速排出。青春期女性學(xué)習(xí)課程多，她們的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量難以保證，且飽受升學(xué)的巨大壓力, 稍有不慎還得承受情感糾紛問(wèn)題，久而久之，會(huì)造成身心疲憊，情懷不舒，肝失疏泄， 氣郁化火，干擾了腎—天癸—沖 任—胞宮與之生理功能, 從而造成月經(jīng)紊亂，痤瘡加重【6】。 針刺在治療青春期痤瘡的過(guò)程中，也發(fā)揮了極其重要的作用，特別在安神疏肝，調(diào)節(jié)情志方面，收效顯著。現(xiàn)代研究證明，針刺太陽(yáng)，耳神門，耳肝點(diǎn)，百會(huì)等穴能刺激大腦產(chǎn)生更多的 B內(nèi)啡肽(B-endorphins) ，5-羥色胺(Serotonin)和黑色素（Melatonin），從而可以調(diào)解交感神經(jīng)系統(tǒng)和誘導(dǎo)緩解疼痛和精神放鬆【7 】。曲池，豐隆兩穴清熱化痰；太沖，期門疏肝解郁；陰陵泉，三陰交健脾利濕；血?；钛觯魂P(guān)元，歸來(lái)可以增進(jìn)子宮的血流量，子宮是經(jīng)外奇穴，位于臍下4 存，旁開 3 寸，為卵巢的體表投影部處，采用子宮穴圍刺法可以讓卵巢得到充分的刺激從而蘇醒，促發(fā)排卵。針刺百會(huì)穴可以可以調(diào)節(jié)大腦中樞，安神益智，與子宮穴上下對(duì)應(yīng)，發(fā)送指令，讓卵巢啟動(dòng)排卵。 作者運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療青春期痤瘡，不僅可以去除痘瘡，再現(xiàn)美容，同時(shí)可以恢復(fù)女性生殖軸的正常，調(diào) 節(jié)內(nèi)分泌，使月經(jīng)周期正?；７催^(guò)來(lái)雄性激素降低，痤瘡也就不治而愈。還有一點(diǎn)值得注意，在治療痤瘡的同時(shí)，醫(yī)者應(yīng)耐心細(xì)心地傾聽患者述說(shuō)自身 的感受，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理 干預(yù)，使其壓力得以緩解，心情舒暢，積極配合治 療，平衡飲食結(jié)構(gòu)，增加鍛煉，往往效果顯著。 此案例治療過(guò)程共 3 個(gè)月，針?biāo)幗Y(jié)合，飲食改善，心理疏導(dǎo)都是取效的重要環(huán)節(jié)。
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