《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》指出，血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L，且有高血壓、糖尿病等合并癥的無癥狀高尿酸血癥患者，應接受降尿酸治療。
目前，高尿酸血癥和痛風的主要治療策略是降低血尿酸水平。痛風是與生活方式相關的疾病，與長期高熱量飲食、體重增加和大量酒精攝入有關。因此除了藥物治療，還包括健康的生活方式，如控制體重、規(guī)律運動、限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水。根據食物中嘌呤的含量，我們可將食物分為低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）和高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）三類。
① 主食類：米、麥、面類制品、高粱、馬鈴薯、甘薯、山芋等。⑥ 飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。⑦ 其它：醬類、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。② 肉類：家禽家畜的肝、腸、心、肚與胃、腎、肺、腦、胰等內臟，肉脯，濃肉汁，肉餡等。③ 水產類：魚類（魚皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類、海參。在痛風急性期，急性發(fā)病3天內基本不進食含嘌呤食物或進食含嘌呤很少的食物，緩解后可以適當增加。在痛風緩解期，給予正常平衡膳食以維持理想體重，低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物應禁用。① 應供給足量的碳水化合物和脂肪，蛋白質及鹽量要控制。
可選用大米、玉米、面粉及其制品（如饅頭、面條、面包等）。每日蛋白質供應量可達60g左右，以牛奶和雞蛋為主，可適量食用河魚，也可適量食用瘦肉、禽肉，但最好是切成塊煮沸，讓嘌呤溶于水，然后去湯再吃。② 烹調方法多用燴、煮、熬、蒸、汆等，少用煎、炸方法。烹調時先將肉類煮開，這樣可使50%左右嘌呤溶進湯中。④ 禁用肝、腎、腦、蛤蜊、蟹、魚、肉湯、雞湯、豌豆、扁豆、蘑菇等，各種強烈的調味品及加強神經興奮的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。⑤ 痛風患者還須禁酒，尤其是啤酒最容易導致痛風發(fā)作，應絕對禁止。肥胖的痛風患者，減輕體重應該循序漸進，切忌減重過快，否則容易導致機體產生大量酮體，與尿酸競爭抑制尿酸排泄，使血尿酸水平升高，導致痛風急性發(fā)作。
其中，菠菜、木耳、莧菜等高草酸蔬菜，用水煮過后可以去掉大部分草酸，可以治療和預防痛風。酸奶經過發(fā)酵嘌呤含量高，且乳酸干擾尿酸排泄，只能少量食用。
但是，對于血尿酸水平高的患者，部分水果可能并不“友好”。綜合分析水果的各種成分及含量，建議高尿酸血癥和痛風患者：多吃梨、蘋果、檸檬、橙子、草莓等果糖或嘌呤含量較低水果，可能更有利于降低血尿酸水平；少吃或不吃無花果、棗、榴蓮等果糖或嘌呤含量較高的水果；吃水果時削皮。每日飲水量應保持2000-3000毫升，增加尿量（最好每天保持1500毫升左右），以促進尿酸排泄及結石形成的。禁忌啤酒，白酒、白蘭地、威士忌、葡萄酒等最好不飲。
7.不暴飲暴食，或一次進食大量肉類，這常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。一般來講，對于痛風急性發(fā)作期的治療主要是用抗炎鎮(zhèn)痛的藥物，緩解患者的劇烈疼痛以及消除由尿酸結晶引起的關節(jié)非感染性炎癥，見效后逐步減量至停藥；
再服用一些控制尿酸代謝的藥物，幫助體內的尿酸代謝恢復平衡。
急性期不用降尿酸藥物，已經應用降低尿酸藥物的不建議停用，防止尿酸波動，延長發(fā)作時間和轉移性發(fā)作間歇期和慢性期藥物治療旨在長期有有效的控制血尿酸水平，包括：3）堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉。維持尿液PH 6.2-6.9。
文章:山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院 內分泌二科 李娜
配圖:網絡（侵刪）
編輯：魏婷婷
