【音頻】高鉀血癥具體有哪些危害？應(yīng)該如何長期管理？許姝婧 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科
高鉀血癥 · 科普 · 知識
許姝婧┃山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高鉀血癥具體有哪些危害？應(yīng)該如何長期管理？
臨床中將血清 K+濃度>5.5 mmol/L 判定為高鉀血癥，導(dǎo)致其發(fā)生的因素較多，主要是細胞內(nèi)外K+的分布不均、K+ 攝入量過高或者腎臟代謝異常等。隨著病情加重，患者尿量減少，或者出現(xiàn)代謝性酸中毒、使用保鉀利尿劑、合并感染、過多攝入高鉀食物或含鉀藥物等均可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥是慢性腎功能衰竭透析患者的嚴重并發(fā)癥,可導(dǎo)致各種心律失常,甚至可發(fā)生惡性心律失常而猝死。1.血鉀濃度在5.5-7.0mmol/L時，會出現(xiàn)肢體麻木、異常、肌肉酸痛，極度疲乏、惡心、嘔吐等現(xiàn)象；2.血鉀濃度大于7.0mmol/L時，可能出現(xiàn)四肢乏力，尤其雙下肢明顯，行走困難，嚴重者出現(xiàn)吞咽、發(fā)音、呼吸困難，煩躁不安、昏迷等神志不清癥狀；3.高鉀血癥的最嚴重后果：誘發(fā)心律失常，甚至心臟停搏和猝死；4.注意：高鉀的臨床癥狀早期可能沒有特異性，可以表現(xiàn)為常見的嘔吐、乏力等癥狀，但病情變化迅速，可能瞬間出現(xiàn)病情加重。1.停止補鉀，停用高鉀食物，停用可引起血鉀升高的藥物，去除原發(fā)病因如感染等；葡萄糖酸鈣靜推對抗鉀離子心肌毒性作用，1-3分鐘起效，可維持30-60分鐘；
葡萄糖加胰島素靜脈滴注促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，10-15分鐘起效，可持續(xù)4-6小時；
慢性腎功能衰竭合并代謝性酸中毒的高鉀血癥患者，碳酸氫鈉可促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；
利尿劑，如呋塞米、托拉塞米等，促進鉀離子排泄；
陽離子交換樹脂，即俗稱“降鉀樹脂”，可口服或灌腸，能有效結(jié)合腸液中鉀離子，促進鉀離子排泄，起效較慢，需1-2小時，可持續(xù)4-6小時。
3.重癥高鉀血癥患者，或經(jīng)內(nèi)科積極降鉀處理、仍頑固高鉀患者，或患嚴重腎功能不全患者，及時采用血液透析。血液透析是最快和最有效的降鉀方法，應(yīng)用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀濃度幾乎在透析開始后即下降，1～2小時后血鉀幾乎均可恢復(fù)到正常水平。1.腎功能不全患者應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃納差等不適更應(yīng)及時就近就醫(yī)，檢查血液中電解質(zhì)是否紊亂，是否血鉀升高，因為這是急癥中的“最危險急癥”之一。2.腎臟病患者合并高鉀血癥的原因與患者飲食有關(guān)，應(yīng)注意避免食用高鉀類食物玉米、韭菜、黃豆芽、鯉魚、鰱魚、黃鱔、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗、香蕉等，每百克食品中含鉀量在270～500毫克之間。（3）各種豆類、豆腐皮、蓮子、花生米、蘑菇、紫菜、海帶、榨菜等，每百克食品中含鉀量在1000毫克以上。其次是山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、黑棗、木耳、火腿、豬肉松、鰻魚等，每百克食品中含鉀量在500毫克以上。要注意做好防護，最好戴上手套及口罩，回家后及時清洗雙手，注意消毒，衣物也及時換洗，家里注意通風(fēng)，自我保護的同時也是在保護他人。
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