至出院后的生活都將起到積極作用。 關(guān)鍵詞 巡回護(hù)士 圍手術(shù)期 護(hù)理 我科2006年1~10月，對(duì)1360例擇期手術(shù)病人實(shí)行整體護(hù)理服務(wù)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 . 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房看望病人，首先向病人做自我介紹，表情要自然，給病人以親切的感覺(jué)。對(duì)不同文化程度的病人要用不同的語(yǔ)言，讓病人對(duì)其產(chǎn)生信賴感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情況，弄清病人擔(dān)心的問(wèn)題，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介紹有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)知識(shí)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，做到與病人相互信賴、相互理解，這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。①病人對(duì)疼痛的擔(dān)心：巡回護(hù)士應(yīng)向病人介紹一般情況下手術(shù)是在充分麻醉安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，我院的麻醉師都具有一定的麻醉臨床經(jīng)驗(yàn)。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前訓(xùn)練麻醉時(shí)體位的擺放，一般采用低頭雙手抱膝，使腰椎間隙充分暴露；麻醉成功后麻醉師會(huì)用針頭測(cè)試麻醉平面，這時(shí)針頭會(huì)點(diǎn)刺手術(shù)范圍表面的皮膚，有時(shí)麻醉師還會(huì)根據(jù)手術(shù)的需要輔助用一些鎮(zhèn)靜劑，有可能一覺(jué)醒來(lái)手術(shù)就結(jié)束了。應(yīng)告訴病人術(shù)中麻醉劑應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)心悸、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，不必緊張。骨折病人除全麻外，均能聽(tīng)到術(shù)中器械聲，告訴病人不要害怕，使病人放心。②介紹手術(shù)中的護(hù)理：告訴病人明天上午我會(huì)親自到病房接你到手術(shù)室，整個(gè)手術(shù)過(guò)程有什么不適或需要，請(qǐng)病人如實(shí)反映，我會(huì)隨時(shí)為你解決，或向手術(shù)醫(yī)生或麻醉師反映。參加你手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師將一直守候在你身旁，直到手術(shù)結(jié)束。③介紹手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)效果：根據(jù)病人的病情介紹手術(shù)方式、手術(shù)特點(diǎn)及創(chuàng)傷的大小、手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)德水平及業(yè)務(wù)能力，讓病人放心；每例手術(shù)都會(huì)有業(yè)務(wù)骨干或科主任親自參加，如果術(shù)中有疑難情況會(huì)及時(shí)組織有關(guān)專家會(huì)診，讓病人盡管放心。同時(shí)介紹本病區(qū)類似手術(shù)病人，讓病人咨詢，更進(jìn)一步取得對(duì)醫(yī)生的信任。④病人擔(dān)心疾病的性質(zhì)：向病人解釋，在未明確診斷前，希望手術(shù)結(jié)果是良性的，應(yīng)鼓勵(lì)病人正確認(rèn)識(shí)。人的精神作用很重要，必須相信目前的醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有很多不治之癥都得到了控制。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)，效果是比較好的，只要積極配合治療，加強(qiáng)鍛煉，你一定會(huì)恢復(fù)健康。⑤介紹手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室內(nèi)的溫度規(guī)定在22℃，你明天手術(shù)時(shí)，會(huì)提前將室溫調(diào)至到適宜溫度。如果手術(shù)中你感覺(jué)到冷或熱，一定要及時(shí)反映，而不要忍耐。每個(gè)手術(shù)間的設(shè)備齊全，術(shù)中會(huì)為你提供手術(shù)所需的器械、用品，保證你手術(shù)順利進(jìn)行。⑥介紹術(shù)中輸液、輸血情況：手術(shù)開(kāi)始前會(huì)為你建立一條或兩條靜脈輸液或輸血通路，以便術(shù)中及時(shí)給藥及預(yù)防術(shù)中出血。術(shù)中醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血情況判斷是否輸血，請(qǐng)不必?fù)?dān)心輸血可能帶來(lái)的血清感染情況，因其發(fā)生率非常低，況且做了輸血前檢查，一般情況下是很安全的。⑦擔(dān)心經(jīng)濟(jì)：有一部分老年患者或生活特別困難者，由于經(jīng)濟(jì)狀況較差，一旦患病就不愿就醫(yī)，尤其是需要手術(shù)者更擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用。針對(duì)這些問(wèn)題，護(hù)士要給予同情和安慰，告訴病人，我院為經(jīng)濟(jì)特別困難的患者設(shè)有優(yōu)診措施，到時(shí)會(huì)為你免去部分麻醉及手術(shù)費(fèi)用，以幫助你度過(guò)難關(guān)。 巡回護(hù)士通過(guò)術(shù)前溝通，使病人對(duì)手術(shù)有了大致的了解，交談解決了他們的后顧之憂，從而保證了晚上良好的睡眠，并能以積極向上的態(tài)度迎接手術(shù)，使其術(shù)前達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。 . 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士提前15分鐘到病房接病人，通過(guò)術(shù)前的交談，彼此間并不陌生，反而加深了印象。將病人安置在手術(shù)床上后，讓其先鎮(zhèn)靜休息一下。此時(shí)可邊準(zhǔn)備邊向病人做心理指導(dǎo)，使其精神放松，配合麻醉師進(jìn) 行麻醉，建立靜脈輸液輸血通路，至到手術(shù)結(jié)束應(yīng)不離病人左右。除配合手術(shù)臺(tái)上需要外，對(duì)清醒病人要耐心詢問(wèn)其有何不適，指導(dǎo)其如何配合。手術(shù)全過(guò)程要保持安靜，以免增加病人的緊張情緒。術(shù)中不要談與病人無(wú)關(guān)的家常閑語(yǔ)，否則病人會(huì)感到醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，使病人感到心理上不平衡。隨時(shí)給病人以安慰、體貼和關(guān)懷，可使病人得以松弛，情緒得以穩(wěn)定，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。 術(shù)后護(hù)理：病人送回病房，巡回護(hù)士向病房護(hù)士交待手術(shù)中的情況，交待麻醉、切口、引流及術(shù)后注意事項(xiàng)，告知病人麻醉過(guò)后刀口會(huì)疼痛等，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使病人正確對(duì)待，給病人以心理上的安慰。告知病人術(shù)后會(huì)再次看望病人，以便了解術(shù)后刀口情況及病人對(duì)護(hù)理是否感到滿意，請(qǐng)病人安心養(yǎng)病。 結(jié) 果 ①通過(guò)術(shù)前訪視及麻醉體位訓(xùn)練等，術(shù)中病人能較快地與麻醉師進(jìn)行配合，從而加快了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。②通過(guò)術(shù)前心理指導(dǎo)，病人在術(shù)中能安靜順利地接受手術(shù)，血壓、心率均未因緊張恐懼而出現(xiàn)較大波動(dòng)，避免了因緊張而致血壓增高和心率加快，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了充分的保證。③通過(guò)圍手術(shù)期的整體護(hù)理，促使護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和邊緣學(xué)科及人文學(xué)科等方面的知識(shí)，并在實(shí)踐中不斷探索才能贏得病人的信任。④通過(guò)術(shù)后隨訪及滿意度調(diào)查，病人對(duì)此項(xiàng)工作的開(kāi)展非常滿意，除極個(gè)別病人不能正確對(duì)待手術(shù)外，被訪病人99％對(duì)此項(xiàng)工作非常滿意。 手術(shù)病人焦慮評(píng)估及分析 摘要 目的：評(píng)估手術(shù)病人術(shù)前焦慮程度，進(jìn)一步做好術(shù)前心理護(hù)理．方法：采用經(jīng)改進(jìn)的焦慮量表(SAS)，對(duì)56位不同病種的病人進(jìn)行三次連續(xù)性自評(píng)，時(shí)間為入院，術(shù)前，出院前．結(jié)果：被測(cè)病人均顯示有不同程度的焦慮，術(shù)前一天焦慮值最高．結(jié)論為解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，做好術(shù)前心理護(hù)理是十分必要的． 關(guān)鍵詞 手術(shù) 焦慮 心理護(hù)理 operation Anxiety Psychclogicalpreparation 外科手術(shù)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一．我院手術(shù)室為解除或減輕病人圍術(shù)期焦慮情緒，于1997年8月開(kāi)始對(duì)2200例病人實(shí)施了術(shù)前心理護(hù)理．隨訪結(jié)果顯示：需要率100，滿意率100．為進(jìn)一步評(píng)價(jià)術(shù)前病人的焦慮程度，證實(shí)術(shù)前開(kāi)展心理護(hù)理的必要性，我們?cè)诮箲]自評(píng)量表(SAS)的基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)室工作的特點(diǎn)，增加了有關(guān)項(xiàng)目，對(duì)56位不同病種的病人進(jìn)行測(cè)試其結(jié)果指導(dǎo)如下： １. 臨床資料 本組56位病人，男性30例，女性26例，最大年齡82歲，最小年齡30歲．平均年齡57歲．其中行甲狀腺切除術(shù)12例，腹部子宮切除術(shù)9例，疝修補(bǔ)術(shù)10例，下肢靜脈曲張術(shù)5例，腸癌切除術(shù)9例，胃癌切除術(shù)11例． ２．方法 56位病人按不同病種、不同文化程度、不同年齡及不同性別分組進(jìn)行比較在焦慮自評(píng)量表(SAS)[1]的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項(xiàng)目共28條，每個(gè)項(xiàng)目均按1-4級(jí)評(píng)分，其中設(shè)10條反方向評(píng)分,評(píng)定時(shí)間為進(jìn)院，術(shù)前一天,出院前共3次，由病人自行填表評(píng)估．把28條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯．每組以總平均分進(jìn)行比較． ３．結(jié)果 被測(cè)病人總均數(shù)都超過(guò)臨界標(biāo)準(zhǔn)分，術(shù)前一天尤為明顯，不同病種組中子宮肌瘤，甲瘤組焦慮值較其它兩組高．不同文化程度組中焦慮P值無(wú)明顯差異。不同性別組中，女性焦慮值高于男性，不同年齡組中中年組焦慮值高于老年組。 ４．討論 4.1. 焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的，可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍，在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒．焦慮是由緊張，焦慮，憂慮，擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)[2]．手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)．從我們測(cè)得的結(jié)果證實(shí)：病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的．術(shù)前一天測(cè)得的焦慮值最高，說(shuō)明手術(shù)越接近，病人焦慮程度越高．國(guó)外有研究表明，術(shù)前針對(duì)病人的心理特點(diǎn)開(kāi)展心理準(zhǔn)備，可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)．經(jīng)過(guò)心理準(zhǔn)備病人，焦慮，恐懼，抑郁，疼痛及痛苦程度均有所減輕，心率，血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變動(dòng)減少，術(shù)后并發(fā)癥也減少[3]． 4.2. 影響手術(shù)的焦慮的因素很多，諸如手術(shù)種類及大小、對(duì)手術(shù)的了解程度、性別年齡、既往手術(shù)體會(huì)及情緒障礙、人格特征的差異、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等[4]，前四組表的各類因素分析中，我們得出，在不同病種、不同年齡、不同性別、不同文化程度組其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容有所不同．病種組中，子宮肌瘤、甲瘤組的病種雖然較單純，但該組反映焦慮程度的總均數(shù)(P值<0.05)較其它兩組高，分析原因，一與年齡有關(guān)，該組病人年齡40歲左右，在家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任，在社會(huì)上面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，擔(dān)心身體不好影響工作，這在不同年齡焦慮程度比較組中，也同樣證實(shí)中年組焦慮值高于老年組．二與性別有關(guān)，在不同性別焦慮程度比較中顯示女性高于男性，該組21位病人中，女性占17位,可見(jiàn)除了年齡因素外，性別也是該組焦慮值高的原因之一．病種組中的胃癌、腸癌組和疝氣、靜脈曲張組焦慮值經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)顯著差異，前者與保護(hù)性醫(yī)療措施有關(guān)，因其大部分病人對(duì)病情的真實(shí)情況并不十分了解．后者因手術(shù)較小，焦慮程度相對(duì)較低． 4.3.="">< 0.05．說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，大多數(shù)病人知道手術(shù)一般情況下是安全的，是在充分麻醉，無(wú)痛情況下進(jìn)行的，而他們更關(guān)心的是手術(shù)效果。愈后情況，術(shù)后注意點(diǎn)等．從單項(xiàng)目絕對(duì)值顯示，絕大部分病人表示家庭都很美滿，希望得到家人和他人的照顧，進(jìn)手術(shù)室后希望有人照顧和關(guān)心．同時(shí)又明顯提示：手術(shù)病人術(shù)前與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切．對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度極高，對(duì)術(shù)前手術(shù)室護(hù)士出室防視十分滿意．對(duì)手術(shù)室內(nèi)播放背景音樂(lè)持贊賞態(tài)度，從而證明手術(shù)室工作人員必須加強(qiáng)與手術(shù)病人的交流，這樣不僅可以增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融合度，還有利于術(shù)前消除病人焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)． ５．小結(jié) 本文證明所有手術(shù)病人都存在不同程度的焦慮，為解除減輕病人的焦慮情緒，手術(shù)室護(hù)理人員必須改變護(hù)理模式，從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前訪問(wèn)，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪三個(gè)方面，通過(guò)一年多的護(hù)理實(shí)踐，我們開(kāi)展的系列化心理護(hù)理工作得到了病人的一致好評(píng)，同時(shí)也使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)得到提高，使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要． 手術(shù)前病人的心理分析與護(hù)理 【摘要】 目的 評(píng)估手術(shù)病人術(shù)前心理問(wèn)題，進(jìn)一步做好術(shù)前心理分析與護(hù)理。方法 通過(guò)術(shù)前出室訪視，廣泛了解術(shù)前病人心理問(wèn)題，對(duì)病人中同類性質(zhì)或共同特征的心理問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，與病房的整體護(hù)理變通融匯，制定出一套規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)。結(jié)果 對(duì)2082例病人實(shí)施圍術(shù)期系列化心理護(hù)理，均顯示有不同程度的心理問(wèn)題。結(jié)論 解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，做好術(shù)前心理護(hù)理是十分必要的。 【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；焦慮；心理護(hù)理 外科手術(shù)對(duì)于病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，它可以通過(guò)心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動(dòng),并由此對(duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響［1］。焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一，它可影響病人的食欲、睡眠和休息，健康狀況隨之下降，更重要的是病人精神處于緊張狀態(tài)下會(huì)使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受到損害，當(dāng)人過(guò)度焦慮時(shí)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加［2］。加拿大生理學(xué)家selge（1950）在他的早期研究中就發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目，其結(jié)果是對(duì)感染的敏感性增加以及傷口的愈合減慢，同時(shí)減低了對(duì)手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后發(fā)生合并癥的機(jī)會(huì)［3］。為解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，我院手術(shù)室于2006年6月開(kāi)始對(duì)2082例病人實(shí)施了術(shù)前心理護(hù)理，并廣泛了解術(shù)前病人心理問(wèn)題，對(duì)病人中同類性質(zhì)或共同特征的心理問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，與病房的整體護(hù)理變通融匯，制定出一套規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)以利合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰，來(lái)解除病人術(shù)前焦慮情緒，收到了滿意效果。隨訪結(jié)果顯示：需要率100%，滿意率100%。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組2082例,腹部手術(shù)1297例,骨科手術(shù)659例，胸科手術(shù)16例，腦外手術(shù)23例，其他手術(shù)87例；年齡13～81歲。 1.2 方法 調(diào)查所有2082例手術(shù)病人術(shù)前心理需求，對(duì)病人最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，針對(duì)同類性質(zhì)或共同特征的心理問(wèn)題，制定出一套規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)。 1.2.1 普遍心理問(wèn)題 術(shù)前擔(dān)心疼痛751例（36%），關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果364例（17.5%），緊張要求關(guān)心照顧167例（8%），擔(dān)心疾病性質(zhì)125例（6%），關(guān)心預(yù)后情況354例（17%），要求保留臟器15例（0.7%），不要輸血13例（0.6%），擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題8例（0.4%），其他26例（2.6%手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)體位等），259例病人表示無(wú)特殊問(wèn)題（12.4%）。 1.2.2 制訂規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ) （1）擔(dān)心疼痛：手術(shù)是在充分麻醉、安全、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的。另外，我院麻醉科的學(xué)術(shù)地位、臨床經(jīng)驗(yàn)，在全市處于領(lǐng)先地位，大部分醫(yī)生具有一定的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)。上完麻醉后將測(cè)試麻醉平面，到時(shí)麻醉師會(huì)用針頭點(diǎn)刺手術(shù)范圍表面的皮膚，您需分清刺痛與點(diǎn)觸感覺(jué)，希望您如實(shí)反映。術(shù)中麻醉師還會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥，可能您一覺(jué)醒來(lái)，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。（2）關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果：您的手術(shù)情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向您解釋。我院是三級(jí)甲等醫(yī)院。您要相信我院外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德水平。如手術(shù)過(guò)程中有疑難情況，會(huì)及時(shí)組織全院有關(guān)科室和有經(jīng)驗(yàn)的專家親臨解決，您盡管放心。（3）緊張要求照顧：您明天早上進(jìn)手術(shù)室時(shí)，會(huì)有護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)迎接并關(guān)心您，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中您有任何不適或需要，可隨時(shí)向巡回護(hù)士或麻醉師反映。我們將為您提供一流的服務(wù)，請(qǐng)您放心。（4）擔(dān)心疾病性質(zhì)：首先希望您手術(shù)結(jié)果屬良性。但有時(shí)結(jié)果可能會(huì)事與愿違，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有不少治療和控制腫瘤的方法，如：化療、放療介入療法，中藥等。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)、遠(yuǎn)期存活率是很高的，您術(shù)后要注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，按時(shí)隨訪，完全能像正常人一樣生活。（5）關(guān)心預(yù)后情況：人的個(gè)體差異性很大，預(yù)后情況也各不相同，如保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、盡早下床活動(dòng)等，都能有利于術(shù)后早日恢復(fù)。您手術(shù)后還有主管您床位的護(hù)士、醫(yī)生根據(jù)術(shù)后情況為您作具體解答。（6）要求保留臟器：醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，決定是否該保留有關(guān)臟器。如病變累及附近臟器，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情與家屬及時(shí)聯(lián)系，在家屬同意情況下，再進(jìn)一步?jīng)Q定手術(shù)方案，您應(yīng)該相信醫(yī)生和家屬的決定。（7）不要輸血：醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中出血情況，判斷您是否需要輸血。一般情況下，會(huì)尊重您的意愿，盡量不輸，但術(shù)中出血較多影響生命安全時(shí)，一定得輸。當(dāng) 然輸血有可能會(huì)帶來(lái)某些感染的危險(xiǎn)。但其發(fā)生率是非常小的。（8）擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題：您的擔(dān)心我們會(huì)認(rèn)真考慮，術(shù)中我們會(huì)控制高費(fèi)用物品的使用，請(qǐng)您放心。如您實(shí)在有困難無(wú)法解決，可借助有關(guān)機(jī)構(gòu)反映，以解決您的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。 1.2.3 掌握交流技巧 隨訪中要做到：儀表儀態(tài)端正，語(yǔ)氣態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問(wèn)題恰當(dāng)，取得病人信任。在最近進(jìn)行的病人焦慮自評(píng)測(cè)試的單項(xiàng)分析中顯示，病人術(shù)前一天與手術(shù)室護(hù)士交談后，焦慮值有不同程度下降。 1.3 結(jié)果 通過(guò)術(shù)前合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰來(lái)解除病人術(shù)前焦慮情緒，收到了滿意效果。隨訪結(jié)果顯示：需要率100%，滿意率100%。 2 討論 隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，病人的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，病人看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。作為手術(shù)室護(hù)理人員，必須改變護(hù)理模式，從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前訪問(wèn)，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪三個(gè)方面，充分利用語(yǔ)言，把一片愛(ài)心傳遞給患者，對(duì)病人的心理問(wèn)題逐一認(rèn)真、正確的解釋指導(dǎo)，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕病人術(shù)前焦慮情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)“一切以病人為中心”的工作宗旨。通過(guò)一年多的護(hù)理實(shí)踐，我們開(kāi)展的心理護(hù)理工作得到了病人的一致好評(píng)，同時(shí)也使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)得到提高，使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要。 【參考文獻(xiàn)】 1 蔡雄鑫.護(hù)理心理學(xué).南京:南京大學(xué)出版社,1988,224-246. 2 衛(wèi)生部護(hù)理中心組.心理學(xué)與護(hù)理.北京:北京科技出版社,1988,169-204. 3 梁寶勇，王凡，文暢.手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)及其時(shí)間特點(diǎn).中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1994,2（2）：77. 轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net 0.05．說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，大多數(shù)病人知道手術(shù)一般情況下是安全的，是在充分麻醉，無(wú)痛情況下進(jìn)行的，而他們更關(guān)心的是手術(shù)效果。愈后情況，術(shù)后注意點(diǎn)等．從單項(xiàng)目絕對(duì)值顯示，絕大部分病人表示家庭都很美滿，希望得到家人和他人的照顧，進(jìn)手術(shù)室后希望有人照顧和關(guān)心．同時(shí)又明顯提示：手術(shù)病人術(shù)前與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切．對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度極高，對(duì)術(shù)前手術(shù)室護(hù)士出室防視十分滿意．對(duì)手術(shù)室內(nèi)播放背景音樂(lè)持贊賞態(tài)度，從而證明手術(shù)室工作人員必須加強(qiáng)與手術(shù)病人的交流，這樣不僅可以增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融合度，還有利于術(shù)前消除病人焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)．="" ５．小結(jié)="" 本文證明所有手術(shù)病人都存在不同程度的焦慮，為解除減輕病人的焦慮情緒，手術(shù)室護(hù)理人員必須改變護(hù)理模式，從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前訪問(wèn)，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪三個(gè)方面，通過(guò)一年多的護(hù)理實(shí)踐，我們開(kāi)展的系列化心理護(hù)理工作得到了病人的一致好評(píng)，同時(shí)也使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)得到提高，使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要．="" 手術(shù)前病人的心理分析與護(hù)理="" 【摘要】="" 目的="" 評(píng)估手術(shù)病人術(shù)前心理問(wèn)題，進(jìn)一步做好術(shù)前心理分析與護(hù)理。方法="" 通過(guò)術(shù)前出室訪視，廣泛了解術(shù)前病人心理問(wèn)題，對(duì)病人中同類性質(zhì)或共同特征的心理問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，與病房的整體護(hù)理變通融匯，制定出一套規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)。結(jié)果="" 對(duì)2082例病人實(shí)施圍術(shù)期系列化心理護(hù)理，均顯示有不同程度的心理問(wèn)題。結(jié)論="" 解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，做好術(shù)前心理護(hù)理是十分必要的。="" 【關(guān)鍵詞】="" 手術(shù)；焦慮；心理護(hù)理="" 外科手術(shù)對(duì)于病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，它可以通過(guò)心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動(dòng),并由此對(duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響［1］。焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一，它可影響病人的食欲、睡眠和休息，健康狀況隨之下降，更重要的是病人精神處于緊張狀態(tài)下會(huì)使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受到損害，當(dāng)人過(guò)度焦慮時(shí)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加［2］。加拿大生理學(xué)家selge（1950）在他的早期研究中就發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目，其結(jié)果是對(duì)感染的敏感性增加以及傷口的愈合減慢，同時(shí)減低了對(duì)手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后發(fā)生合并癥的機(jī)會(huì)［3］。為解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，我院手術(shù)室于2006年6月開(kāi)始對(duì)2082例病人實(shí)施了術(shù)前心理護(hù)理，并廣泛了解術(shù)前病人心理問(wèn)題，對(duì)病人中同類性質(zhì)或共同特征的心理問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，與病房的整體護(hù)理變通融匯，制定出一套規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)以利合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰，來(lái)解除病人術(shù)前焦慮情緒，收到了滿意效果。隨訪結(jié)果顯示：需要率100%，滿意率100%。="" 1="" 臨床資料="" 1.1="" 一般資料="" 本組2082例,腹部手術(shù)1297例,骨科手術(shù)659例，胸科手術(shù)16例，腦外手術(shù)23例，其他手術(shù)87例；年齡13～81歲。="" 1.2="" 方法="" 調(diào)查所有2082例手術(shù)病人術(shù)前心理需求，對(duì)病人最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，針對(duì)同類性質(zhì)或共同特征的心理問(wèn)題，制定出一套規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)。="" 1.2.1="" 普遍心理問(wèn)題="" 術(shù)前擔(dān)心疼痛751例（36%），關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果364例（17.5%），緊張要求關(guān)心照顧167例（8%），擔(dān)心疾病性質(zhì)125例（6%），關(guān)心預(yù)后情況354例（17%），要求保留臟器15例（0.7%），不要輸血13例（0.6%），擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題8例（0.4%），其他26例（2.6%手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)體位等），259例病人表示無(wú)特殊問(wèn)題（12.4%）。="" 1.2.2="" 制訂規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)="" （1）擔(dān)心疼痛：手術(shù)是在充分麻醉、安全、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的。另外，我院麻醉科的學(xué)術(shù)地位、臨床經(jīng)驗(yàn)，在全市處于領(lǐng)先地位，大部分醫(yī)生具有一定的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)。上完麻醉后將測(cè)試麻醉平面，到時(shí)麻醉師會(huì)用針頭點(diǎn)刺手術(shù)范圍表面的皮膚，您需分清刺痛與點(diǎn)觸感覺(jué)，希望您如實(shí)反映。術(shù)中麻醉師還會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥，可能您一覺(jué)醒來(lái)，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。（2）關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果：您的手術(shù)情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向您解釋。我院是三級(jí)甲等醫(yī)院。您要相信我院外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德水平。如手術(shù)過(guò)程中有疑難情況，會(huì)及時(shí)組織全院有關(guān)科室和有經(jīng)驗(yàn)的專家親臨解決，您盡管放心。（3）緊張要求照顧：您明天早上進(jìn)手術(shù)室時(shí)，會(huì)有護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)迎接并關(guān)心您，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中您有任何不適或需要，可隨時(shí)向巡回護(hù)士或麻醉師反映。我們將為您提供一流的服務(wù)，請(qǐng)您放心。（4）擔(dān)心疾病性質(zhì)：首先希望您手術(shù)結(jié)果屬良性。但有時(shí)結(jié)果可能會(huì)事與愿違，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有不少治療和控制腫瘤的方法，如：化療、放療介入療法，中藥等。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)、遠(yuǎn)期存活率是很高的，您術(shù)后要注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，按時(shí)隨訪，完全能像正常人一樣生活。（5）關(guān)心預(yù)后情況：人的個(gè)體差異性很大，預(yù)后情況也各不相同，如保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、盡早下床活動(dòng)等，都能有利于術(shù)后早日恢復(fù)。您手術(shù)后還有主管您床位的護(hù)士、醫(yī)生根據(jù)術(shù)后情況為您作具體解答。（6）要求保留臟器：醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，決定是否該保留有關(guān)臟器。如病變累及附近臟器，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情與家屬及時(shí)聯(lián)系，在家屬同意情況下，再進(jìn)一步?jīng)Q定手術(shù)方案，您應(yīng)該相信醫(yī)生和家屬的決定。（7）不要輸血：醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中出血情況，判斷您是否需要輸血。一般情況下，會(huì)尊重您的意愿，盡量不輸，但術(shù)中出血較多影響生命安全時(shí)，一定得輸。當(dāng)="" 然輸血有可能會(huì)帶來(lái)某些感染的危險(xiǎn)。但其發(fā)生率是非常小的。（8）擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題：您的擔(dān)心我們會(huì)認(rèn)真考慮，術(shù)中我們會(huì)控制高費(fèi)用物品的使用，請(qǐng)您放心。如您實(shí)在有困難無(wú)法解決，可借助有關(guān)機(jī)構(gòu)反映，以解決您的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。="" 1.2.3="" 掌握交流技巧="" 隨訪中要做到：儀表儀態(tài)端正，語(yǔ)氣態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問(wèn)題恰當(dāng)，取得病人信任。在最近進(jìn)行的病人焦慮自評(píng)測(cè)試的單項(xiàng)分析中顯示，病人術(shù)前一天與手術(shù)室護(hù)士交談后，焦慮值有不同程度下降。="" 1.3="" 結(jié)果="" 通過(guò)術(shù)前合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰來(lái)解除病人術(shù)前焦慮情緒，收到了滿意效果。隨訪結(jié)果顯示：需要率100%，滿意率100%。="" 2="" 討論="" 隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，病人的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，病人看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。作為手術(shù)室護(hù)理人員，必須改變護(hù)理模式，從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前訪問(wèn)，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪三個(gè)方面，充分利用語(yǔ)言，把一片愛(ài)心傳遞給患者，對(duì)病人的心理問(wèn)題逐一認(rèn)真、正確的解釋指導(dǎo)，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕病人術(shù)前焦慮情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)“一切以病人為中心”的工作宗旨。通過(guò)一年多的護(hù)理實(shí)踐，我們開(kāi)展的心理護(hù)理工作得到了病人的一致好評(píng)，同時(shí)也使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)得到提高，使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要。="" 【參考文獻(xiàn)】="" 1="" 蔡雄鑫.護(hù)理心理學(xué).南京:南京大學(xué)出版社,1988,224-246.="" 2="" 衛(wèi)生部護(hù)理中心組.心理學(xué)與護(hù)理.北京:北京科技出版社,1988,169-204.="" 3="" 梁寶勇，王凡，文暢.手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)及其時(shí)間特點(diǎn).中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1994,2（2）：77.="" 轉(zhuǎn)貼于="" 中國(guó)論文下載中心="">
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