70多歲的劉老太太半年前來(lái)我院門診，訴說(shuō)她有反復(fù)的反酸、噯氣、中上腹燒樣痛20多年了，一直以為是胃病，長(zhǎng)期服藥但時(shí)好時(shí)壞。最近更是癥狀加重，反酸引起了慢性咳嗽，進(jìn)食后出現(xiàn)梗阻感，嚴(yán)重影響生活。在醫(yī)生的建議下她做了胃鏡、消化道鋇餐及24小時(shí)食管PH值測(cè)定等檢查，才找到了病癥的“罪魁禍?zhǔn)住?，原?lái)她患有嚴(yán)重的胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝。在順利做完微創(chuàng)手術(shù)后，劉老太太恢復(fù)良好，各種不適的癥狀基本消失，也不再經(jīng)常服用胃藥了。
這樣的病例并不少見(jiàn)，一些常見(jiàn)的癥狀，例如：燒心、反酸、噯氣、胸痛甚至吐酸水、聲音嘶啞、喉頭異物感、慢性咳嗽等等，癥狀時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)常被患者忽視。而當(dāng)這些癥狀長(zhǎng)期治療效果不佳時(shí)，應(yīng)該警惕胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝的存在。
什么是胃食管反流病及食管裂孔疝？為什么會(huì)出現(xiàn)這類疾病？
胃食管反流病(GERD)是指由于胃內(nèi)容物反流到食管所引起的不適癥狀和/或相關(guān)并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門”的存在，能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動(dòng)。但當(dāng)這一正常機(jī)制遭到破壞時(shí)，或存在胃食管蠕動(dòng)動(dòng)能異常時(shí)就會(huì)出現(xiàn)反流癥狀。
正常情況下膈肌上的食管裂孔剛可容納食管通過(guò)，如果各種原因引起食管裂孔擴(kuò)大，腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)，就稱為食管裂孔疝。食管裂孔的擴(kuò)大引起了正常解剖關(guān)系的破壞也有可能導(dǎo)致胃食管反流，引起反流性食管炎，少數(shù)情況下疝入的臟器還會(huì)發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)類似心絞痛的狀況，甚至引起胃出血及壞死穿孔。
胃食管反流病及食管裂孔疝有哪些具體表現(xiàn)？
除了一些先天性的患者外，大部分的胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝見(jiàn)于中老年患者。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒(méi)有癥狀，疝漸增大后引起進(jìn)食后的梗阻感；部分患者出現(xiàn)比較明顯的胃食管反流表現(xiàn)。胃食管反流典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛等；有時(shí)出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：吐酸水、陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，易與其他疾病相混淆；嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)哮喘及吸入性肺炎；另外如有嚴(yán)重的反流導(dǎo)致食管潰瘍的還會(huì)引起嘔血、黑便等消化道出血的表現(xiàn)。當(dāng)食管裂孔疝發(fā)生嵌頓時(shí)會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，進(jìn)而出現(xiàn)胸痛加重、腹痛、嘔血、黑便等嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。
胃食管反流病及食管裂孔疝有什么危害？
任何疾病都應(yīng)針對(duì)病因治療，當(dāng)忽視胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝的存在時(shí)，往往患者的癥狀無(wú)法緩解或無(wú)法減少藥物服用量，加重患者本人及社會(huì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期的胃食管反流會(huì)反復(fù)破壞食管粘膜，有嚴(yán)重的食管炎甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)，而食管裂孔疝發(fā)生嵌頓時(shí)會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴(yán)重結(jié)果。
胃食管反流病及食管裂孔疝該如何治療？
1.內(nèi)科治療
大多數(shù)胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝的患者癥狀輕微，可通過(guò)內(nèi)科治療來(lái)控制和緩解癥狀，不需手術(shù)。但停藥后復(fù)發(fā)率較高，部分患者需終身治療。內(nèi)科治療包括：
1)改變生活習(xí)慣
減少脂肪攝入；避免大塊食物；減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等。戒煙；減肥；進(jìn)食后三小時(shí)內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動(dòng)；睡眠時(shí)抬高床頭；減輕工作壓力。
2)服用制酸藥物
大多數(shù)患者可通過(guò)制酸藥物來(lái)減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如：雷尼替丁、法莫替丁等及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)如：奧美拉唑、埃索美拉唑等。
3)食管和胃動(dòng)力藥
部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降，此時(shí)可加用嗎丁啉等以增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力以緩解癥狀。
2.外科手術(shù)治療
胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝的手術(shù)方法很多，但無(wú)論是經(jīng)胸還是經(jīng)腹手術(shù)、傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，都應(yīng)包括修補(bǔ)松弛的食管裂孔，延長(zhǎng)并固定膈下食管段，重建抗反酸的活瓣機(jī)制幾個(gè)步驟。由于食管裂孔周圍的解剖特點(diǎn)，目前腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)已成為治療疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，修補(bǔ)效果好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)師廣泛接受?！?/p>
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